Boala M; sau; Cum să o diagnosticați și să o tratați
Boala Ménière este o boală frecventă, care poate fi invalidantă din cauza repercusiunilor amețelilor asupra vieții profesionale, familiale și sociale a pacientului. Acesta este un sindrom care acoperă o mare varietate de etiologii, cu o expresie clinică a unei triade simptomatice foarte particulare și un curs foarte capricios.
Diagnosticul se bazează pe patru tipuri de argumente:
1) Debutul unei amețeli rotaționale severe care obligă pacientul să se întindă și însoțit de semne neurovegetative intense: greață, vărsături, transpirații, diaree. Amețeala durează 2-3 ore lăsând un pacient epuizat. La sfârșitul crizei, pacientul se poate simți intoxicat.
2) Prezența concomitentă a semnelor auditive unilaterale:
• tinitus care produce o senzație de bâzâit, șuierător sau șuierător, nu pulsatil.
• surditate perceptivă care, la începutul cursului, predomină la frecvențe joase și prezintă fluctuații mari. Este adesea asociat cu un sentiment de ureche blocată, plinătate sau presiune care regresează după atacul acut. Pe parcursul cursului, surditatea se înrăutățește, atinge toate frecvențele și se stabilizează la un nivel de pierdere de 50 până la 70dB. Această pierdere a auzului este însoțită de semne endococleare: afectarea discriminării, intoleranță la sunete puternice, diplacuzie și distorsiune a sunetului.
3) Domeniul: pacienții prezintă adesea un context psihologic particular, inclusiv o stare de stres, anxietate, oboseală și șocuri emoționale. De obicei sunt perfecționiști, inteligenți și obsedanți.
4) Ritmul evolutiv al bolii: acesta din urmă este capricios. Frecvența amețelilor este imprevizibilă și variază de la pacient la pacient. Poate varia de la unul la două atacuri pe săptămână sau pe lună sau poate apărea doar o dată pe an sau la fiecare doi ani. În timp, caracteristicile convulsiei se schimbă: vertijul devine mai puțin violent și senzația de rotire este înlocuită de senzații de intoxicație, rulare și înțepături. Semnele cohleare nu pot fi văzute la început sau pot rămâne izolate pentru o perioadă de timp.
Examinare clinică
Diferă în funcție de faptul dacă pacientul este examinat în timpul crizei sau în perioada interictală.
În timpul atacului, examinarea pacientului relevă nistagmus sub VNG care are toate caracteristicile nistagmusului periferic. Acest nistagmus este de obicei orizontal-rotator și frecvența sau amplitudinea acestuia sunt reduse în timpul fixării oculare. Este acceptat clasic că schimbă direcția în timpul crizei: mai întâi faza rapidă este îndreptată spre urechea afectată, „nistagmus iritant”, apoi schimbă direcția și bate spre urechea sănătoasă. „Nistagmus distructiv”. În cele din urmă, la sfârșitul crizei, faza sa rapidă poate fi din nou îndreptată spre urechea patologică, „nistagmus de recuperare”. Prin urmare, este adesea imposibil, în timpul crizei și numai în privința nistagmusului, să prejudecăm urechea patologică. Semnele auditive sunt de fapt singurele simptome care au valoare localizatoare.
Examinări complementare
Confruntat cu suspiciunea bolii Ménière, trebuie efectuată o evaluare otoneurologică completă.
Identifică trei caracteristici esențiale ale surdității: surditatea fluctuează de la o examinare la alta, este perceptivă și cel mai adesea la început produce o curbă ascendentă, afectând frecvențele joase de până la 1 Hz. Pe măsură ce progresează, surditatea devine orizontală și afectează toate frecvențe. Uneori, curba audiometrică coboară afectând în principal frecvențele înalte.
În practică, audiograma tonului este de departe cea mai sugestivă examinare a bolii Ménière. Ascendenta sau surditatea platoului semneaza diagnosticul.
Boala Meniere: pierderea auzului la frecvențe joase
Impedancemetrie
Principalul său interes este de a demonstra existența unei recrutări puternice, adică a unei surdități endo-cohleare: pragul reflexelor stapediale rămâne normal (adică în jur de 85 dB), indiferent de pierdere.
Teste de calorii
Testele calorice sunt utilizate pentru a evalua funcționalitatea becului orizontal semicircular al canalului la frecvențe joase. Acestea fac posibilă evaluarea reflectivității vestibulare.
Reflectivitatea la testele unilaterale (capacitatea unui vestibul de a răspunde la irigarea canalului auditiv extern cu apă caldă sau rece) este adesea normală la început. Hipovalența este mai mică de 20%. În cursul bolii, hipovalența apare pe partea bolnavă în 50 până la 70% din cazuri. Areflexia vestibulară este excepțională și se observă la sfârșitul cursului în 5-10% din cazuri.