Boala Crohn și sarcina
Concentrați-vă pe sarcină și IBD
Boala Crohn și colita ulcerativă joacă un rol în sarcină ?
În timpul sarcinii
Dacă boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD) apare în momentul concepției, pare să existe riscul ca boala să persiste în timpul sarcinii. Astfel, riscul de recidivă a UC sau a bolii Crohn în timpul sarcinii este de aproximativ 25% dacă sunt inactive la momentul concepției, dar este de cel puțin 50% dacă, dimpotrivă, sunt active.
Femeile cu IBD ar trebui, prin urmare, sfătuite să evite concepția, dacă este posibil, în timpul unei faze active a bolii lor.
Riscurile complicațiilor legate de sarcină:
Prezența IBD (UC, boala Crohn), indiferent de nivelul de activitate a bolii, pare să conducă la femei la un risc crescut de complicații legate de sarcină.
De fapt, comparativ cu populația generală, riscul de prematuritate, de greutate mică la naștere (greutate
Operația anterioară de rezecție și implicarea ileală ar fi, de asemenea, predictori ai complicațiilor în timpul sarcinii.
Orice sarcină care apare la o pacientă cu IBD trebuie considerată o sarcină de risc și trebuie monitorizată de o echipă multidisciplinară (gastroenterolog, obstetrician, chirurg colorectal)
După sarcină
De obicei, nu se consideră că sarcina influențează semnificativ istoria naturală a IBD. Cu toate acestea, trei studii au sugerat că sarcina poate reduce activitatea ulterioară a IBD. Dar există mai multe prejudecăți deoarece, pe de o parte, oprirea fumatului explică probabil unele îmbunătățiri, iar femeile probabil consideră mai ușor sarcina atunci când simt că boala se îmbunătățește .
Medicamente utilizate în IBD în timpul sarcinii.
Acum se acceptă faptul că tratamentele medicamentoase asociate cu IBD ar trebui continuate în general în timpul sarcinii, deoarece beneficiile pentru mamă și făt ale menținerii remisiunii depășesc cu mult riscurile tratamentului.
Prednison (Cortancyl®) și Prednisolon (Hydrocortancyl®, Solupred®) pot fi utilizate fără restricții speciale pentru tratarea IBD la femeile gravide. În prezent, nu se consideră că cresc riscul de deformări. 11-beta-hidroxigenaza placentară metabolizează prednisonul și prednisolonul, astfel încât fătul este expus la aproximativ 10% din doza maternă doar atunci când este tratat cu oricare dintre acești doi steroizi.
Acestea ar trebui preferate față de formele de lungă durată, cum ar fi betametazona și dexametazona. Pentru budesonida cu eliberare intestinală și colonică (Entocort®, Rafton®) nu au fost raportate efecte secundare.
Su lfasalazină și acid 5-aminosalicilic (5-ASA)
Sulfasalazina (Salazopirine®) și 5-ASA (Pentasa®, Rowasa® și Fivasa®) administrate la doze de 2 g/zi nu au efecte adverse specifice în timpul sarcinii.
Sulfasalazina crește riscul de deficit de folat și având în vedere nevoile crescute de folat în timpul sarcinii și riscul de defect al tubului neural în caz de deficit de folat, este necesară suplimentarea cu acid folic (2 până la 5 mg/zi) la femeile care iau sulfasalazină care doresc să aibă un copil și în timpul sarcinii.
În practică, se recomandă deci utilizarea dozelor maxime de 2 g/zi. Dacă această doză este insuficientă, este necesar fie să recurgeți la o alternativă terapeutică, fie să controlați rinichiul fătului prin ultrasunete mai regulat.
Azatioprină și 6-mercaptopurină .
Pentru azatioprină (Imurel®) și 6-mercaptopurină (Purinethol®), un studiu prospectiv multicentric pe termen lung nu a găsit niciun efect advers pe termen lung asupra dezvoltării imune a copiilor expuși în uter. Azatioprina este utilizată pe scară largă la femeile gravide cu IBD.
Mé thotrexate
Metotrexatul este teratogen și este responsabil pentru anomalii cromozomiale și avorturi. Au fost raportate malformații severe la nou-născuții expuși în primul trimestru de sarcină, totuși au fost raportate și sarcini normale.
Prin urmare, este necesar să contraindicați metotrexatul în mod formal în timpul sarcinii și să discutați despre avort dacă apare o sarcină la o femeie care primește acest medicament.
Femeile care iau metotrexat trebuie informate cu privire la necesitatea utilizării unei contracepții eficiente. Mai multe studii au arătat că riscul de malformație nu a fost crescut atunci când mama a oprit metotrexatul înainte de concepție.
Talidomida (Thalidomid ®):
Este foarte teratogen și contraindicat formal în timpul sarcinii și alăptării.
Ciclosporină (Neoral®, Sandimmun®):
Ciclosporina nu este teratogenă, dar expune un risc de nefropatie tubulară la făt ca la mama sa. Într-o meta-analiză a cincisprezece studii cu un total de 410 pacienți, prevalența generală a malformațiilor majore (4,1%) nu a diferit semnificativ de cea raportată la populația generală.