Boala de reflux gastroesofagian - Actualizare 2021 SpringerLink

Boala de reflux gastro-esofagian - actualizare 2021

rezumat

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală frecventă. Este definit de simptome de neplăcere și/sau leziuni în esofag ca urmare a refluxului de conținut gastric în esofag. Deoarece nu există un standard auriu de diagnosticare, sigur Diagnosticarea cazurilor individuale poate fi dificilă. Anamneza, endoscopia și impedanța-pH-metrie sunt relevante pentru evaluarea refluxului și a efectelor acestuia, manometria de înaltă rezoluție este utilizată pentru a evalua componentele fiziopatologice și pentru a delimita diagnostice diferențiale. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt medicamentele la alegere. Dacă efectul este insuficient, terapia PPI este optimizată și, în funcție de constatări, sunt disponibile tratamente combinate. În cazul rezistenței la terapie, intoleranței la IPP sau la solicitarea unui pacient, terapia individualizată intervențională bazată pe date fiziopatologice poate fi efectuată în centre cu experiență adecvată.

Abstract

Boala de reflux gastro-esofagian (GORD), o boală foarte răspândită, este definită de simptome supărătoare și/sau leziuni esofagiene cauzate de refluxul conținutului gastric. Nu există un standard de diagnostic pentru aur. Un diagnostic fiabil poate fi dificil în cazuri individuale. Istoricul pacienților, descoperirile endoscopice și monitorizarea impedanței pH-ului contribuie la evaluarea refluxului gastro-esofagian și a consecințelor acestuia. Manometria de înaltă rezoluție poate adăuga informații importante cu privire la fiziopatologia bolii și poate ajuta la excluderea tulburărilor de motilitate ca fiind cauza principală a simptomelor. Inhibitorii pompei de protoni (PPI) sunt medicamentele de primă alegere. La pacienții cu răspuns PPI insuficient, opțiunile disponibile sunt optimizarea terapiei PPI și/sau combinația cu medicamente care au un alt mecanism de acțiune. Dacă IPP-urile nu sunt suficient de eficiente, nu sunt tolerate sau nu sunt dorite, procedurile antireflux pot fi oferite în centre specializate, luând în considerare datele fiziopatologice.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.

Opțiuni de acces

Cumpărați un singur articol

Acces instant la PDF-ul complet al articolului.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

Abonați-vă la jurnal

Acces online imediat la toate numerele începând cu 2019. Abonamentul se va reînnoi automat anual.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

literatură

Labenz J, Labenz C (2016) Prevalența și evoluția naturală a bolii de reflux gastroesofagian. Gastroenterolog 11: 102-109

Richter JE, Rubinstein JH (2018) Prezentarea și epidemiologia bolii de reflux gastroesofagian. Gastroenterologie 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S și colab. (2014) S2k-Guideline: Boala de reflux gastroesofagian ghidată de Societatea Germană de Gastroenterologie. Z Gastroenterol 52: 1299-1346

Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R, Global Consensus Group (2006) Definiția de la Montreal și clasificarea bolii de reflux gastroesofagian: un consens global bazat pe dovezi. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Labenz J (2016) Esofagul lui Barrett. Internist 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) Evaluarea testelor de diagnostic vechi și noi pentru boala de reflux gastroesofagian. Gastroenterologie 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) Fiziopatologia bolii de reflux gastroesofagian. Gastroenterologie 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Bolile gastroenterologice ca declanșatoare ale durerii toracice. Internist 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A și colab. (2016) Clasificarea Hill este superioară lungimii axiale a unei hernii hiatale pentru evaluarea barierei mecanice anti-reflux la joncțiunea gastroesofagiană. Endosc Inter Open 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Boala de reflux simptomatic: prezentul, trecutul și viitorul. Bun 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM și colab. (2018) Diagnostic modern al GERD: consensul Lyon. Bun 67: 1351-1362

Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ (2020) Fenotipuri ale bolii de reflux gastroesofagian: unde se întâlnesc Roma, Lyon și Montreal. Clin Gastroenterol Hepatol 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) Simptome extraesofagiene și boli atribuite GERD: unde pendulează acum pendulul? Clin Gastroenterol Hepatol 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S și colab. (2018) Esomeprazol și aspirină în esofagul Barrett (AspECT): un studiu factorial randomizat. Lancet 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) Managementul bolii de reflux gastroesofagian. Gastroenterologie 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Boala de reflux gastroesofagian - ce trebuie făcut dacă IPP nu sunt suficient de eficiente, tolerate sau dorite? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) Potența relativă a inhibitorilor pompei de protoni - comparația efectelor asupra pH-ului intragastric. Eur J Clin Pharmacol 65: 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S și colab. (2017) Terapia cu alginat este un tratament eficient pentru simptomele GERD: o revizuire sistematică și meta-analiză. Dis Esofag 30: 1-9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H et al (2019) Studiu randomizat de tratament medical versus tratament chirurgical pentru arsuri la stomac refractare. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) Indicațiile, aplicațiile și riscurile inhibitorilor pompei de protoni. Dtsch Arztebl Int 113: 477-483

Corley DA (2019) Siguranța și complicațiile terapiei pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni: apropierea de adevăr. Gastroenterologie 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G et al (2015) Siguranța pe termen lung a terapiei cu inhibitori ai pompei de protoni evaluată în condiții controlate, randomizate ale studiilor clinice: date din studiile SOPRAN și LOTUS . Aliment Pharmacol Ther 41: 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al. Gastroenterologie 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Metode terapeutice endoscopice pentru boala de reflux gastroesofagian. Boli digestive 37: 1-7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Complicații ale chirurgiei antireflux. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Chirurgie laparoscopică de fundoplicare versus management medical pentru boala de reflux gastro-esofagian (GORD) la adulți. Cochrane Database Syst Rev 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, Gill RS, Shi X, de Gara C și colab. (2017) LINX® augmentare a sfincterului esofagian magnetic versus fundoplicarea Nissen pentru boala de reflux gastroesofagian: o revizuire sistematică și meta-analiză. Surg Endosc 31: 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP și colab. (2018) Neuromodularea electrică a sfincterului esofagian inferior pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Ann. Esofag 1: 18-24

Informatia autorului

Afilieri

Medicină internă, Spitalul Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Wichernstr. 40, 57074, Siegen, Germania

Prof. Dr. med. J. Labenz, D.-P. Borkenstein și M. Müller

Centrul de reflux Siegerland, Burbach, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

În conformitate cu liniile directoare ale Springer Medizin Verlag, autorilor și directorilor științifici li se cere să prezinte o declarație completă a intereselor lor financiare și nefinanciare în contextul pregătirii și aprobării manuscriselor.

Autori

management științific

Puteți găsi declarația completă privind conflictul de interese al managementului științific la cursul de formare avansată certificat la www.springermedizin.de/cme.

Editorul

declară că editorul nu va primi bani de sponsorizare pentru publicarea acestui curs de formare CME.

Autorii nu au efectuat niciun studiu pe oameni sau animale pentru acest articol. Orientările etice date acolo se aplică studiilor enumerate.

informatii suplimentare

management științific

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (editor)

Chestionar CME

În timpul unei esofagogastroduodenoscopii, veți vedea esofagită de reflux cu leziuni individuale care se răspândesc continuu între 2 pliuri și ocupă aproximativ 50% din circumferință. Ce absolvire în conformitate cu clasificarea din Los Angeles este disponibilă?

Cu ce constatare/care constelație a constatărilor este confirmat diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian?

Expunere la acid esofagian 8,8%

Hernia axială medie hiatală

Esofagita de reflux de la Los Angeles

Dovezi ale refluxului în rândul esofagian la apăsarea apăsării abdominale

Metoda de alegere pentru detectarea refluxului patologic este:

Măsurarea refluxului biliar.

Detectarea pepsinei în salivă

Măsurarea impedanței mucoasei

Ce afirmație privind diagnosticul histologic al bolii de reflux gastroesofagian este corectă?

Biopsiile pe linia Z (frontierele mucoasei esofagogastrice) confirmă diagnosticul.

Histologia scuamoasă poate delimita diagnostice diferențiale importante.

Sunt necesare biopsii cu cadran.

Fisurile intercelulare dilatate sunt considerate dovezi ale bolii de reflux gastroesofagian.

O colorare periodică suplimentară a acidului Schiff (PAS) crește sensibilitatea.

Ce tratament general pentru boala de reflux gastroesofagian s-a dovedit a fi eficient?

Dormi pe partea dreaptă

Dieta scăzută FODMAP (FODMAP oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili)

Reducerea obezității

Ce afirmație despre terapia cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI) în boala de reflux gastroesofagian este corectă?

IPP-urile funcționează deosebit de bine la eructare și regurgitare.

Efectul IPP este independent de momentul ingerării.

IPP-urile acționează direct asupra căptușelii esofagului.

IPP sunt rareori indicate în boala de reflux gastroesofagian.

IPP diferă prin eficacitatea lor.

Pentru care constatări/care constelație de constatări este obligatorie terapia pe termen lung cu inhibitor al pompei de protoni?

Despre ce risc trebuie să informați pacienții pe baza studiilor randomizate și controlate înainte de a începe terapia cu inhibitori ai pompei de protoni?

Aveți grijă de un pacient în vârstă de 57 de ani cu dureri toracice recurente și boală suspectată de reflux ca cauză după ce cardiologul a exclus geneza ischemică. Cum ar trebui să procedați în continuare?

Bronhoscopie cu dovezi ale leziunilor acide

Manometria sfincterului gastric

Încercare de terapie de 14 zile cu inhibitor al pompei de protoni

Încercare de 7 zile de tratament cu un blocant beta neselectiv

Un pacient în vârstă de 32 de ani suferă de senzație de globus și de limbă arsă. Medicul urechii, nasului și gâtului a diagnosticat „laringită gastrică”. Simptomele tipice de reflux nu se plâng ca răspuns la întrebări specifice. Terapia cu 20 mg pantoprazol a rămas ineficientă. În pasul următor vă recomandăm:

Terapie cu doze mari și prelungită cu inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, 40 mg esomeprazol de două ori timp de 12 săptămâni)

O gastroscopie (esofagogastroduodenoscopie)

PH-metrie laringofaringiană

Un test de provocare cu capsaicină

Un test de sensibilitate al receptorilor faringieni