Boală de rinichi. Anatomie și histologie Simptome și constatări în bolile renale Boala renală
2 Afecțiuni renale Anatomie și histologie Simptome și constatări în afecțiuni renale Afecțiuni renale Glomerulonefrită Afecțiuni tubulare și afecțiuni ale tractului urinar inferior, calculi renali Insuficiență renală Tumori
4 Sistemul tubular al rinichiului
7 Tubuli de urină primari ai glomerulului
8 membrană bazală glomerulară (GMB) și podocit înconjoară 2 capilare glomerulare. Podocitele vecine sunt conectate între ele prin membrana cu fantă. (Internist 2003; 44: 1075) Urină primară
9 Sistemul tubular al rinichiului
10 Funcțiile rinichilor Reglarea echilibrului apei și electroliților Reglarea tensiunii arteriale (renină: angiotensinogen angiotensină) Excreția substanțelor (de ex. Medicamente) Formarea substanțelor de ex. Hormoni (eritropoietină)
11 Simptome ale bolilor renale Prea multă sau prea puțină urină (poliurie, oligo sau anurie) Modificări în urină (sângeroasă, tulbure) Durere (colici renale - calculi renali) Deficiență de proteine (edem) Creșterea tensiunii arteriale Simptome generale (greață etc.) Uremie
12 Macrohematuria 1 ml de urină hematurie normală (paharul de mijloc: 1 ml de urină de hematurie (stânga) a fost plasată în urina normală (dreapta))
13 Examinări ale bolilor renale Analize de sânge Ecografie urinară, teste de izotop CT
14 Testarea funcției glomerulare Creatinină BUN (azot uree din sânge, azot uree) Clearance creatinină 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/min/1,73 mp (25 de ani) ml/min/1 Reducere .73 mp de 1 ml/min pe an
15 Relația dintre clearance-ul creatininei și creatinina plasmatică
16 Examinarea urinei cu benzi de testare Benzi de testare a urinei Detecția sângelui Eritrocite Sedimente de urină Sânge
17 Morfologia rinichilor Sonografie Mărirea și reducerea dimensiunii renale Diferențe în congestia mărimii pelvisului renal Tumoră
18 Scintigrafie renală Nefrografie izotopică Măsurarea separată a funcției renale Scintigrafie captoprilă Detectarea stenozei arterei renale (scăderea funcției cu stenoza arterei renale sub inhibitori ai ECA)
19 Glomerulonefrita Inflamația glomerulei În principal din motive imunologice (multe cauze, de exemplu după infecții streptococice Restricția funcției renale Temporar și ușor Progres rapid și greu Urină: proteine, eritrocite, cilindri Diagnostic prin biopsie renală
20 Examinarea microscopică a cilindrului eritrocitar al sedimentului de urină NEJM 2003; 348: 2333
22 Histologie Imunoglobuline (colorare cu argint) Piroane, membrană bazală
23 Sindrom nefrotic Excreție puternică de proteine în urină din cauza deteriorării membranei bazale (multe cauze precum nefrită, diabet, paraproteinemie Scăderea proteinelor din plasmă Scăderea albuminei (edem) și a altor proteine importante din punct de vedere funcțional
24 Colorare hematoxilină - eozină Îngroșarea difuză a membranei bazale Nu există semne de inflamație
26 Boli ale tractului urinar inferior Tractul urinar superior: pelvis renal, ureter (ureter) Tractul urinar inferior: vezica urinara, uretra (uretra)
27 Sistemul tubular al rinichiului
29 Compoziție de piatră 75% 10-20% 5% 5% 1% oxalat de calciu Mg - fosfat de amoniu (pietre de struvit) uraniu fosfat de calciu sau cistină hidroxiapatită
30 Cea mai frecventă piatră la rinichi De la: N Engl J Med 2002; 346: 73
31 Simptome clinice Poate fi complet asimptomatic mult timp Macro-microhematurie Colică renală Obstrucție a bazinului renal Inflamare
33 Terapie Descărcare spontană frecvent În caz de obstrucție Puncția pelvisului renal (pielotomie) Îndepărtarea chirurgicală Prevenirea spargerii (dietă, lichide, alopurinol)
34 Inflamația tractului urinar inferior Simptome: Polakiurie, senzație de arsură la urinare Adesea la femei, infecția cu E. coli (scaun), recurentă adesea Alte cauze: urină reziduală, cateter,
35 Chist rinichi Boală congenitală, ereditară (autosomală dominantă) Mărirea bilaterală a tubulilor urinari pentru a forma chisturi Simptome: hematurie, durere, infecții Insuficiență renală mai ales la vârsta mijlocie Dializă, transplant de rinichi
37 Hipernefromă Cea mai frecventă tumoare renală Inițial adesea asiptomatică (adesea descoperită întâmplător) Mai târziu: hematurie, fază acută Reacție adesea metastaze Terapie: intervenție chirurgicală Rezistentă la chimioterapie și radiații Terapii noi vizate care prelungesc viața, dar nu curative
39 Tumoră chistică mare cu sângerare
40 Simptome și semne tipice de uremie anorexie, greață, vărsături gust metalic, oboseală fetor uraemicus, performanță scăzută edem prurit crampe musculare tendință de sângerare decolorare galben-cenușie a pielii (urocromică) durere osoasă, fracturi impotență, amenoree