Boala celiacă, sensibilitatea la gluten sau alergia la grâu Diagnosticul determină succesul terapiei

Alergiile și intoleranțele alimentare sunt răspândite și recent și în mass-media. În special, ingredientul din cereale GLUTEN pare să „te îmbolnăvească” - dacă crezi numeroasele articole și cărți care se află în prezent pe piață pe această temă. Multe persoane care suferă de dureri abdominale, diaree, balonare, greață etc. după ce au mâncat, își atribuie simptomele intoleranței la gluten și încep să mănânce fără gluten. Această suspiciune este adesea confirmată de diagnostice dubioase. Dar, uneori, pacienții au o dietă fără gluten mult mai bună decât înainte de a se schimba dieta. Cu toate acestea, pe lângă unul Sensibilitate la gluten tot una Boala celiaca sau unul Alergie la grâu Fiți cauza plângerilor, fiecare dintre acestea trebuie diagnosticată și tratată diferit.

Cu privire la diagnosticul diferențial al acestor plângeri legate de gluten, Dipl.oec.troph Ute Körner, Diplom-Oecotrophologin (Univ.) Și nutriționist în alergologie cu practică la Köln a ținut o conferință la cel de-al 55-lea Congres Federal al VDD/reuniunea anuală a BDEM pe 27 aprilie 2013 la Wolfsburg și a vorbit după aceea cu MeinAllergiePortal pe acest subiect în prezent deosebit de actual.

Dnă Körner, care este diferența dintre boala celiacă, sensibilitatea la gluten și alergia la grâu? Ce se întâmplă în corp?

Boala celiacă este o boală autoimună mediată de celule T a tractului gastro-intestinal. Prin contactul cu gluten, corpul formează anticorpi care sunt direcționați împotriva propriului țesut și duc la distrugerea vilozităților intestinale.

Pe de altă parte, există una Alergie la grâu pentru formarea anticorpilor specifici ai imunoglobulinei E sau a limfocitelor T care sunt direcționați împotriva anumitor alergeni din grâu. În funcție de mecanismul alergen și imunitar, se face distincția între diferite forme de alergie la grâu.

Persoanele care beneficiază de o dietă fără gluten, în ciuda excluderii sigure a bolii celiace și a unei alergii la grâu, pot suferi de una Sensibilitate la gluten (GS),numită și sensibilitate la gluten non-celiacă. Sensibilitatea la gluten (GS) afectează în principal adulții.

Cum diferă reclamațiile?

În funcție de gravitatea și amploarea modificărilor din membrana mucoasă a intestinului subțire, aceasta apare într-unul Coelakie la diferite simptome de malabsorbție, de la deficit ușor de gaze și fier la diaree severă. Examinările de screening arată că cazurile diagnosticate până acum cu simptome gastro-intestinale tipice sunt doar vârful aisbergului și că mai ales la adulți, din cauza simptomelor atipice, boala celiacă nu este recunoscută de mult timp.

Simptomele sensibilității la gluten (GS) sunt similare cu cele ale persoanelor cu boală celiacă, dar diareea este mai puțin frecventă aici, iar tabloul clinic este de obicei mai puțin sever decât în boala celiacă. Datorită durerilor abdominale frecvente în absența anticorpilor bolii celiace, diagnosticul sindromului intestinului iritabil se face adesea cu precipitații. Pacienții cu GS raportează, de asemenea, dureri de cap, oboseală cronică și amorțeală la nivelul membrelor.

Forma clasică de alergie la grâu afectează copiii și se rezolvă în principal Reacții respiratorii și cutanate. Alergia la grâu este rară la adulți, dar de obicei duce la afecțiuni gastro-intestinale. Acest lucru nu este cazul cu alergia la grâu indusă de efort (WDEIA). Aici, după ce au consumat produse din grâu în legătură cu efortul fizic, cei afectați prezintă simptome alergice severe, începând adesea cu reacții cutanate până la șoc alergic (șoc anafilactic).

De asemenea, pot exista cauze inofensive pentru reclamații similare?

Durerea abdominală, gazele și balonarea pot fi declanșate de o varietate de alte boli, care, la fel ca boala celiacă, ar trebui clarificate înainte de a trece la o dietă fără gluten. Acestea includ de ex. Intoleranță la lactoză, tulburarea digestiei grăsimilor sau doar o dietă unilaterală (prea multă pâine cu prea puține legume). În consilierea nutrițională, puteți identifica astfel de intoleranțe printr-o anamneză specifică și evaluarea unei diete și a unui jurnal de simptome.

Cum se face diagnosticul?

Pentru a diagnostica Boala celiaca European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) * și German Celiac Society (DZG) recomandă determinarea anticorpilor bolii celiace (AK), detectarea pozitivă a genelor și biopsia intestinului subțire (examen gastro-intestinal cu îndepărtarea țesuturilor) ca standard de aur. Anticorpii IgL transglutaminazici (TG) sunt cel mai fiabil indicator și sunt utilizați și pentru a monitoriza progresul. Anticorpii Endomysium și anticorpii IgG împotriva peptidelor gliadine deamidate sunt, de asemenea, de ajutor în detectarea bolii celiace - aceștia sunt markeri noi în diagnosticul bolii celiace. Concentrația anticorpilor din sânge oferă o indicație a gravității modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale. Cu toate acestea, dovezi fiabile ale bolii celiace prin detectarea anticorpilor și probe de țesut pozitive pot fi obținute numai cu alimente care conțin gluten!

Dacă cineva este suspectat Alergie la grâu se efectuează un test cutanat cu făină de grâu și determinarea anticorpilor IgE specifici împotriva anumitor alergeni din grâu. Declanșatorul WDEIA (anafilaxie indusă de exercițiile dependente de grâu, adică anafilaxia cauzată de grâu care este asociată cu activitatea fizică), gliadina omega-5 stabilă la căldură, poate fi identificată folosind diagnostice de alergie moleculară. Cu toate acestea, deoarece testele cutanate și determinarea anticorpilor IgE indică doar sensibilizare, dar nu există dovezi ale unei alergii alimentare, un diagnostic fiabil al unei alergii la grâu se bazează, așadar, numai pe rezultatul unei diete diagnostice fără grâu - pregătită de un nutriționist specializat în alergii - cu provocarea ulterioară a grâului oral în clinica.

Pentru diagnostic Sensibilitate la gluten este în prezent accesibil doar prin intermediul unui proces de excludere, i. H. inițial eliminând în condiții de siguranță boala celiacă și o alergie la grâu și abia apoi încercând o dietă fără gluten. În biopsia intestinală ca parte a diagnosticului de boală celiacă, pacienții cu sensibilitate la gluten, cu mucoasă intestinală intactă, au uneori un număr ușor crescut de limfocite intraepiteliale (IEL) - acestea sunt limfocite în tractul gastro-intestinal. Dacă persoanele afectate observă o îmbunătățire a simptomelor în cadrul dietei fără gluten și o creștere semnificativă a simptomelor în timpul expunerii controlate la gluten, se poate presupune sensibilitatea la gluten (GS).

Unii oameni care suferă de disconfort gastro-intestinal constată că disconfortul se îmbunătățește atunci când se lipesc de gluten? De ce nu o încerci?

Având în vedere numărul probabil de mare de cazuri celiace nediagnosticate din Germania, boala celiacă trebuie exclusă folosind criteriile de diagnostic ale ESPGHAN (vezi mai sus) înainte de a trece la o dietă fără gluten (GFD). Atât detectarea anticorpilor tipici ai bolii celiace, cât și biopsia duc doar la rezultate semnificative într-o dietă care conține gluten sau expunere la gluten. Dacă nu consumați alimente care conțin gluten pentru o perioadă mai lungă de timp, diagnosticul bolii celiace nu mai este posibil. Este posibil ca acești pacienți să mănânce apoi o dietă fără gluten complet inutilă, care este asociată cu o reducere severă a calității vieții. Pe de altă parte - în cazul bolii celiace nerecunoscute - schimbarea dietei nu are loc adesea în mod constant fără sprijin nutrițional. La pacienții cu boală celiacă, chiar și urmele de gluten din gama de miligrame pot deteriora mucoasa intestinală, iar erorile alimentare pot crește riscul de cancer de colon pe termen lung. Acestea includ de ex. utilizarea prăjitorului de pâine pentru propria pâine fără gluten sau consumul ocazional de alimente care conțin gluten, cum ar fi pizza sau chifle - ambele duc la contaminare.

La pacienții care suferă de alergie la grâu, GFD poate duce chiar la reacții care pun viața în pericol dacă ingerează accidental cantități mici de grâu (de exemplu, atunci când mănâncă afară). În plus, o dietă fără gluten nu este automat lipsită de grâu.

Concluzie: O condiție prealabilă pentru terapia nutrițională individuală pentru afecțiunile legate de gluten este un istoric medical amănunțit, inclusiv un jurnal de nutriție și simptome, de către un nutriționist calificat, diagnostice diferențiale care exclud alte boli ale tractului gastro-intestinal și, dacă este suspectat, un diagnostic detaliat ulterior pentru a clarifica un Boala celiacă sau alergia la grâu.

Dnă Körner, vă mulțumesc foarte mult că ne-ați vorbit!

* Liniile directoare ESPGHAN: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR et al: European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the diagnostic of coelic disease. JPGN. 2012; 54: 136-160.

Reuniune internațională de experți privind sensibilitatea la gluten, München 01/02/12/2012
Körner U, Schareina A: Alergii și intoleranțe alimentare în diagnosticare, terapie și consiliere. Haug Verlag în MVS Medizinverlage, Stuttgart, prima ediție octombrie 2010.
Sapone A, Bai J, Ciacci C: Spectrul tulburărilor legate de gluten: consens privind noua nomenclatură și clasificare. Medicina BMC. 2012, 10:13 (7 februarie 2012).