Boala de reflux gastrooesofagian practică gastroenterologică
Boala de reflux gastro-esofagian este una dintre cele mai frecvente boli din practica noastră în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) afectează aproximativ 20% din populație în țările industrializate din vest. Majoritatea pacienților nu prezintă leziuni endoscopice detectabile. Aproximativ 40% dintre pacienții cu GERD au leziuni endoscopice detectabile sub formă de eroziuni, ulcerații, stricturi sau dezvoltarea esofagului Barrett. Pacienții cu boală de reflux gastroesofagian și metaplazia Barrett prezintă un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom esofagian, de aceea este necesară o bună gestionare a bolii de reflux gastroesofagian pentru ameliorarea simptomelor la pacienți. Nu trebuie însă trecut cu vederea importanța tratamentului în reducerea posibilelor complicații ale acestei boli comune.
Boala este declanșată de refluxul conținutului de stomac acid în esofag, care apare în mod frecvent cu tulburări de ocluzie a sfincterului esofagian inferior (LES). Refluxul acid duce la deteriorarea mucoasei esofagiene, care duce apoi la simptomele clinice tipice. Pacienții raportează adesea arsuri la stomac, senzație de presiune în spatele sternului, eructații sau dificultăți la înghițire. Uneori există regurgitație sau durere epigastrică și arsură în abdomenul superior. Adesea se plângea de un gust sărat sau săpun în gură, greață și vărsături. Sunt descrise numeroase alte simptome. Simptomele sunt de obicei agravate de aplecarea, apăsarea, întinsul pe spate, efortul, tusea, stresul și anumite alimente sau anumite medicamente.
Complicațiile bolii de reflux gastroesofagian includ apariția ulcerației de înaltă calitate, sângerarea și stenoza esofagului și apariția metaplaziei celulare cilindrice (sindromul Barrett) a esofagului, care este considerată precanceroasă.
Diagnosticul GERD se bazează pe un istoric detaliat al simptomelor pacientului. Diagnosticul esofagitei de reflux este un diagnostic care se poate face doar endoscopic și necesită gastroscopie și esofagoscopie. Dacă apar complicații, sunt necesare PE din membrana mucoasă modificată corespunzător.
Există diferite clasificări ale bolii de reflux gastroesofagian conform Savary și Miller, MUSE conform Armstrong și clasificarea Los Angeles.
Folosim clasificarea Savary și Miller.
O gastroscopie pentru confirmarea diagnosticului se efectuează în general la pacienții cu vârsta peste 45 de ani cu boală de reflux gastroesofagian, cu simptome persistente, cu complicații sau semne de avertizare precum B. sângerări, dificultăți la înghițire, scădere în greutate, vărsături și, de asemenea, în cazul unor plângeri atipice pentru a clarifica posibilele diagnostice diferențiale.
Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian constă, pe de o parte, în măsuri generale, care includ evitarea alimentelor ofensatoare. Eventual. normalizarea greutății ar trebui să aibă loc. Mese mici, cu conținut scăzut de grăsimi, sunt adesea utile. Dacă este posibil, trebuie evitate noxele declanșatoare, cum ar fi alimente dulci, băuturi acide, nicotină, alcool, cafea. Efecte pozitive ușoare pot fi obținute și dormind cu partea superioară a corpului ridicată.
Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian este posibil cu diferite medicamente. Prima alegere sunt așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni. Pentru aceste medicamente au fost descrise cele mai mari rate de acțiune în ceea ce privește eliberarea de simptome și vindecarea leziunilor inflamatorii ale mucoasei esofagiene. A doua alegere sunt blocanții H2. Alte remedii care sunt indicate numai pentru reclamații ocazionale minore includ procinetice și antiacide.
Tratamentul se bazează pe simptome sau gradul de esofagită de reflux. În cazul simptomelor ușoare până la esofagita de reflux de gradul 1, de obicei sunt suficiente 4 săptămâni de tratament cu un inhibitor al pompei de protoni în doză standard. Ulterior, tratamentul poate fi continuat ca medicament de eliberare. În etapele de grad superior ale esofagitei de reflux, este de obicei necesară o doză mai mare și o durată mai lungă a terapiei și aceasta este determinată de medicul curant pentru fiecare caz individual. Controlul endoscopic al esofagitei de reflux de înaltă calitate este de obicei necesar pentru a documenta vindecarea sau pentru a exclude apariția metaplaziei Barrett și este recomandat în practica noastră la 3 luni după gastroscopie index dacă cursul este complicat.