Boală hepatică BIOCODEX BMI PRO
Având în vedere relația strânsă dintre ficat și tractul intestinal, microbiota intestinală poate influența apariția patologiilor hepatice, inclusiv steatohepatita nealcoolică.
Steatohepatita nealcoolică (NASH pentru steatohepatita nealcoolică) este o patologie caracterizată printr-un test anormal al funcției hepatice (nivel crescut de transaminaze sau γ-GT în sânge) și prin anomalii histologice ale țesutului hepatic, cum ar fi steatoza, balonarea hepatocitelor ( dimensiunea crescută și transparența hepatocitelor) și inflamația lobulară. Deși nu face parte din tabloul histologic al NASH, fibroza (acumularea matricei extracelulare în parenchimul hepatic) este considerată a fi un factor de prognostic negativ pentru boală 1 .
Patologie tăcută
Incidența NASH variază foarte mult între grupurile etnice, dar este observată în toate țările 2. Cel mai adesea asimptomatic, diagnosticul său poate fi confirmat doar printr-un examen invaziv, biopsie hepatică.
Legătură cu disbioză
Ficatul, irigat prin vena portă, este expus la nutrienți, toxine și microorganisme din tractul digestiv, inclusiv anumite bacterii gram-negative pro-inflamatorii 3. Un studiu arată în plus că pacienții cu NASH au o permeabilitate intestinală crescută 4, ceea ce crește expunerea ficatului la agenți patogeni și elemente pro-inflamatorii extrase din tractul digestiv. De asemenea, observăm, la acești pacienți, o disbioză cu o creștere a Firmicutes și o proporție mai mică de Bacteroidete 5 care pare să prezinte o strânsă corelație între disbioză și NASH.
Aceste observații fac posibilă preconizarea unui management al bolii prin restabilirea echilibrului microbiotei: s-a demonstrat, de asemenea, că combinația de prebiotice și probiotice (simbiotice) îmbunătățește criteriile histologice ale NASH mai eficient decât modificarea stilului de viață 6. O pistă de săpat !
Surse:
1. Organizația Mondială a Gastroenterologiei Orientări Globale - Boli hepatice grase nealcoolice și steatohepatită nealcoolică http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/nafld-nash-french-2012.pdf
2. Marchesini G. și colab. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11 Suppl 1): S74-80 https://academic.oup.com/jcem/article-lookup/doi/10.1210/jc.2008-1399
3. Bieghs V și colab. Semnalizarea imună înnăscută și interacțiunile intestin-ficat în boala hepatică grasă nealcoolică. Hepatobiologie Surg Nutr 2014; 3: 377-85. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273113/
4. Miele și colab. Creșterea permeabilității intetinale și modificări ale joncțiunii strânse în boala hepatică grasă nealcoolică. Hepatologie 2009; 49: 1877-87. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19291785
5. Ley și colab. Obezitatea modifică ecologia microbioasă intestinală. PNAS 2005; 102: 11070-5.
6. Buffet C. Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, nr. 9, 1641-1652, sesiunea din 9 decembrie 2014 http://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2016/06/1641-à-1652.pdf
Ciroză
Ciroza este o boală cronică al cărei diagnostic rămâne invaziv. Managementul ar putea implica analiza microbiotei intestinale.
Ciroza este un proces difuz caracterizat prin fibroza mutilantă care distruge arhitectura normală a ficatului și izolează nodulii hepatocitari 1 structurați anormal 1. Acest fenomen duce la pierderea funcționalității organului. În Franța, există în jur de 700.000 de cazuri de ciroză, inclusiv 30% în stadiul sever, provocând 10.000 până la 15.000 de decese pe an 2, prevalența fiind aproximativ aceeași în țările dezvoltate și mai mare în Africa și în Asia, unde virusurile hepatitei B și C sunt abundente 3 .
Cauze și diagnostice
În timp ce cea mai frecventă cauză a cirozei este alcoolismul, aceasta poate fi cauzată de infecția cronică cu virusul hepatitei B sau C (VHB/C), sindromul metabolic, hemocromatoza sau boala hepatică auto-imună (în special ciroza biliară primară) 1 .
Diagnosticul se bazează pe o biopsie hepatică pentru a evalua stadiul cirozei.
Disbioză identificată
Datele publicate în 2011 4 arată disbioză intestinală asociată cu ciroză în care există o scădere a bacteroidelor și o creștere a proteinelor și a fusobacteriilor. În același studiu, o creștere a Prevotellaceae a fost observată și la pacienții cu ciroză alcoolică, comparativ cu pacienții a căror ciroză a rezultat din infecția cu VHB. Un indice de disbioză asociat cu ciroză (CDR pentru raportul de disbioză a cirozei) a fost chiar definit 5: de la o valoare de 2 la un pacient sănătos, scade brusc la pacienții cu ciroză, la 0,9 în cazul cirozei compensate, până la 0,3 pentru o pacient cu un episod infecțios. CDR ar putea fi utilizat pentru a evalua prognosticul.