Boala coronariană când inima ta respiră Forum PTA
De Nicole Schuster/Bolile coronariene sunt una dintre cele mai frecvente boli ale inimii. Apare ca urmare a depunerilor arteriosclerotice în vasele coronare și crește riscul unui atac de cord. Simptomele caracteristice sunt atacuri dureroase de angină pectorală cu dificultăți de respirație. Cu o terapie consistentă cu medicamente, pacienții își pot îmbunătăți calitatea vieții.
Bolile cardiovasculare sunt prima cauză de deces în Germania. O cauză este boala coronariană (CHD), cunoscută și sub numele de boală cardiacă ischemică, în urma căreia inima este alimentată insuficient cu oxigen. Alimentarea cu sânge a organului vital are loc prin intermediul a două artere coronare, cunoscute și sub numele de artere coronare. Ca și în cazul altor artere, placa se poate acumula pe pereții vaselor, le îngroașă și împiedică fluxul sanguin.
"width =" 280 "height =" 281 "/>
Foto: Photocase/Sylvi Bechle
„Termenul de boală cronică cronică include diverse manifestări ale modificărilor în pereții vasculari ai arterelor coronare”, explică profesorul Dr. Thomas Voigtländer, doctor în medicină internă și cardiologie, membru al consiliului de administrație al Fundației Germane a Inimii și director medical al Spitalului Agaplesion Bethanien din Frankfurt pe Main, vizavi de PTA-Forum. Experții fac diferența între forma stenozantă și cea non-stenozantă. »Pot exista plăci pronunțate în secțiunile mari ale vaselor fără o îngustare, așa-numita stenoză. Dacă există stenoze, le clasificăm ca fiind ridicate, moderate sau scăzute. ”Trebuie făcută o distincție între„ sindromul coronarian acut ”(SCA) și boala cronică. Medicii înțeleg că acestea sunt evenimente care pun viața în pericol, cum ar fi angina pectorală instabilă sau infarctul miocardic acut.
Aproximativ 6 milioane de persoane din Germania suferă de CHD. Boala limitează calitatea vieții celor afectați și le reduce speranța de viață. Unii dintre factorii de risc pot fi influențați, în timp ce alții nu. În timp ce vârsta, sexul masculin și dispoziția genetică nu pot fi schimbate, pacienții pot contracara alte influențe nefavorabile. Acestea includ, mai ales, consumul de țigări, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale metabolismului lipidelor, în special colesterol ridicat, diabet, lipsa exercițiilor fizice, obezitate și stres excesiv.
Strângere și greutate în piept
Pacienții cu CAD stenozant au adesea dificultăți de respirație atunci când se exercită fizic. Un alt simptom tipic este un atac de angină pectorală (vezi și caseta). Sentimentul pacienților că cutia toracică a fost restrânsă de cercuri de butoi a dus la denumirea: Angina pectorală înseamnă ceva de genul „strângere a pieptului”. Senzația de presiune sau arsură poate radia de la piept la abdomenul superior, gât sau brațe. Unii oameni simt, de asemenea, simptomele în zona gâtului sau a claviculei. Durata durerii variază de la unul la 60 de minute. Unii pacienți au, de asemenea, o tuse.
Factorii anginei pectorale
Un atac de angină pectorală este caracterizat de obicei prin trei caracteristici:
- Durere de scurtă durată, presiune sau strângere în spatele sternului
- Simptomele pot fi declanșate de stres fizic sau psihologic
- Disconfortul scade în repaus sau în câteva minute după administrarea nitraților
„Angina pectorală atipică” este prezentă dacă sunt prezente două dintre cele trei caracteristici. Dacă numai unul sau niciun criteriu nu este îndeplinit, medicii vorbesc despre simptome toracice non-anginoase.
În principiu, există două tipuri de angină pectorală: stabilă și instabilă. Forma stabilă apare numai în timpul stresului fizic sau emoțional și, de obicei, dispare rapid atunci când pacientul se odihnește sau ia nitroglicerină. Societatea canadiană de cardiovasculare (CCS) definește patru grade diferite de severitate, în funcție de toleranța la exercițiu a individului (vezi tabelul). Angina pectorală instabilă, pe de altă parte, se caracterizează prin atacuri care apar spontan și independent de stres. Medicii fac, de asemenea, distincție între diferite clase în această formă. Riscul de infarct miocardic este deosebit de mare la pacienții cu angină pectorală instabilă.
Gradele de severitate ale anginei pectorale stabile conform Societății Canadiene Cardiovasculare
| CCS 1 | Fără angina pectorală cu stres zilnic (alergare, urcare pe scări), dar cu efort fizic brusc sau prelungit |
| CCS 2 | Angina pectorală în timpul eforturilor grele (alergare rapidă, mers în sus, urcarea scărilor după masă, în timpul frigului sau stresului psihologic) |
| CCS 3 | Angina pectorală în timpul efortului fizic ușor (mers normal, pansament) |
| CCS 4 | Disconfort de odihnă sau disconfort cu cea mai mică activitate fizică |
Cu toate acestea, durerea toracică nu indică neapărat o CHD stenozantă în fiecare caz. Dacă cauza nu este clară, medicul va lua întotdeauna în considerare alte boli, precum sindromul peretelui toracic, cauze psihogene sau gastrointestinale precum gastrită, ulcer sau reflux, boli ortopedice precum sindromul coloanei vertebrale cervico-toracice, afecțiuni respiratorii și aritmii cardiace. În cazul stenozării CHD, simptomele apar doar cu stres fizic sau psihologic.
"width =" 180 "height =" 248 "/>
Respirația scurtă este un simptom tipic al stenozării CHD.
Nitrații au un efect simptomatic
Un atac acut de angină cerebrală necesită o acțiune rapidă. Agenții la alegere aici sunt de obicei nitrați, cum ar fi glicerol trinitrat sau izosorbid dinitrat (ISDN), adică esteri ai acidului azotic cu efect antianginal. Ca promedicamente tipice, ele se transformă numai în forma activă de oxid nitric (NO) din organism. NO este identic cu factorul de relaxare derivat din endoteliu al corpului (EDRF). NU atacă mușchii vasculari și dilată mai ales venele. Acest lucru le permite să preia mai mult sânge și sângele mai puțin venos curge înapoi în inimă. Asta înseamnă o ușurare directă a inimii. În general, nitrații acționează pe mai multe niveluri: reduc activitatea inimii, asigurând astfel o cerere mai mică de oxigen și îmbunătățind aportul de oxigen prin scăderea temporară a presiunii din arterele mari. Dacă nu există o îmbunătățire imediată după utilizarea nitraților, ar putea exista un atac de cord. În cazul acestei urgențe medicale, pacientul trebuie dus imediat la spital (vezi caseta).
Infarct? Acționarea rapidă este importantă
Semnele de avertizare ale unui atac de cord includ durere severă în spatele sternului, care durează mai mult de 5 minute și poate radia și în brațul stâng sau în abdomenul superior. Simptomele în piept pot include etanșeitate, presiune sau arsură. Pacienții sunt palizi și pot avea transpirații reci pe frunte și buza superioară. Suferă de dificultăți de respirație, neliniște și senzație de distrugere. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, senzații de slăbiciune, amețeli și pierderea cunoștinței. Un atac de cord este adesea diferit la femei, de exemplu, durerea toracică caracteristică bărbaților este absentă.
Pacienții au nevoie imediat de asistență medicală. În niciun caz nu trebuie să vă urcați la volan, ci să solicitați în schimb o ambulanță. În așteptare, ar trebui să deschidă îmbrăcăminte restrictivă și să adopte o postură cu partea superioară a corpului ușor ridicată.
Azotații utilizați în angina pectorală nu diferă în ceea ce privește proprietățile lor farmacodinamice, ci doar în debutul acțiunii și durata acțiunii. Acestea joacă un rol important în tratamentul simptomatic al CHD, dar în conformitate cu starea actuală a cunoștințelor, ele nu extind speranța de viață a pacienților. Deoarece nitrații din forma medicamentoasă trebuie eliberați cât mai repede posibil, pacienții folosesc forme de dozare sublinguale, spray-uri sau capsule de mestecat.
Un efect secundar apare adesea, în special la începutul terapiei, și este rezultatul efectului vasodilatator: așa-numita durere de cap cu nitrați. Alte reacții adverse nedorite sunt înroșirea pielii, greață, amețeli, senzație de slăbiciune și scăderea tensiunii arteriale.
O problemă este dezvoltarea toleranței: cu utilizarea pe termen lung sau cu doze mari, medicamentele își pierd o parte din efect într-un timp scurt, adesea în decurs de 24 de ore. Motivele toleranței la nitrați nu sunt pe deplin înțelese. Pentru a menține efectul complet, sunt necesare intervale fără nitrați de șase până la opt ore, de exemplu o pauză de noapte. Cu toate acestea, acest lucru crește și riscul de atacuri de angină pectorală. Pacienții pot elimina pauza de administrare a molsidominei. Medicamentul este, de asemenea, un promedicament și funcționează într-un mod similar cu nitrații. Cu toate acestea, durează mai mult pentru a intra în vigoare, la aproximativ 20 de minute după aplicare.
Menținerea nivelurilor de colesterol LDL scăzute
Terapia cu CHD acută constă din alte medicamente. „Tratamentul factorilor de risc precum creșterea tensiunii arteriale, nivelurile ridicate de colesterol sau diabetul zaharat este esențial aici”, spune expertul. La pacienții cu CHD, nivelul colesterolului LDL ar trebui să fie sub 100, mai bine la 70 mg/dl. „Acest lucru necesită aproape întotdeauna administrarea unui inhibitor de HMG-CoA reductază”, spune Voigtländer. Medicamentele, cunoscute și sub numele de statine, nu numai că scad nivelul crescut al lipidelor din sânge, dar îmbunătățesc și funcția endotelială și au, de asemenea, un efect antioxidant și antiinflamator.
"width =" 240 "height =" 329 "/>
Foto: Shutterstock/Robert Kneschke
Un efect secundar pe care pacienții îl consideră foarte neplăcut este rabdomioliza. Dacă apar dureri musculare, pacienții trebuie să-și contacteze medicul. În cazul intoleranței la statine, medicul poate prescrie alternativ un alt medicament hipolipemiant, de exemplu un fibrat, derivat al acidului nicotinic, un schimbător de anioni, cum ar fi colesterolul sau inhibitorul de absorbție a colesterolului ezetimib. Cu toate acestea, nu s-a dovedit dacă aceste medicamente reduc mortalitatea cardiovasculară.
În schimb, s-a demonstrat că agenții antiplachetari, cum ar fi acidul acetilsalicic, reduc mortalitatea. Pentru a preveni tromboza, pacienții iau zilnic 100 mg acid acetilsalicilic (ASA). „Administrarea este obligatorie, mai ales după terapia stent, dar și după intervenția chirurgicală de bypass”, relatează cardiologul. În caz de intoleranță sau contraindicații, 75 mg clopidogrel pe zi este o alternativă adecvată la ASA.
Medicamentul Trapidil este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul CHD. Inhibitorul neselectiv al fosfodiesterazei dilată vasele coronare și, de asemenea, inhibă agregarea plachetară.
Medicamentele nu sunt întotdeauna suficiente
Scopul oricărei terapii antianginale este de a reduce consumul de oxigen miocardic, de a crește cantitatea de oxigen și de a elimina spasmele coronariene. Prin urmare, medicamentele utilizate trebuie să reducă sau să elimine dezechilibrul dintre cererea și oferta de oxigen și astfel să atenueze simptomele.
Blocanții beta sunt, de asemenea, potriviți în acest scop, deoarece inhibă efectele activatoare ale adrenalinei și noradrenalinei asupra adrenoceptorilor beta. Astfel, ele protejează inima de impulsurile puternic stimulatoare ale sistemului nervos simpatic. Rata încetinită și debitul cardiac redus reduc nevoia de oxigen. Un alt efect dorit este fluxul sanguin îmbunătățit către arterele coronare. Unele substanțe precum metoprololul previn, prin urmare, un atac de cord. Cu toate acestea, dacă beta-blocantele îmbunătățesc în general evoluția bolii este controversat.
O alternativă sunt blocanții cu acțiune îndelungată ai canalelor de calciu - această clasă de ingrediente active a fost numită antagoniști ai calciului. Deoarece inhibă afluxul de ioni de calciu în celule, reduc activitatea miozinei ATPaza dependentă de calciu și, prin urmare, necesitatea de oxigen. Blocantele canalelor de calciu extind, de asemenea, vasele de sânge. Reprezentanți cunoscuți ai grupului sunt substanțe din tipurile de nifedipină, verapamil și diltiazem. Dacă beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu nu ameliorează suficient simptomele, substanțe noi precum ivabradina și ranolazina pot ajuta, de asemenea. În special la pacienții hipertensivi, inhibitorii ECA pot avea un efect benefic asupra evoluției CHD.
La aproximativ fiecare al treilea pacient, măsurile medicamentoase singure nu sunt suficiente. În unele cazuri, medicul va lua în considerare, prin urmare, intervenția chirurgicală sau introducerea de stenturi. O examinare a cateterului cardiac îl ajută să decidă terapia corectă (vezi și CHD stabilă: stent sau bypass).
A trăi sănătos dă roade
Pacienții trebuie, de asemenea, să abordeze probleme cum ar fi hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate de zahăr din sânge cu măsuri nemedicinale. „O reducere a greutății ajută la tratarea tuturor factorilor de risc majori”, spune Voigtländer. De asemenea, se recomandă antrenament regulat de rezistență aerobă, deși trebuie adaptat la situația individuală.
Dieta ar trebui să includă multe legume și fructe bogate în potasiu și să fie preparată din ingrediente proaspete, bogate în fibre. Expertul recomandă să luați ca model bucătăria mediteraneană. Consumul moderat de alcool este permis, dar pacienții ar trebui să renunțe complet la fumat. Tehnicile de relaxare ajută la ameliorarea stresului excesiv. În plus, pacienții cu CHD nu ar trebui să rateze vaccinarea anuală împotriva gripei și să se gândească la controalele medicale preventive.
»Comparativ cu ratele de mortalitate din anii 1980, numărul deceselor legate de CHD a fost redus la jumătate. Cel puțin 50% din acest efect pozitiv a fost realizat prin îmbunătățirea stilului de viață ", spune fericit Voigtländer.
Potrivit raportului cardiac din 2016, pacienții cu CHD din Germania sunt, de asemenea, bine îngrijiți în ambulatoriu. Numărul internărilor în spital ca urmare a unei CHD a scăzut cu 2% în 2015, datorită îngrijirii la fața locului îmbunătățită constant. /
"width =" 397 "height =" 253 "/>
Rezultatele studiului DEGS1 al Institutului Robert Koch din 2013 arată cum frecvența accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord crește odată cu înaintarea în vârstă. Diferențele dintre bărbați și femei devin, de asemenea, clare.
Grafică: Stephan Spitzer
Sfat de lectură
Ghidul expert „Inima în pericol - boli coronariene și infarct miocardic” de la Fundația Germană a Inimii oferă informații despre prevenirea, diagnosticul și tratamentul bolilor coronariene și infarctului miocardic în conformitate cu starea actuală a medicamentului. Volumul cuprinde 160 de pagini și este disponibil de la: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Frankfurt/M., Tel. 069 955128-400, sau la www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html
Sanatatea inimii
Citiți articolele pe tema principală