Boala inflamatorie cronică a intestinului din perspectiva medicinei complementare - Partea 1 - FullText
Gersauerstrasse 8, 6440 Brunnen, Elveția
Articole similare pentru „”
Din ce în ce mai mulți și mai tineri suferă de boli inflamatorii cronice intestinale (IBD) - cu cei doi reprezentanți clasici Boala Crohn și colita ulcerativă [1]. Deși în ultimii ani noi medicamente precum TNF (factor de necroză tumorală) -alfa-blocante au fost aprobate, rareori este posibil să se vindece complet inflamația intestinală cronică. De regulă, cei afectați trebuie să accepte exacerbări regulate, în ciuda terapiei medicamentoase pe termen lung. Din cauza acestei situații nesatisfăcătoare, mulți pacienți cu IBD caută metode de tratament complementare. Dar ce anume poate contribui la gestionarea IBD viziunea holistică a acestei boli complexe și abordarea terapeutică complementară corespunzătoare?
Gut - interfață între lumea interioară și cea exterioară
Datorită structurii sale anatomice speciale de pliuri, vilozități și microvili, peretele intestinal are o suprafață de peste 400 m 2. În plus față de archaea și eucariote, ecosistemul florei intestinale constă în principal din bacterii anaerobe din intestinul gros și bacterii anaerobe facultative din intestinul subțire. Acest lucru are ca rezultat un total de 10-100 de miliarde de bacterii - aproximativ câte sunt celulele din corpul uman. Între timp, până la 36.000 de specii sunt cunoscute prin analize genetice moleculare, dar numai unele dintre ele pot fi cultivate. Așa-numita rezistență la colonizare protejează interfața de agenții patogeni patologici. În plus, flora intestinală își asumă sarcini importante în digestie, biosinteza vitaminelor și acizilor grași cu lanț scurt și modularea imunitară [2].
Flora intestinală umană face parte din așa-numitul microbiom, un termen introdus de Joshua Lederberg (1925-2008) care include toți microbii din corpul uman, genomii și interacțiunile lor cu mediul lor [3]. În contextul acestei perspective, fiziologia oamenilor nu mai este privită izolat ca un individ, ci întotdeauna numai împreună cu comunitățile lor microbiene asociate. Un exemplu în acest sens poate fi descoperirea celulelor Th17 situate în mucoasa intestinului subțire, care joacă un rol în apărarea împotriva bacteriilor și ciupercilor intestinale definite, dar, în funcție de diferențierea lor, joacă și un rol proeminent în geneza bolilor autoimune. Această diferențiere crucială este indusă de microbiom [4].
Doctrina, cunoscută din principiul corespondenței, „Ca și în cel mic, așa și în cel mare” devine clară atunci când învățăm să înțelegem peretele intestinal ca interfața dintre lumea interioară și cea exterioară. Nevoia de a îndeplini două funcții complet opuse în același timp, pe de o parte ca organ de absorbție și, pe de altă parte, ca o barieră împotriva noxelor, antigenilor alimentari sau agenților patogeni, prezintă interfața mucoasei intestinale cu o provocare solicitantă. Bariera intestinală constă din trei niveluri funcționale: anatomic, microbiologic și imunologic. Dacă se pierde echilibrul imunogen, fie reacții de apărare excesive, fie o permeabilitate crescută a peretelui intestinal, care cedează necondiționat corpul către lumea exterioară.
De asemenea, găsim această ambivalență între funcțiile vitale „la scară largă”, în viața noastră socială. Și aici este important în fiecare moment să se găsească echilibrul dintre apărare și, astfel, protecție împotriva rănirii și dorința de contact și securitate. Nici în cele mici, nici în cele mari, nu putem realiza întotdeauna această sarcină perfect. La fel ca în cazul multor procese biologice, doar oscilația dintre doi poli opuși poate garanta stabilitatea funcțională. Pentru aceasta este necesară o capacitate de reglementare suficientă.
În perioada premergătoare eșecului funcției de barieră a mucoasei intestinale (sindromul intestinului care se scurge), una sau mai multe funcții de protecție ale peretelui intestinal, cum ar fi flora intestinală, stratul mucos sau imunoglobulina secretorie (Ig) A. Acest lucru la rândul său poate fi cauzat de tratamente medicamentoase, infecții, stres., alimentația deficitară, aditivii alimentari și alergiile sau intoleranțele alimentare sunt declanșate [5]. Rezultatul este o reacție inflamatorie care duce la eșecul joncțiunilor strânse sau la moartea celulelor calice. La nivel microscopic, apare o perturbare a integrității intestinale, care permite toxinelor și antigenelor să intre în contact cu sistemul imunitar și să declanșeze reacții de apărare. Acest lucru duce la eliberarea factorilor complementari, TNF-alfa și interferon-gamma și, astfel, la inflamație și perturbarea suplimentară a integrității. O perturbare unică a funcțiilor de protecție a peretelui intestinal poate iniția o reacție inflamatorie, care persistă, indiferent de agentul declanșator [6].
Sistemul nervos enteral
Sistemul nervos enteral controlează atât abilitățile motorii intestinale, cât și funcțiile metabolice complexe, cum ar fi secreția de electroliți sau aportul de alimente. În ultimii ani, toți neurotransmițătorii cunoscuți din sistemul nervos central au fost găsiți în sistemul nervos enteral. Sistemul nervos enteral are în total 100.000 de neuroni, motiv pentru care este denumit uneori creierul abdominal [7]. Acest sistem nervos este atribuit inconștientului, are o neuroplasticitate pronunțată și interacționează foarte strâns cu sistemul imunitar al mucoasei [8].
Interesant în acest context este faptul că, spre deosebire de punctele de vedere anterioare, nervul vag are o funcție bidirecțională: o parte aferentă a fluxului de informații trece astfel din sistemul enteral în sistemul nervos central [9,10]. În acest fel, flora intestinală ne influențează emoțiile și comportamentul prin sistemul nervos enteric și nervul vag [11]. Expresiile precum „sentimentul intestinului” sau „decizia intestinului” găsesc astfel o nouă bază pentru explicații. Ca și în sistemul nervos central, sistemul nervos enteral prezintă, de asemenea, neuroplasticitate în raport cu memoria durerii, care aruncă o nouă lumină asupra patogeniei sindromului intestinului iritabil [12].
Descoperirea sistemului colinergic extraneuronal a dus la o extindere a înțelegerii noastre atât a psihosomaticelor, cât și a somatopsihicilor. Aici, impulsurile nervoase parasimpatice colinergice sunt trecute printr-un sistem de fibroblaste și celule imune. La acest nivel, sistemul vegetativ și sistemul imunitar sunt unite funcțional [13]. Aceste descoperiri vor face necesară o abordare integrativă în medicină în viitor.
Patogenia bolii inflamatorii intestinale dintr-o perspectivă holistică
Modificările florei intestinale naturale joacă un rol cheie în patogeneza IBD. Se presupune că pierderea toleranței la propria bacterie intestinală declanșează procesele inflamatorii locale din sistemul imunitar gastro-intestinal [14]. Răspunsul imun îndreptat împotriva alterării florei intestinale duce treptat la deteriorarea structurală a membranei mucoase și, astfel, la distrugerea barierei intestinale naturale. O stimulare susținută a proceselor imune are un efect sistemic cu infestarea organelor extraintestinale, de ex. Articulații sau piele. Deși boala Crohn este exemplul clasic al manifestării sistemice a inflamației intestinale cronice, reacții similare apar și în colita ulcerativă.
Având în vedere acest lanț patogenetic, o viziune holistică și tratamentul IBD ar trebui să ia în considerare cel puțin cele două aspecte descrise mai sus - flora intestinală și sistemul imunitar. În plus, analiza aprofundată a IBD nu ar trebui să omită aspectele psihologice și sociale. Colita ulcerativă și boala Crohn au fost citate ca exemple clasice de boli psihosomatice cu un model caracteristic de personalitate la cei afectați timp de decenii. În acest context, următoarele abordări reprezintă un tratament holistic al IBD: flora intestinală, sistemul imunitar și psihicul. Pentru a lua în considerare toate aceste aspecte, metodele standard ale medicinei convenționale trebuie combinate cu măsurile dovedite ale medicinei complementare în sensul unei abordări integrative. Datorită complexității și severității evoluției bolii, metodele medicale complementare pot fi greu folosite ca alternativă la medicina convențională, ci ca supliment și de susținere (medicina complementară).
Posibilități de clarificare holistică
Testul simplu Uricolor din urină oferă informații valoroase despre întreruperea funcției excretoare a tractului digestiv. Reacția biochimică colorată a urinei după acoperirea acesteia cu acid azotic arată cantitatea excesivă de indican și urobilinogen.