Boala celiacă - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

(Enteropatie cu gluten)

, MD,

  • Orașul medical, orașul Pasig, Metro-Manila, Filipine

ediția

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Boala celiacă este o tulburare de malabsorbție.

Etiologie

Boala celiacă este o tulburare moștenită corespunzătoare sensibilității la gliadină, o fracțiune din gluten care este o proteină din grâu; proteine ​​similare există în secară și orz. La un individ predispus genetic, limfocitele T sensibile la gluten sunt activate în prezența epitopilor peptidici derivați din gluten. Răspunsul inflamator duce la atrofia caracteristică a mucoasei în intestinul subțire.

Epidemiologie

Boala celiacă este observată în primul rând la albii din nordul Europei. Prevalențele estimate, bazate pe screening-uri serologice la donatorii de sânge (uneori confirmate prin biopsie) indică faptul că tulburarea poate fi prezentă la aproximativ 1/150 de subiecți în Europa, în special în Irlanda și Italia și posibil la 1/250 în părți din Statele Unite. Estimările actuale ale prevalenței în unele zone sunt de până la 1/100.

Boala afectează aproape 10-20% dintre rudele de gradul 1. Raportul femeie: bărbat este 2: 1. De obicei apare în copilărie, dar poate apărea și mai târziu.

Pacienții care au alte boli, cum ar fi colita limfocitară, sindromul Down, diabetul zaharat de tip 1 și tiroidita autoimună (Hashimoto), sunt expuse riscului de a dezvolta boala celiacă.

Simptomatologie

Aspectele clinice sunt variate; nu există un tablou clinic tipic. Unii pacienți sunt asimptomatici sau prezintă doar semne de subnutriție. Alții au simptome gastrointestinale semnificative.

Boala celiacă se poate dezvolta în copilărie și copilărie după introducerea cerealelor în dietă. Copilul are întârziere a creșterii, lipsă de apariție, anorexie, paloare, hipotonie generalizată, distensie abdominală și irosire musculară. Scaunele sunt libere, voluminoase, argiloase și mirositoare. Copiii mai mari pot avea inițial anemie sau creștere scăzută.

La adulți, astenia fizică, psihastenia și anorexia sunt frecvente. Uneori diareea moderată, intermitentă, este primul simptom. Steatoreea (scaune mirositoare, palide, voluminoase și grase) este ușoară până la severă (7 până la 50 g de lipide/zi). Unii pacienți slăbesc, ceea ce rareori este suficient pentru a slăbi. La acești pacienți se observă frecvent anemie, glossită, cheilită unghiulară și ulcere bucale. Semnele de deficit de vitamina D și calciu (de exemplu, osteomalacie, osteopenie, osteoporoză) sunt frecvente. Atât bărbații, cât și femeile pot avea fertilitate redusă; este posibil ca femeile să nu aibă o perioadă.

Aproximativ 10% dintre pacienți au dermatită herpetiformă, o erupție papulovesiculară cu mâncărime intensă distribuită simetric pe coate, genunchi, fese, umeri și scalp. Această erupție poate fi indusă de o dietă bogată în gluten.

Diagnostic

Biopsia intestinului subțire

(A se vedea, de asemenea, liniile directoare clinice ale Colegiului American de Gastroenterologie pentru diagnosticul și gestionarea bolii celiace.)

Diagnosticul de boală celiacă este suspectat clinic și de anomalii de laborator care sugerează malabsorbție. Impactul familiei este un argument important. Boala celiacă trebuie evocată puternic în caz de deficit de fier fără sângerări gastro-intestinale evidente.

Confirmarea necesită o biopsie a duodenului 2 endoscopic. Rezultatele includ absența sau scurtarea vilozităților (atrofie viloasă), creșterea limfocitelor intraepiteliale și hiperplazia criptelor. Cu toate acestea, astfel de constatări pot fi observate și în sângele tropical, în creșterea bacteriană intestinală severă, în enterita eozinofilă, în enterita infecțioasă (de exemplu, giardioza) și în limfom.