Boala inflamatorie a intestinului

introducere

Termenul de boală cronică inflamatorie intestinală este utilizat pentru a combina boala Crohn și colita ulcerativă. Simptomele frecvente includ diareea, pierderea de sânge din intestine și durerea abdominală. De obicei, însă, cele două boli pot fi diferențiate. Imaginile clinice se desfășoară în loturi. Cauza este o „dereglare” a sistemului imunitar al mucoasei. Acest lucru este văzut acum ca un răspuns adecvat la invazia bacteriană în cazul unei bariere chimice mucoase defecte.

Bolile inflamatorii intestinale apar mai frecvent în țările industrializate cu un nivel ridicat de viață. Există o acumulare familială. Fumatul joacă un rol (în special în boala Crohn. Profilul de vârstă este larg atunci când colita ulcerativă este diagnosticată pentru prima dată și atinge vârfurile în a treia până la a patra decadă a vieții. Boala Crohn se întâlnește în primul rând la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 34 de ani. Femeile iar bărbații sunt afectați în proporții aproximativ egale.

Colită ulcerativă

Este o inflamație cronică a membranei mucoase a colonului (intestinul gros), care se întinde întotdeauna continuu de la rect la diferite distanțe în sus în intestinul gros. În funcție de măsură, se vorbește despre proctită, proctosigmoidită (25 până la 55% la diagnostic), colită din partea stângă (20 până la 40%) sau pancolită (adică aici este afectat întregul colon). Ultima parte a intestinului subțire (ileonul terminal) poate fi, de asemenea, afectată în sensul de „ileon de spălare a spatelui”. Mai ales la persoanele mai tinere există manifestări în afara intestinului, cum ar fi inflamația articulațiilor mari, a ochilor sau a afectării pielii.

Febra, scăderea în greutate sau un sentiment sever de boală (atunci și cu deshidratare, dezechilibru electrolitic și semne de deficit de proteine) se găsesc numai cu infestare extinsă.

Un curs intermitent este tipic, recidivele fiind întrerupte de luni până la ani de remisie, dar pot de asemenea să se îmbine direct unul în celălalt. Principalul simptom este diareea sângeroasă, de asemenea sângeroasă și slabă, cu proctosigmoidită pierderea de sânge relativ proaspăt este destul de frecventă. Acest lucru poate fi confundat cu hemoragia hemoroidală. Deseori este posibil un imperativ de a defeca, precum și constipația datorită retenției scaunelor și crampelor în secțiunile intestinale neinflamate. De obicei, există probleme abdominale, așa-numiții tenesmen. Abdomenul este adesea umflat și fraged în timpul împingerii.

Complicațiile posibile ale colitei ulcerative sunt diverse și uneori pun viața în pericol. Poate duce la sângerări masive până la masive, acest lucru apare odată cu creșterea răspândirii colitei ulcerative. O altă complicație a unui episod sever este un megacolon toxic (adică colonul transvers este mărit cu mai mult de 5-6 cm), adesea însoțit de un ileus. Abdomenul este apoi umflat și poate urma o perforație. Acesta din urmă poate apărea, de asemenea, independent de un megacolon toxic. Constricțiile cicatriciale (stricturi) apar rar în colita ulcerativă, spre deosebire de boala Crohn. Pacienții cu colită ulcerativă extinsă de lungă durată au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon; aceste tumori pot fi ascunse și în stricturile menționate.

Se face distincția între următoarele forme: forme recurente, cronice active și fulminante.

Boala Crohn

Boala Crohn este un proces inflamator cronic care se caracterizează printr-o așa-numită inflamație transmurală cu posibilă implicare a întregului tract gastro-intestinal. Această infestare este aproape întotdeauna discontinuă. Un curs intermitent este tipic. Debutul este adesea în adolescență sau la vârsta adultă tânără, cu un curs de-a lungul vieții. Activitatea bolii scade de obicei încet pe măsură ce pacientul îmbătrânește.

Simptomele la prima manifestare sunt dureri abdominale (70-80%), diaree (70-90%), sângerări intestinale (20%) sau o fistulă anală (10-40%). Boala Crohn poate afecta întregul tract gastrointestinal, dar de obicei ileonul terminal și colonul. În momentul diagnosticului, 27% au doar o implicare în ileon, 28% numai în colon, 45% în ileon și colon. Simptomele în afara intestinului includ pierderea în greutate, febră, anemie (anemie), artralgie (afectarea articulațiilor), afectarea ochilor și a pielii. Pe termen lung, unele complicații sunt în prim plan. Se face distincția între tipurile penetrante/fistuloase, inflamatorii și stenozante ale bolii Crohn, dar există suprapuneri.

  • Sângerări (mai puțin frecvente decât în ​​colita ulcerativă)
  • Fisuri
  • Fistule (predominant în regiunea perianală,> 54%). Fistulele pot forma ulterior conexiuni cu organele înconjurătoare, de ex. alte secțiuni ale intestinului subțire și ale colonului, în vezică, dar și în piele. Abcesele (colecțiile de puroi) se pot dezvolta și în regiunile afectate.
  • Stricturi și obstrucții, cel mai frecvent localizate în regiunea ileocecală, adică la trecerea de la intestinul subțire la cel gros.
  • rareori megacolon toxice, perforații, cancer de colon și alte neoplasme tumorale.

Cursul bolii Crohn este foarte individual și imprevizibil. Și aici se face o distincție între recurent (sau intermitent) la aproximativ 40% dintre pacienți, forma cronică activă și forma fulminantă. În forma cronică activă, cursul refractar la steroizi este împărțit în aproximativ 20% și cursul dependent de steroizi (35%). Un curs refractar la steroizi înseamnă că, în ciuda terapiei intensive cu steroizi timp de cel puțin șase luni, nu există remisie clinică. Se vorbește despre un curs dependent de steroizi dacă există o recidivă promptă după un răspuns inițial cu o reducere a dozei de steroizi.

Factori psihosociali în boala inflamatorie intestinală

IBD este privită în mod tradițional ca o boală „psihosomatică”. Acest lucru justifică asumarea unui rol etiopatogen al factorilor psihologici, precum și a abordărilor terapeutice. În acest context, trebuie remarcat:

Nu există personalități premorbide predispuse la colită ulcerativă sau boala Crohn. Probabil stresul sau alți factori stresanți influențează evoluția bolii, dar acest lucru nu a fost dovedit. Modificările psihologice secundare sunt frecvente; se observă depresie, anorexie și nevroze reactive, printre altele. Este de o importanță centrală luarea în considerare a situației sociale și profesionale a pacientului la planificarea diagnosticului și a terapiei. Este importantă o relație de încredere pacient-medic.

Diagnostic

La început există un studiu al istoricului medical, precum și al examenului clinic, pentru a putea restrânge diagnosticul diferențial.

Diagnostic de laborator

Nu există valori specifice de laborator pentru bolile inflamatorii cronice intestinale și nici nu se poate face distincție între boala Crohn și colita ulcerativă. Valorile de laborator pot indica doar un proces inflamator. În practica clinică, proteina C-reactivă sa stabilit aici. Leucocitoza (o creștere a globulelor albe din sânge) poate fi un semn al complicațiilor, cum ar fi abcesele. Indicii complexi pentru activitatea bolii includ și alte valori de laborator, cum ar fi BSG. Cu toate acestea, clinica este liderul în controlul terapiei.

Sunt necesare teste microbiologice pentru a exclude o cauză infecțioasă a diareei. Toxina Clostridium difficile, care ar trebui întotdeauna exclusă în caz de atac, are o importanță deosebită.

Dacă intestinul subțire a fost afectat pentru o lungă perioadă de timp sau după îndepărtarea chirurgicală a ileonului, absorbția vitaminei B12 poate fi afectată, precum și pierderea acidului biliar, care poate fi detectat prin intermediul anumitor teste, dar deficiențele sunt de obicei compensate după cum este necesar; testele funcționale pot fi verificate în practica clinică de zi cu zi mai ales să fie renunțat.

Endoscopie și histologie

intestinului

Colita ulcerativă a bolii Crohn

În acest context, ar trebui menționat din nou riscul semnificativ crescut de a dezvolta cancer de colon în colita ulcerativă. În comparație cu populația normală, riscul este de aproximativ opt ori mai mare. Factorii de risc sunt o durată a bolii de aproximativ 10 ani și o extindere mai mare a afectării colonului. Din acest motiv, există un program de monitorizare endoscopică pentru a putea preleva probe vizate din zone suspecte ale membranei mucoase.

Raze X și ultrasunete

Grosimea peretelui intestinal, lățimea intestinului și activitatea inflamatorie pot fi evaluate foarte bine folosind CT și RMN. În plus, pot fi obținute informații despre modificările din afara tractului intestinal, cum ar fi fistulele și abcesele. Examenul cu ultrasunete al abdomenului permite, de asemenea, detectarea îngroșării peretelui intestinal, a constricțiilor sau lărgirii intestinului, precum și a abceselor sau acumulărilor de lichid liber în cavitatea abdominală. O perturbare a motilității intestinului poate fi, de asemenea, evaluată foarte bine aici.

terapie

Tratamentul este în primul rând conservator. În ultimii ani, au fost stabilite standarde pentru tratamentul colitei ulcerative și a bolii Crohn. Aceste standarde se bazează pe studii controlate. Un tratament al cauzei nu este posibil în bolile inflamatorii cronice intestinale. Cu diferitele opțiuni de terapie există o inhibare nespecifică a reacției inflamatorii în membrana mucoasă. Terapia standard sunt corticosteroizii, aminosalicilații și azatioprina. Medicamentele cu ținte mai specifice, cum ar fi ciclosporina sau anticorpii factorului de necroză tumorală, sunt rezervate pentru situații mai problematice.

Colită ulcerativă

În cazul colitei ușoare până la moderate, care afectează rectul sau părțile din stânga ale intestinului gros, preparatele locale 5-ASA sunt prima alegere (ca clismă sau spumă). Alternativ, se pot administra corticosteroizi locali. În cazul inflamației extinse cu activitate scăzută până la moderată, 5-aminosalicilații sunt administrați ca preparat oral; acestea sunt disponibile în diferite forme de dozare. În cazurile severe, se administrează corticosteroizi pe cale orală sau intravenoasă. În forma fulminantă cu un curs refractar la steroizi, ciclosporina poate fi utilizată ca perfuzie continuă. Dacă simptomele sunt mai puțin severe și dacă cursul este refractar la steroizi, trebuie utilizată imunosupresia cu azatioprină. Dacă cursul nu este complicat, administrarea de 5-aminosalicilați este cea mai potrivită pentru a menține remisia.

Boala Crohn

Pentru toate medicamentele menționate, trebuie respectate contraindicațiile și, uneori, reacțiile adverse grave.

Terapie chirurgicală pentru boala Crohn și colita ulcerativă

În cazul unei infestări relativ circumscrise, ar trebui întotdeauna luată în considerare o opțiune chirurgicală; aici este necesară cooperarea strânsă a chirurgilor și interniștilor.

Terapia primară pentru boala Crohn este conservatoare. Cu toate acestea, nu există încă nicio terapie medicamentoasă care să prevină recurența după remisiunea inițială. Aproape toți pacienții vor trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale la un moment dat în viața lor. Este important să determinați momentul potrivit pentru operație. În acest context, pot fi definite diverse indicații pentru operațiuni. Indicațiile absolute includ perforații cu peritonită sau megacolon toxic. Fistulele sunt o indicație urgentă. Eșecul terapiei medicamentoase este o indicație electivă pentru operație. În special, dacă colonul afectează boala Crohn, intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată prea mult. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu poate preveni progresia bolii, iar recidivele sunt frecvente. Trebuie evitată o rezecție generoasă la o persoană sănătoasă pentru a obține o lungime suficientă a intestinului și pentru a evita așa-numitul sindrom al intestinului scurt. Principiul este de a îndepărta cât mai mult intestin cât este necesar și cât mai puțin intestin posibil.

Spre deosebire de boala Crohn, colita ulcerativă poate fi vindecată prin rezecția colonului și rectului. Datorită pierderii continenței scaunelor prin așa-numita proctocolectomie, procedura a fost amânată anterior pentru o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea pungii ileoanale a însemnat că operațiunea este efectuată mai devreme astăzi. Dacă cursul este refractar la terapie sau dacă există reacții adverse severe la medicament, ar trebui să decideți să aveți o operație planificată devreme. Operația este, de asemenea, indicată dacă modificările mucoase maligne sau etapele preliminare ale acestora sunt detectate în colonoscopia de control. Cu toate acestea, colita ulcerativă are și indicații chirurgicale absolute, cum ar fi perforația, sângerarea severă sau megacolonul toxic, fără a răspunde la terapia conservatoare.

Sursa: Stange, Eduard F.: Colits ulcerosa - Boala Crohn, ediția a II-a - Bremen UNI-MED, 2004