Boala celiacă Ce se întâmplă în timpul unei biopsii a intestinului subțire
La diagnostic Boala celiaca o varietate de factori sunt relevanți. Biopsia intestinului subțire, numită și biopsie duodenală, face parte din această abordare diagnostică. Ce se întâmplă cu o biopsie a intestinului subțire? La ce trebuie să fii atent? Cât de importantă este biopsia duodenală în diagnosticul bolii celiace? MeinAllergiePortal a vorbit cu Dr. Stephanie Baas, consilier medical al German Celiac Society e.V. (DZG) din Stuttgart.
Domnișoară Dr. Baas, ce este exact biopsia intestinului subțire?
Biopsia intestinului subțire, numită și biopsie duodenală, este o colecție de eșantioane, în principal din duoden, numită latină duoden. Biopsia este luată ca parte a unei gastroscopii. Are loc întotdeauna atunci când există suspiciunea de boală celiacă. Dar se folosește și o biopsie a intestinului subțire dacă sunt suspectate alte boli ale tractului gastro-intestinal. Aceasta include, de exemplu, boala Crohn, deoarece se știe că această boală poate afecta toate secțiunile intestinului, de la mucoasa bucală la anus.
O biopsie a intestinului subțire se efectuează de obicei sub sedare, adică un anestezic ușor în care pacientul doarme.
Unde este localizat duodenul și unde sunt exact probele luate în timpul unei biopsii a intestinului subțire?
Intestinul subțire, în intestinul latin, se conectează direct la ieșirea stomacului. Prima parte este duodenul, apoi există intestinul gol, latin jejunum și, în cele din urmă, ileum, latin ileum.
În trecut se recomanda prelevarea de probe din secțiunea intestinală până la tranziția spre jejunul superior sau duodenul inferior. Astăzi știm că cel mai bine este să prelevăm probe în diferite puncte și la diferite înălțimi de-a lungul duodenului. Dacă este posibil, probele ar trebui luate și din prima secțiune a duodenului, așa-numitul bulb duodenal, deoarece modificările pot fi găsite uneori doar acolo.
Dar: biopsiile din alte secțiuni ale intestinului, în special la sfârșitul intestinului subțire, nu ar fi potrivite pentru diagnosticarea bolii celiace. Chiar și cu colonoscopie, care implică atingerea intestinului subțire prin anus sau capătul intestinului gros, așa-numitul ileon terminal, probele pentru diagnosticarea bolii celiace nu pot fi utilizate diagnostic, chiar dacă modificările pot fi detectate în unele cazuri.
Ce anume se examinează într-o biopsie a intestinului subțire?
O biopsie a intestinului subțire examinează starea întregii structuri a membranei mucoase din intestinul subțire. Acest lucru se face mergând cu un endoscop peste gură și esofag prin stomac în duoden pentru a efectua biopsia. Durează aproximativ 15-20 de minute.
Biopsia nu este doar superficială, ci merge puțin mai adânc în țesutul membranei mucoase. Probele sunt luate de la cinci la șase locuri, unul sau două dintre ele din bulb duodenal și celelalte patru din secțiuni ușor mai adânci, de asemenea, în locuri diferite. Puteți vedea apoi anomalii structurale în duoden, puteți evalua structura membranei mucoase și puteți estima cantitatea de celule inflamatorii.
Cu ajutorul biopsiei intestinului subțire, se poate răspunde la întrebarea dacă există boală celiacă sau o altă boală a intestinului. Efectul măsurilor terapeutice poate fi, de asemenea, verificat în acest fel. Cu toate acestea, o biopsie duodenală este utilizată și pentru a exclude boala celiacă sau alte boli.
De ce sunt prelevate atât de multe probe într-o biopsie a intestinului subțire?
Pentru a diagnostica în mod fiabil boala celiacă, trebuie luate cinci până la șase probe, deoarece modificările bolii celiace nu apar întotdeauna în mod uniform. Acestea sunt așa-numitele leziuni mozaice, în engleză „patchy lesions”. Studiile au arătat că până și cele mai grave modificări pot fi înregistrate cu un grad foarte ridicat de certitudine dacă se iau aproximativ 5 până la 6 probe. Acest lucru crește fiabilitatea diagnosticului.
Ce trebuie luat în considerare înainte de o biopsie a intestinului subțire?
În cazul unei biopsii ale intestinului subțire, pacientul trebuie să fie sobru, adică pacientul nu are voie să mănânce nimic după cină în ziua precedentă.
Un motiv este că medicul examinator nu poate vedea nimic dacă mai există particule alimentare. În plus, introducerea endoscopului poate declanșa un reflex gag la pacient. Dacă au existat resturi în tractul digestiv, ar putea apărea vărsături. Dacă dispozitivul de examinare este încă în gură, poate apărea aspirație, adică conținutul stomacului poate fi inhalat în plămâni. Prin urmare, este imperativ ca pacientul să fie sobru atunci când efectuează o biopsie a intestinului subțire.
Avantajul unei gastroscopii este că nu trebuie să efectuați o purjare. Acest lucru este necesar doar pentru o colonoscopie, deoarece și aici intestinul trebuie să fie gol, astfel încât examinatorul să poată vedea ceva.
Când vine vorba de diagnosticul bolii celiace, este, de asemenea, o condiție prealabilă importantă pentru biopsia intestinului subțire, ca pacientul să urmeze o dietă care conține gluten de cel puțin câteva săptămâni în prealabil.
În plus, trebuie clarificat în prealabil dacă pacientul ia anumite medicamente pe care ar trebui să le oprească.
Ce medicamente trebuie utilizate înainte de o biopsie a intestinului subțire?
Pacientul nu trebuie să ia medicamente precum diluanți ai sângelui sau salicilați înainte de o biopsie duodenală. Acest lucru poate duce la creșterea sângerării și poate fi mai severă.
La informațiile medicale despre biopsia intestinului subțire, care ar trebui să aibă loc cu 24 de ore înainte de examinare, pacientul primește un chestionar care întreabă și ce medicament ia pacientul. Pacientul primește apoi informațiile relevante de la medic sau medicul îi prescrie o alternativă, de exemplu injecții cu heparină cu acțiune mai scurtă în loc de comprimate de subțiere a sângelui.
De ce este important ca o biopsie a intestinului subțire să diagnosticheze boala celiacă ca pacientul să aibă o dietă care conține gluten?
Dacă un pacient a urmat o dietă fără gluten de câteva luni, este posibil să nu mai fie posibil să se demonstreze în mod clar modificările mucoasei intestinale cauzate de boala celiacă. Prin urmare, este important ca pacientul să ia o dietă care conține gluten până la momentul biopsiei intestinului subțire sau să mănânce din nou gluten timp de câteva săptămâni dacă are deja o dietă fără gluten sau redusă semnificativ cu gluten, de ex. B. dieta saraca in carbohidrati.
Există pacienți care „suspectează” o dietă fără gluten înainte de a vizita un medic. Cât timp trebuie să consumați alimente care conțin gluten înainte de o biopsie a intestinului subțire?
În ceea ce privește cât timp ar trebui să trăim conținând gluten înainte de o biopsie a intestinului subțire, există diferite studii care au rezultate diferite. Într-un studiu realizat de prof. Schuppan, a fost posibil să se vadă la un anumit număr de pacienți că modificările mucoasei intestinale pot fi observate după doar patru săptămâni de a lua o dietă fără gluten. Cu toate acestea, într-o altă parte a pacienților, există modificări clar detectabile numai mai târziu. Prin urmare, se presupune că pacienții care au trăit fără gluten de mult timp ar trebui să mănânce gluten timp de până la douăsprezece săptămâni, dar cel puțin patru săptămâni, înainte de a fi supuși unei biopsii duodenale.
Cu cât pacienții consumă mai mult gluten în perioada anterioară biopsiei intestinului subțire și cu cât cantitățile sunt mai mari, cu atât diagnosticul este mai fiabil. Un mod de sincronizare ar fi să aștepți ca anticorpii să crească semnificativ, ceea ce ar fi un semn că poate avea loc o biopsie.
Medicii recomandă adesea pacienților să încerce să treacă la alimente fără gluten. Dacă simptomele pacientului se îmbunătățesc, aceasta este, pe de o parte, un succes, dar pe de altă parte, îngreunează diagnosticul. Pentru un pacient care în cele din urmă își pierde simptomele în timp ce mănâncă alimente fără gluten, este extrem de dificil din punct de vedere psihologic să mănânce din nou fără gluten și să fie confruntat din nou cu simptomele doar pentru că acest lucru este necesar pentru biopsia intestinului subțire.
La copii, în special, este important ca biopsia duodenală să fie efectuată atunci când boala celiacă este suspectată pentru prima dată.
De ce este important ca biopsia duodenală să se efectueze la copii atunci când boala celiacă este suspectată pentru prima dată?
Recomand, mai ales dacă copiii sunt suspectați de boală celiacă, să se efectueze în orice caz o biopsie a intestinului subțire înainte de a trece la o dietă fără gluten, deoarece în multe cazuri aceasta este singura modalitate de a spune cu certitudine dacă au sau nu boală celiacă.
În plus, îl salvați pe copil, poate după ani de zile sărbătorind glutenul, de a suferi din nou de afecțiuni cu o dietă care conține gluten. De asemenea, este adesea dificil din punct de vedere psihologic pentru părinți când trebuie să le ofere copilului lor din nou paste sau pâine normală după ani de dietă fără gluten, în care trebuie îngrijit fiecare firimitură. Această „deteriorare” conștientă pentru a confirma apoi diagnosticul este pur și simplu dificilă.
Ați menționat că unii pacienți pot dezvolta simptome relativ rapid după reintroducerea unei diete care conține gluten. Nu ar fi acesta un semn sigur al bolii celiace?
Acest lucru nu este neapărat suficient, deoarece unii pacienți suferă de disconfort abdominal, dar membrana mucoasă nu s-a schimbat încă. În schimb, există și pacienți la care durează mult timp pentru a dezvolta simptome, chiar dacă mucoasa intestinală prezintă deja modificări semnificative.
Există motive care vorbesc împotriva unei biopsii a intestinului subțire?
Există întotdeauna pacienți care trebuie să se descurce fără o intestineoscopie subțire din cauza altor boli, cum ar fi bolile de inimă. Biopsia intestinului subțire este, de asemenea, reticentă în efectuarea unei biopsii a intestinului subțire la femeile gravide, de asemenea, din cauza sedării.
Este o biopsie a intestinului subțire dureroasă?
Este foarte incomod dacă un endoscop este introdus în gura pacientului în timp ce acesta este treaz, deoarece acest lucru activează reflexul gag foarte puternic.
Prin urmare, majoritatea pacienților sunt sedați în timpul acestei examinări, ceea ce nu numai că previne reflexul gag, ci previne și memoria examinării. Acesta nu este un anestezic, ci mai degrabă o calmare a sistemului nervos central. Pacienții dorm apoi pentru scurta durată a examinării și apoi se trezesc din nou imediat. Cu toate acestea, în ziua unei astfel de examinări, pacienții nu ar trebui să mai conducă o mașină.
Dacă pacienții doresc acest lucru sau dacă trebuie absolut să conducă după examen, intestinul subțire poate fi efectuat fără sedare.
Când poți mânca din nou după o biopsie duodenală?
În principiu, puteți mânca oricând după biopsia duodenală. La început, este posibil să aveți o senzație oarecum dură în gât, dar nu este dureroasă.
Există, de asemenea, riscuri cu o biopsie a intestinului subțire?
O biopsie duodenală cu prelevare de probe este o procedură și orice procedură poate avea complicații.
Uneori apar infecții sau sângerări secundare mici, dar acestea sunt de obicei injectate cu medicamente în timpul examinării și astfel sunt oprite.
În cel mai rău caz, o biopsie a intestinului subțire poate perfora peretele intestinal, de exemplu, deoarece a existat un defect invizibil. O astfel de gaură în peretele intestinal ar trebui apoi închisă chirurgical.
În general, o gastroscopie, inclusiv cu o biopsie, este un examen cu risc foarte scăzut. O biopsie a intestinului subțire poate fi efectuată bine și la copiii foarte mici. Medicul curant ar trebui să se specializeze în astfel de examene și să aibă la dispoziție un endoscop adecvat pentru copii.
Ce se întâmplă cu probele luate în timpul biopsiei intestinului subțire și cine le evaluează?
Probele prelevate în timpul biopsiei intestinului subțire sunt date unui patolog care le pregătește, le încorporează, le colorează, le taie și efectuează examinarea. Patologul evaluează probele de mucoasă pentru modificări.
Este important ca patologul să observe incizia corectă, astfel încât forma vilozităților să poată fi reprodusă pe deplin de-a lungul villi individuale.
Rezultatele examinării sunt apoi trimise medicului curant.
Ce rezultate sunt posibile cu o biopsie a intestinului subțire și care sunt consecințele?
Există multe rezultate posibile dintr-o biopsie dudenală. Membrana mucoasă a intestinului poate fi complet normală. Dar puteți găsi, de asemenea, vili aplatizate în diferite etape de mlaștină. Rezultatul examinării patologului ar putea fi atunci: "În combinație cu serologia și simptomele, constatarea ar fi compatibilă cu boala celiacă cu stadiul de Marsh x".
| Criterii de mlaștină |
| Marsh 0 Mucoasa intestinală regenerată de alimente fără gluten |
| Etapa infiltrativă Marsh I |
| Etapa hiperplazică Marsh II |
| Mlaștina III a - c Etapa distructivă |
| Marsh IV cicatrizarea membranei mucoase |
| Sursa: Dr. Stephanie Baas, DZG, www.dzg-online.de |
În cele din urmă, este, de asemenea, posibil să găsiți o afecțiune care nu are nimic de-a face cu boala celiacă, cum ar fi boala Crohn sau boala Whipple. Cu toate acestea, celelalte organe, cum ar fi esofagul și stomacul, sunt, de asemenea, examinate cu atenție și biopsiate în timpul gastroscopiei, astfel încât modificările existente pot fi, de asemenea, determinate aici.
Medicul curant pune apoi diagnosticul pe baza rezultatelor examinării. Pentru a face acest lucru, el reunește informațiile din simptome, genetică, serologie, biopsie etc. pentru a forma o imagine de ansamblu.
Dacă aveți de fapt boala celiacă, o dietă fără gluten ar fi consecința inevitabilă.