Boala diverticulară și diverticulita
(PantherMedia/belchonock)
Diverticulele sunt proeminențe ale membranei mucoasei intestinale: în zonele afectate, peretele interior al intestinului se umflă spre exterior prin mușchii intestinali. Acest lucru creează de obicei mici protuberanțe în formă de balon în intestin, în care scaunul se poate așeza. Diverticulele sunt adesea inofensive, dar pot provoca disconfort și dureri intestinale. Puțin simplificate, se disting trei forme:
- Diverticuloză: peretele interior al intestinului se umflă spre exterior în mai multe locuri. Cu toate acestea, proeminențele nu provoacă niciun disconfort.
- Boală diverticulară: Protuberanțele duc la disconfort sau complicații.
- Diverticulită: Protuberanțele sunt inflamate.
Diverticulul poate duce la simptome recurente sau permanente. Aceasta este cunoscută sub numele de boală diverticulară cronică. Diverticulita este în cea mai mare parte tratabilă, dar poate avea consecințe grave în cazul în care inflamația se răspândește.
Majoritatea diverticulilor sunt inconfortabili. Boala diverticulară se manifestă de obicei ca durere în abdomenul inferior stâng, mai rar în dreapta. De asemenea, poate duce la flatulență, constipație sau diaree. Simptomele dispar adesea temporar, dar pot fi și permanente. Ele sunt adesea mai puternice după ce au mâncat, dar mai slabe după o mișcare intestinală. Diverticulele pot uneori sângera și ele.
Odată cu inflamația diverticulului (diverticulită), durerea surdă apare brusc în abdomenul inferior, însoțită de o febră ușoară. Alte semne includ constipație, diaree, gaze și greață și, uneori, crampe. Vărsăturile sunt rare. Când medicul apasă pe stomac, mușchii abdominali se tensionează reflexiv (tensiune defensivă). Dacă îl eliberați brusc, durerea crește.
Diverticulele apar în locuri în care mușchii intestinali sunt mai slabi. De obicei se formează în sigma, o secțiune lungă de 40 până la 45 de centimetri a intestinului gros. În această zonă în formă de S din fața rectului, presiunea scaunului pe peretele intestinal este cea mai mare.
Unii oameni sunt moșteniți mai predispuși la diverticuli. Țesutul conjunctiv slab și mișcările intestinale perturbate sunt factori de risc suplimentari. Persoanele în vârstă și supraponderale sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea diverticuloză.
Rolul stilului de viață nu este încă pe deplin înțeles. O dietă cu conținut scăzut de fibre poate duce la constipație și mișcări intestinale dure, ceea ce sugerează că poate crește riscul de a dezvolta boli diverticulare. O dietă bogată în carne roșie, fumatul și o activitate fizică redusă sunt suspectate a fi factori de risc suplimentari pentru boala diverticulară.
De ce diverticulii se inflamează și ceea ce crește riscul apariției acestuia este încă neclar. Se crede că scăderea fluxului sanguin și formarea de pietre fecale în diverticuli favorizează inflamația.
Complicațiile sunt mai frecvente la persoanele cu un sistem imunitar slăbit (de exemplu, după un transplant de organ) sau cu boli renale severe. Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente probabil crește și riscul unui curs sever. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), corticoizi, acid acetilsalicilic (ASA) și opioide.
Mulți oameni au diverticuloză fără să știe despre asta. Diverticulele devin mai frecvente odată cu vârsta: aproximativ 10% dintre persoanele sub 50 de ani au diverticuli și aproximativ 50% dintre cei peste 70 de ani. Sunt la fel de frecvente la femei și bărbați.
Aproximativ 1% din toate persoanele cu diverticuloză dezvoltă diverticulită în decurs de zece ani. Inflamația poate apărea la orice vârstă.
Diverticulele trec deseori neobservate atâta timp cât nu provoacă simptome. Cu toate acestea, pot provoca indigestie cronică și durere sau chiar se pot infecta.
Diverticulita poate fi tratată de obicei bine și apoi se vindecă în câteva săptămâni. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre cei afectați suferă de diverticulită cel puțin încă o dată în următorii ani.
Diverticulita poate duce la complicații dacă inflamația se răspândește pe peretele intestinal, zona înconjurătoare sau organele învecinate. Pus (abcese) și fistule se pot forma. O fistula este o conexiune asemănătoare unui tub între două organe, de exemplu între intestin și vezica urinară.
O complicație rară, dar gravă, apare atunci când apare o gaură în peretele intestinal (perforarea intestinului). Dacă scaunul se scurge în abdomen, poate apărea inflamația peritoneului (peritonită) care pune viața în pericol. De obicei, se manifestă ca durere abdominală severă, perete abdominal dur, febră, greață, bătăi rapide ale inimii și slăbiciune generală. Apoi, este important să recunoașteți semnele peritonitei și să solicitați asistență medicală rapid.
La unii oameni, diverticulii se inflamează din nou și din nou chiar și după tratamentul cu succes - aceasta se numește diverticulită cronică recurentă. Acest lucru poate provoca constricții cicatriciale (stenoze) care se formează în intestin, ceea ce face dificilă trecerea scaunului. În cazuri extreme, poate rezulta o obstrucție intestinală (ileus). Unele persoane prezintă simptome persistente ale diverticulului fără ca intestinul să fie inflamat. Riscul de complicații este cel mai mare cu prima diverticulită. Dacă inflamația reapare, riscul scade semnificativ. Principalele consecințe sunt plângeri cronice, cum ar fi scaun neregulat, flatulență și dureri abdominale.
Bine de știut: cancerul de colon nu se dezvoltă din diverticuli. Acest lucru apare din polipii intestinali.
În timpul examinării, medicul vă întreabă, printre altele, despre bolile anterioare și despre utilizarea medicamentelor. În timpul examinării fizice, abdomenul este ascultat și palpat, la fel ca și rectul. În funcție de tipul de simptome, pot urma teste de sânge și urină și o măsurare a temperaturii corpului. Aceasta este de obicei urmată de o examinare cu ultrasunete. Dacă diagnosticul nu este încă stabilit, poate fi necesară tomografia computerizată și, dacă este necesar, o colonoscopie.
Examinarea trebuie să excludă și alte boli, deoarece simptomele bolii diverticulare sunt similare cu apendicita sau sindromul intestinului iritabil, de exemplu.
În diverticulita acută, o colonoscopie ar fi prea riscantă. Cu toate acestea, se recomandă adesea efectuarea examinării la aproximativ 4 până la 6 săptămâni după vindecarea diverticulitei. Aceasta este pentru a verifica dacă simptomele nu au fost cauzate de polipi, cancer de colon sau alte boli.
Consumul unei diete bogate în fibre vă va asigura că scaunul nu devine prea greu. Acest lucru sugerează că ar putea proteja persoanele cu diverticuli de disconfort sau inflamații. O mulțime de fibre se găsesc în cerealele integrale, legume, leguminoase și fructe. Exercițiile fizice stimulează și digestia; încă nu este clar dacă poate preveni reclamațiile.
Unele recomandări dietetice descurajează anumite alimente, în special nucile, cerealele, porumbul și floricelele. S-a presupus de mult că resturile mici ale acestor alimente se blochează în diverticuli și favorizează inflamația. Cu toate acestea, studiile au respins acest lucru. Deci nu trebuie să rămâi fără nuci, de exemplu.
Diverticulele care nu cauzează disconfort nu necesită tratament. Tratamentul pentru diverticulită depinde de severitatea acesteia.
- Evitați complicațiile provocate de inflamație și atenuați disconfortul acut,
- Pentru a preveni recidivele,
- și ameliorează afecțiunile cronice.
Deoarece inflamația din diverticulită este cauzată de bacterii, poate fi tratată cu antibiotice. Cu toate acestea, acestea sunt de obicei necesare numai dacă apar complicații sau riscul de a le crește. În caz de complicații, poate fi necesară și o internare în spital.
Dacă diverticulita acută nu se îmbunătățește sau simptomele persistă, intervenția chirurgicală poate elimina partea afectată a colonului. Cu toate acestea, din cauza riscurilor, ar trebui luată în considerare cu atenție o intervenție. Cu toate acestea, în cazul complicațiilor severe, cum ar fi peritonita, trebuie efectuată rapid o operație.
În cazul plângerilor cronice, poate merita, de asemenea, să încercați să consumați o dietă bogată în fibre. Nu este încă suficient de clar dacă alimentele probiotice pot ajuta.
Astăzi există multe lucruri care sugerează că antibioticele și operațiile sunt mai puțin necesare decât se credea mult timp.
Practica medicului de familie este de obicei primul punct de contact atunci când sunteți bolnav sau aveți nevoie de sfatul medicului dacă aveți o problemă de sănătate. Vă oferim informații despre cum să găsiți practica potrivită, cum să vă pregătiți cel mai bine pentru o vizită la medic și ce este important.
umfla
Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B. Probiotice în tratamentul bolilor diverticulare. O revizuire sistematică. J Gastrointestin Liver Dis 2016; 25 (1): 79-86.
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M și colab. Ghid S2k privind boala diverticulară/diverticulită. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Diverticulita sigmoidă: o revizuire sistematică. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.