Boala celiacă și dieta fără gluten - Institutul Danone
Dr. Benoît COFFIN
Boala celiacă este o boală inflamatorie a tractului digestiv care apare dintr-un anumit fond genetic. Dieta fără gluten oferă, în majoritatea cazurilor, vindecarea clinică și prevenirea complicațiilor. Aderența sa, dificil de pus în aplicare dat fiind constrângerile sociale, necesită sprijin medical și dietetic.
O boală inflamatorie a tractului digestiv, boala celiacă se caracterizează prin sindrom de malabsorbție intestinală și, histologic, prin atrofie viloasă, declanșată de ingestia de gluten de către un subiect predispus genetic. Intoleranța la gluten în boala celiacă diferă de alergia excepțională la gluten care nu se bazează pe aceleași mecanisme imune (dependente de Ig E) și nu are aceeași traducere clinică. Prevalența bolii celiace la adulți rămâne necunoscută în Franța. Se estimează în Europa între 1/1000 și 0,1/1000. Prevalența formelor tăcute detectate prin teste serologice sistematice este probabil de 6 până la 10 ori mai mare. Dieta fără gluten este singurul tratament pentru boala celiacă.
Simplu, în principiu, duce la o regresie totală a semnelor bolii, dar natura sa solicitantă face ca respectarea să fie uneori incompletă. Dispariția semnelor clinice, biologice și histologice de către dieta fără gluten este o parte integrantă a definiției bolii celiace.
FIZIOPATOLOGIA BOLII CELIACE
Boala celiacă, un model simplu de asociere cu sistemul HLA, apare pe un anumit fond genetic: 95% dintre pacienți exprimă molecula DQ2. Pacienții rare non-DQ2 exprimă antigenul HLA-DQ8. Aceste molecule, DQ2 sau DQ8, prezintă limfocitelor T CD4 ale fragmentelor de peptide corionice ale glutenului modificate de o enzimă, transglutaminaza tisulară. Alți factori genetici încă nu au fost determinați, în special cei implicați în predispoziția la boală, vârsta de debut sau gravitatea acesteia.
CÂND SĂ SUSPECI O BOLĂ CELIACĂ ?
Prevalența bolii celiace este de 10% la rudele de gradul I ale unui pacient celiac. Semnele clinice sunt apoi foarte brute și trebuie căutate în detaliu. Oboseala, acuzată în mod eronat de o reacție depresivă, glossită, stomatită sau simptome digestive vagi, pot fi semne clinice care permit diagnosticarea.
UNELTE DE DIAGNOSTIC
Diagnosticul se bazează pe un set de argumente. Din punct de vedere serologic, anticorpii antigliadinici de tip IgG și IgA sunt relativ sensibili și specifici (cercetare realizată de ELISA). Aceștia cedează treptat anticorpilor anti-endomisiu, cu sensibilitate și specificitate aproape de 100%.
Cu toate acestea, tehnica lor de cercetare (imunofluorescența) rămâne delicată și costisitoare. Detectarea anticorpilor anti-transglutaminază (foarte specifică deoarece transglutaminaza este principalul autoantigen al bolii) nu este încă utilizată în mod obișnuit.
Prin urmare, endoscopia digestivă superioară rămâne necesară; arată un aspect al atrofiei vilozitare mozaic la nivel duodenal. Acest aspect se găsește în timpul tranzitului intestinului subțire, care va căuta și limfomul asociat, în special la adulți și vârstnici. În histologie, diagnosticul este confirmat de un aspect de atrofie, total sau subtotal, care combină dispariția vilozităților, hiperplazia criptelor și infiltrarea membranei mucoase de către celulele imune și în special de limfocitele T.