Boala de reflux gastroesofagian și hernia de hiat

Ce este boala de reflux gastroesofagian (GERD) ?

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este definită ca fluxul de lichid digestiv din stomac către esofag. GERD fiziologic există la toate subiectele. GERD se numește în mod convențional boală de reflux gastroesofagian, caracterizată prin simptome și/sau leziuni denumite esofagită. Refluxul conținutului gastric este apoi în majoritatea cazurilor anormal de frecvent și/sau prelungit. Rezultă dintr-o anomalie idiopatică a abilităților motorii esofagiene aproape întotdeauna. Simptomele pot progresa fără leziuni; mai rar, o GERD care a cauzat esofagită poate fi asimptomatică.

Ce este o hernie de hiat ?

Hernia hiatică este proeminența unei părți a stomacului în piept prin hiatul esofagian al diafragmei. Este un factor care favorizează GERD.

Care sunt factorii care promovează boala de reflux gastroesofagian ?

Zona de joncțiune dintre stomac și esofag, sau cardia, oferă în mod normal continență umplerii cavității gastrice pentru a preveni GERD prin intermediul unui sistem anti-reflux.
Fiziopatologia GERD este multifactorială, dar implică în principal un eșec al SIO (sfincterul esofagian inferior). Hernia de hiat nu este nici necesară, nici suficientă, deoarece GERD poate exista fără hernie de hiat și hernie de hiat fără GERD. Cel mai frecvent mecanism al GERD este un număr excesiv de relaxări tranzitorii ale OIS care apar în afara înghițirii. Cele mai severe forme de GERD sunt asociate cu presiunea SRO colapsată.
Indiferent de reflux, unele hernii mari de hiatus de tip anatomic prin rulare necesită, de asemenea, un control chirurgical din cauza propriului risc progresiv.

Care sunt simptomele bolii de reflux gastroesofagian ?

Arsuri la stomac (arsură retrosternală ascendentă).
Regurgitarea acidă (vărsături fără efort ale conținutului gastric până la nivelul faringian) sunt simptome aproape patognomonice ale GERD. Caracterul lor postural și/sau post-prandial este foarte evocator.
Simptomele GERD sunt arsuri epigastrice fără cale ascendentă.
Mai rar, atacuri de tuse sau dispnee astmatică, adesea nocturnă.
Simptome faringiene sau laringiene (răgușeală, disestezie bucală-faringiană).
Angina care imită durerea poate fi manifestarea ei, izolată sau asociată cu simptome anterioare.

Ar trebui să ne consultăm sau să facem examinări în caz de reflux gastroesofagian? ?

Înainte de vârsta de 50 de ani, în prezența simptomelor tipice și dacă nu există semne de avertizare (disfagie, scădere în greutate, anemie), nu este necesară o examinare suplimentară. Dacă simptomele GERD sunt atipice, endoscopia este indicată ca primă linie. Permite diagnosticul atunci când descoperă esofagita. În absența esofagitei și atunci când simptomele sunt atipice sau rezistente la tratament medical, este indicată o măsurare a pH-ului pentru a face diagnosticul de reflux acid patologic.
După 50 de ani, recomandăm de la început să procedăm la o endoscopie superioară pentru a nu ignora o altă cauză, o leziune asociată sau un endobrahie-esofag.

Care este interesul examenelor oferite de obicei ?

Acestea sunt examinări morfologice și explorări funcționale.

Endoscopia face posibilă confirmarea diagnosticului de GERD atunci când descoperă o esofagită definită de pierderi de substanță cel puțin epiteliale (erozive), rareori profunde (ulcerative). Cu toate acestea, examinarea este normală aproximativ jumătate din timp în GERD simptomatic.
O TOGD sau o radiografie a esofagului și a stomacului.
Măsurarea pH-ului esofagian 24 de ore este cel mai sensibil test funcțional pentru diagnosticarea GERD. Cu toate acestea, poate exista variabilitate a rezultatelor la același pacient în timp.
Manometria esofagiană nu vizează GERD, ci factori favorizanți, precum prăbușirea presiunii LES (sfincterul esofagian inferior). Principalul său interes este de a obiectiviza anomaliile motorii asociate cu GERD.

Care sunt consecințele bolii de reflux gastroesofagian ?

În marea majoritate a cazurilor, GERD este o afecțiune ușoară care rămâne așa pe tot parcursul său.