Boala Cushing »Cauze, simptome și tratament

La Boala Cushing pacienții suferă de niveluri crescute de cortizol în organism. Eliberarea ridicată de cortizol rezultă în majoritatea cazurilor dintr-unul Microadenom (tumoare mică) în jurul glandei pituitare (Glanda pituitară).

tratament

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • terapie
  • prognoză
  • prevenirea

Cortizolul este un hormon special care este produs de cortexul suprarenal. Hormonul servește, printre altele, la mobilizarea rezervelor de energie în situații stresante. Dacă cortexul suprarenal uman produce prea mult cortizol, acesta are un impact negativ asupra sănătății. Pacienții prezintă diferite simptome datorită creșterii cortizolului. Excesul de greutate, o susceptibilitate ridicată la infecții sau o pierdere rapidă de forță sunt frecvente aici. Acest simptom se mai numește Sindromul Cushing desemnat. Boala Cushing poate fi tratată cu succes în majoritatea cazurilor. De exemplu, este posibilă îndepărtarea tumorii cauzale în glanda pituitară. În majoritatea cazurilor, această afecțiune afectează femeile. Boala a fost numită după neurochirurgul Harvey Cushing.

Cauzele bolii Cushing

Pentru a identifica cauzele exacte ale bolii Cushing, este important să știm cum este făcut corpul să producă cortizol în cortexul suprarenal. Producția de cortizol este stimulată de un alt hormon numit corticotropină (ACTH pe scurt). Corpul produce ACTH în glanda pituitară, în glanda pituitară. La persoanele cu boala Cushing, producția naturală de ACTH este întreruptă. În multe cazuri, acest lucru rezultă dintr-o boală tumorală în glanda pituitară. Creșterea ACTH din organism face ca cortexul suprarenalial al persoanei să fie excesiv stimulat pentru a produce cortizol. Medicii vorbesc despre unul Hipercortizolism dependent de ACTH. Simptomele tipice bolii Cushing apar din cauza nivelurilor ridicate de cortizol.

Medicii numără boala Cushing printre formele endogene de hipercortizolism. În aceste boli, organismul produce prea mult ACTH și cortizol fără influențe externe. În formele exogene, supraproducția de ACTH și cortizol este cauzată de factori externi. Bolile grupului endogen sunt mult mai rare decât cele ale grupului exogen. Boala apare în primul rând la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. Boala Cushing rezultă de la unul din trei sferturi dintre aceste femei Tumora hipofizara. În multe cazuri, acesta este unul tumoare benignă (microadenom). În cazuri rare, o tumoare a cortexului suprarenal poate fi responsabilă pentru secreția crescută de cortizol. În plus, boala Cushing poate fi cauzată de terapie pe termen lung cu glucocorticosteroizi (un grup de hormoni care include cortizol).

Simptomele bolii Cushing

Cortizolul este unul dintre cei mai importanți hormoni din organism, a cărui absență în organism ar duce la moartea omului. Supraproducția hormonului cauzează diferite simptome, pe care medicii le rezumă sub termenul sindrom Cushing. Cortizolul are grijă

  • primirea de Tensiune arteriala
  • Funcții cardiovasculare
  • controlează Reacții inflamatorii
  • reglementează Metabolismul grăsimilor, zahărului și proteinelor
  • este pentru Mobilizarea rezervelor de energie responsabil.

Organismul reacționează la un nivel crescut de cortizol cu ​​diferite simptome. Aici, pacienții suferă adesea de o obezitate dominată de trunchi, cu creștere în greutate și de păr crescut al corpului. Pot apărea și următoarele modificări și simptome:

  • Tulburări ale ciclului menstrual
  • impotenţă
  • tensiune arterială crescută
  • Susceptibilitatea la infecție
  • osteoporoză
  • Slabiciune musculara
  • dungi roșii pe coapse și abdomen (Striae rubrae)
  • piele subțire pe brațe, picioare și flancuri

Unii pacienți suferă, de asemenea, de boli ale zahărului (diabet zaharat), de un deficit de potasiu și de depresie. În majoritatea cazurilor, aceste simptome nu apar toate în combinație și încep treptat cu intensitate crescândă.

Diagnosticul bolii Cushing

Dacă un medic generalist suspectează boala lui Cushing, el va îndruma pacientul la un endocrinolog. Specialistul în tulburări hormonale are în primul rând un istoric medical. În timpul acestei conversații, medicul îl întreabă pe pacient despre istoricul medical, prin care următoarele întrebări sunt de o importanță deosebită:

  • Pacientul a observat vreo creștere în greutate?
  • Să se schimbe proporțiile corpului pacientului?
  • Pacientul suferă de dureri osoase?
  • Dacă pacientul are o răceală comună?

După această interogare, specialistul va efectua un examen fizic. Procedând astfel, el examinează în primul rând culoarea pielii și orice modificări ale pielii. Mai mult, medicul atinge coloana vertebrală a pacientului și, în același timp, îl întreabă dacă există durere. Forța musculară a pacientului este testată. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se ghemuiască și apoi să se ridice din nou. După această serie de teste, medicul va lua sânge și va aranja unul Test de sange în laborator. Angajații laboratorului examinează sângele pentru diferite valori. Aici sunt Nivelurile de cortizol în sânge, Nivelul zahărului din sânge si Concentrația colesterolului important. Mai mult, numărul de celule imune și concentrația de electroliți intră în atenția tehnicienilor de laborator.

Dacă pacientul suferă de boala Cushing, hemograma arată un nivel crescut de cortizol care nu se modifică pe parcursul zilei. În plus, nivelul zahărului din sânge al pacientului este crescut, ceea ce rezultă dintr-o producție crescută de glucoză (zahăr din struguri) de către ficat. În plus, există valori crescute ale colesterolului și un număr crescut de anumite celule sanguine (trombocite, leucocite și eritrocite). Scăderea numărului de alte celule din sângele pacientului (limfocite și eozinofile).

Pe lângă testele de sânge, în majoritatea cazurilor medicii folosesc și proceduri de testare specifice. Medicii se referă la una dintre aceste proceduri ca fiind Test de inhibare a dexametazonei. Pacientul primește un preparat special numit dexametazonă seara înainte de a merge la culcare. Este un glucocorticoid care se aseamănă foarte mult cu cortizolul. A doua zi dimineață după somn, nivelul de cortizol din sângele oamenilor sănătoși ar fi trebuit să scadă. Dacă valoarea este mărită, medicii încep alte teste speciale. Uneori, medicii determină cantitatea de cortizol din urina pacientului pe o perioadă de 24 de ore. Dacă boala Cushing este prezentă, cantitatea de cortizol din urină este în mod constant crescută.

De asemenea, este important să se determine dacă pacientul are hipercortizolism dependent de ACTH. Pentru a face acest lucru, medicii determină concentrația de ACTH în sânge. Dacă cantitatea de ACTH din sângele pacientului este crescută, boala Cushing este prezentă. Se efectuează apoi un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) a capului pentru a determina dacă există o tumoare a glandei pituitare anterioare. Aceste tumori nu pot fi văzute în imaginile RMN la toți pacienții, deoarece pot fi foarte mici.

Diagnostic diferentiat

Uneori, alte boli și utilizarea anumitor medicamente pot declanșa simptome similare bolii Cushing. Medicii trebuie să se asigure că nivelurile crescute de cortizol nu sunt rezultatul următorilor factori și boli:

  • de la administrarea de steroizi și pilula
  • de la o boală tumorală a cortexului suprarenal
  • de la bolile diabetului
  • de la un sindrom metabolic (obezitate cu tensiune arterială crescută și niveluri crescute de grăsimi în sânge)
  • din osteoporoză

Dacă medicii pot diferenția în mod fiabil acești factori cu ajutorul unor examinări adecvate, diagnosticul este „boala Cushing”.

Terapia pentru boala Cushing

Dacă o tumoare în glanda pituitară a pacientului este responsabilă de boala Cushing, medicii programează o operație. Microadenomul trebuie eliminat ca parte a acestei operații. Pentru a face acest lucru, un neurochirurg are acces la glanda pituitară a pacientului, fie prin nas, fie prin osul sfenoid (un os din craniu). Dacă tumora ar putea fi îndepărtată, pacientul trebuie să ia cortizol artificial pentru o anumită perioadă după operație.

Cu toate acestea, în unele cazuri, această intervenție chirurgicală nu este posibilă. În special, dacă pacientul este prea slab pentru operație sau dacă nu s-a putut găsi și localiza microadenom în timpul RMN, operația nu este efectuată. În acest caz, medicii recurg la alte tratamente. Pacienții primesc medicamente speciale care suprimă formarea cortizolului. Adesea acesta este medicamentul Ketoconazol administrat, care este inițial un preparat împotriva atacului fungic. Un efect secundar al acestui medicament este subproducția de cortizol în cortexul suprarenal al pacientului. În anumite circumstanțe, iradierea este dată glandei pituitare pentru a distruge microadenomul. În cazuri rare, a Adrenalectomie îndepărtați ambele glande suprarenale de la pacient. Pacienții trebuie să ia apoi cortizol și mineralocorticoizi (aceștia sunt hormoni importanți pentru echilibrul apei și sării) pentru tot restul vieții. Organismul nu mai poate produce aceste substanțe vitale de unul singur după operație.

Prognosticul bolii Cushing

Boala Cushing prezintă un risc de diverse complicații datorită efectelor complexe ale cortizolului în organism. De exemplu, boala Cushing poate duce la creșterea fracturilor. Riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral crește, de asemenea. Din acest motiv, este important să tratați corect boala Cushing. Operațiile care elimină un microadenom în glanda pituitară au o rată de succes de 80%. Majoritatea pacienților vor avea niveluri normale de ACTH în sânge la scurt timp după procedură. Dacă nu este cazul și nici tratamentul medicamentos nu produce rezultatele dorite, trebuie eliminate glandele suprarenale ale pacientului. Drept urmare, organismul nu mai poate produce cortizol independent, iar starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, după această procedură, utilizarea cortizolului artificial este esențială.

Măsuri preventive

Boala Cushing poate fi prevenită numai dacă această boală nu rezultă dintr-o tumoare a glandei pituitare. De exemplu, este posibil ca boala să rezulte din administrarea de medicamente care conțin cortizol. Pacientul poate fi capabil să oprească aceste medicamente sau să reducă doza după consultarea medicului. Cu toate acestea, este important să nu încetați să luați brusc aceste preparate, ci să reduceți doza încet și treptat. În acest fel, organismul este capabil să se obișnuiască încet cu producția independentă de cortizol. Cu toate acestea, dacă boala Cushing rezultă dintr-un microadenom în glanda pituitară, nu sunt disponibile măsuri preventive.