Boala ocluzivă arterială periferică (PAD)

Notă

Boala arterială periferică

Boala ocluzivă arterială periferică (PAD) este o boală cronică a sistemului vascular cu progresivă, ireversibilă Constricții sau Închideri Arterele de extremitate - mai ales ca urmare a arteriosclerotic Depozite. Rezultatul este o cantitate insuficientă de țesut înconjurător.

PAD este o „boală răspândită”: potrivit Societății germane de angiologie, aproximativ 4,5 milioane de persoane din Germania suferă de PAD.

Bărbați sunt afectate de 4 ori mai des. În peste 90% din cazuri, vasele sunt inferior Extremitatea s-a îngustat arteriosclerotic.

Înștiințare

Simptome cheie ale PAD

Durere dependentă de exerciții la fese, șolduri, coapse, picioare sau picioare
Dureri musculare la mers, care se potolesc imediat când stați în picioare (claudicație intermitentă) - distanța până la debutul simptomelor oferă informații despre amploarea tulburărilor circulatorii
piciorul palid, rece și amorțit sau piciorul inferior
Dureri de picior și gambă care se ameliorează când picioarele cad.
leziuni slab vindecătoare la picioare

Înștiințare

Când la doctor?

imediat, dacă există dureri acute ale piciorului și piciorul afectat este rece și albastru (ocluzie acută a arterei piciorului) și pulsul piciorului nu mai poate fi resimțit
la ziua urmatoare, dacă există vânătăi, leziuni sau pete negre la picioare sau la picioare
în saptamana viitoare, când distanțele obișnuite pot fi acoperite numai cu pauze datorate durerii

Atenţie

În cazul în care diagnosticul de PAVK este suspectat, ar trebui efectuat un diagnostic de specialitate pentru a fi siguri de constatările vasculare.

Dacă se suspectează o ocluzie vasculară arterială, pacientul trebuie să meargă imediat la spital, ca măsură imediată, extremitatea să fie înfășurată în pături calde, iar piciorul să fie așezat profund. Se pot da analgezice.

Fiziopatologie

Principala cauză a PAD este în aproximativ 95% din cazuri arterioscleroză. Inflamația pură a vaselor (vasculitide) duce foarte rar la acest tablou clinic.

Factori de risc

Dintre factorii de risc cardiovascular care duc la arterioscleroză, dezvoltarea PAOD v. A. Fum și Diabetul zaharat responsabil. Dar hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidic sunt, de asemenea, factori de risc importanți.

Localizare și clasificare

În majoritatea cazurilor (> 90%) extremitatea inferioară este afectată de îngustarea vasculară. Există 3 tipuri: Tipuri de bazin, coapsă și picior inferior (Tabelul 8.11). În cursul următor al navei, adică H. sub segmentele vasculare afectate și îngustate de PAOD se află Pulsuri ale piciorului slăbit sau absent în întregime. Durerea ischemică de stabilire a tendințelor este localizată în zona de îngrijire corespunzătoare.

Dacă există un blocaj critic care cauzează boala doar într-una din zonele vasculare menționate, se vorbește despre o boală de o zi. Cu toate acestea, dacă mai multe artere sunt direct afectate, este o boală de mai multe zile.

Deoarece arterioscleroza este o boală vasculară generalizată, pacienții cu PAOD suferă adesea de alte boli secundare tipice în paralel: aproximativ 40 - 60% au una CHD, aproximativ 50% sunt extracraniene vase care alimentează creierul afectat. Zonele stresate mecanic (cum ar fi ramurile vasculare), precum și secțiunile la care secțiunea transversală vasculară se modifică, prezintă în special adesea modificări aterosclerotice. Exemple în acest sens sunt secțiunile proximale ale arterelor renale și bifurcația carotidă (= bifurcația arterei carotide comune în arterele carotide externe și interne).

Înștiințare

PAD este considerată o „boală marker” pentru alții (posibil asimptomatică anterior) boli cardiovasculare. Dacă este diagnosticat un PAD, celelalte vase (în special arterele coronare și vasele care furnizează creierul) ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna examinate.

Tabelul 8.11 Localizarea PAD cu simptome tipice.

Tip

frecvență

vasele afectate

impulsuri lipsă

Durere ischemică

Tipul pelvian (tip aorto-iliac)

Aorta, artera iliacă (deasupra ligamentului inghinal)

Tipul coapsei (tip femoropopliteu)

A. femoralis (coapsa), A. poplitea (cavitatea genunchiului)

Tipul piciorului inferior (tip periferic)

Simptome

La început boala curge i. d. R. fără simptome. Numai când modificările navelor au progresat până acum, mai mult decât jumatatea Dacă lumenul vascular este închis, PAD devine simptomatic. Simptomul principal este aici durere legată de efort la nivelul membrului afectat.

Datorită îngustării vaselor, țesutul din aval nu mai este alimentat în mod adecvat cu oxigen (ischemie). Acest tip de dezvoltare a durerii este comparabil cu ischemia critică (flux insuficient de sânge) în arterele coronare în cursul unui atac de cord. Pacientul PAD are v. A. Durere la nivelul extremităților inferioare atunci când mergeți pe distanțe lungi fără pauză. Dacă, pe de altă parte, se oprește, simptomele vor dispărea din nou într-un timp scurt. Acest lucru este cunoscut sub numele de Claudicatio intermittens sau colocvial ca „Claudicație intermitentă". Termenul „claudicație intermitentă” provine din imaginea că cei afectați continuă să stea în fața vitrinelor până când durerea se termină.

Ca urmare a fluxului sanguin arterial slab, picioarele sunt palid și misto. Ca semn al recapilarizării întârziate, patul unghiilor rămâne palid după o amprentă (așa-numitul fenomen diafragmă iris). În stadii avansate, picioarele pacientului devin din ce în ce mai decolorate albastru inchis și scăderea dimensiunii.

Înștiințare

Claudicație intermitentă

Durere musculară la mers, care se potolește când stai în picioare și când extremitățile cad (presiune de perfuzie crescută → circulație sanguină îmbunătățită).
Pune sus a picioarelor agravat simptomele.

Fluxul de sânge redus continuu provoacă leziuni ale țesutului din jur. Se formează Necroză sau a gangrenă uscată. Țesătura a fost micșorată și neagră, arată ca piele sau mumie. De obicei, o astfel de gangrenă se dezvoltă mai întâi în locurile cele mai exterioare - sau slab îngrijite -, adică în Degete de la picioare sau gleznă în jurul. Un astfel de ulcer este, de asemenea, cunoscut sub numele de ulcer arterial al piciorului. Cu toate acestea, în timp, daunele progresează spre trunchi.

Înștiințare

Ocluzia arterei

Ca urmare a unui PAD deja avansat, artera îngustată sever se poate închide complet. Semnele de avertizare sunt vânătăi înroșite, leziuni sau pete negre (gangrenă) la picioare sau la picioare. Există o amenințare acută de ocluzie completă a unei artere mari în extremități.

Dacă un astfel de „punct deschis” se infectează cu bacterii putrefactive în cursul procesului, se dezvoltă gangrena umedă: Țesutul afectat lichefiază și miroase putrid.

Atenţie

Dacă această infecție se răspândește în zonele înconjurătoare, pot rezulta complicații grave, inclusiv sepsis.

Pe baza severității simptomelor clinice, evoluția PAD este prezentată în 4 etape atribuit.

De o Fenomenul „plimbare” se vorbește atunci când simptomele unui pacient dispar în mod surprinzător treptat, fără a întrerupe mersul. În aceste cazuri excepționale, distanța de mers pe jos nu este limitată de durerea de stres.

Clasificarea PAD în conformitate cu Fontaine-Ratschow.

etapă

Simptome

nici un simptom, deși PAD poate fi detectat în vase (constatare mai ales incidentală)

Claudicație intermitentă cu o distanță de mers pe jos fără durere de:

IIa> 200 m
IIb 90%din lumenul vasului, pulsul nu mai poate fi resimțit distal față de îngustare. Există un comparativ Măsurarea tensiunii arteriale pe brațe și picioare, precum și un calcul al Indici glezna-braț.

Un stetoscop poate fi adesea folosit pentru a penetra arterele afectate Zgomot de curgere auscultați. Abilitati motorii și sensibilitate a extremităților sunt examinate Test de mers se poate determina distanța exactă de mers pe jos fără durere: După câți metri apare claudicarea intermitentă? Dacă este necesar, a Proba de depozitare Ratschow executat.

Înștiințare

În cazul ulcerelor la nivelul piciorului, trebuie luat în considerare și diabetul zaharat.

Examinarea cu ultrasunete (convențional, Doppler și Duplex) pentru determinarea exactă a stării vasculare sau pentru localizarea specifică a constricțiilor sau ocluziilor vasculare. La unii pacienți există unul Angiografie indexat.

Măsuri generale

Principalele caracteristici ale terapiei corespund procedurii pentru arterioscleroză: cardiovasculară Factori de risc ar trebui prin măsuri generale minimizat (inclusiv normalizarea greutății, o dietă echilibrată, fără nicotină, puțin alcool). De Antrenarea mersului (util în Etapa I și II) pacientul poate contribui la promovarea situației circulației sângelui. Ca parte a unui antrenament zilnic pe intervale, pacientul aleargă până când apare durerea în extremitatea afectată. Apoi face o pauză până când durerea dispare și apoi începe să meargă din nou. Acest exercițiu de mers poate avea loc în mediul cotidian al pacientului sau pe banda de alergat.

Măsuri locale include îngrijirea regulată a picioarelor, îngrijirea eventualelor leziuni existente, Bandaje din vată și a Picioarele inferioare (în etapele III și IV).

Terapia medicală convențională

Orice hipertensiune arterială existentă, diabet zaharat sau o tulburare a metabolismului lipidelor trebuie ajustată în mod optim cu medicamente. Vino și tu Medicamente antiplachetare utilizat pentru a preveni formarea unui cheag (tromb) - și astfel un blocaj vascular. Majoritatea pacienților cu PAD primesc o doză mică CUR (de ex. 100 mg/zi), în cazul intoleranței la ASA Clopidogrel (de ex. Plavix). Dacă este necesar, sunt indicate anticoagulante precum fenprocumon (de exemplu, Marcumar).

Începând cu stadiul III, unii pacienți au măsuri de susținere Prostanoizi, cum ar fi alprostadil (de exemplu, prostavasin), sunt utilizate. Acestea sunt medicamente care sunt concepute pentru a lărgi vasele de sânge și, astfel, pentru a îmbunătăți circulația sângelui; cu toate acestea, eficacitatea lor este controversată.

Atenţie

Când există dovezi clinice infecții locale (Roșeață, încălzire, umflare, afectare funcțională) trebuie să fie generoase antibiotice sistemice se efectuează luând în considerare antibiograma. O aplicație locală este suficientă i. d. De obicei nu oprit.

Vasul afectat poate fi redeschis folosind o procedură de cateter - o angioplastie transluminală percutană (PTA) cu dilatarea balonului și, dacă este necesar, inserarea unui stent. Îngustarea vasculară poate fi chirurgicală Endarterectomie trombică (TEA) poate fi dezlipit. Alternativ, constricția poate fi ocolită prin crearea unei ocoliri.

Dacă starea vasculară nu mai poate fi îmbunătățită chirurgical, poate exista o amputare a membrului afectat.

Terapia naturistă

În stadiile incipiente, măsurile naturopate pot oferi o ușurare, mai ales dacă sunt combinate cu un antrenament de mers consistent. Deoarece leziunile vasculare existente nu pot fi inversate prin terapia naturopatică, este important să contracarezi agravarea simptomelor.

Aromaterapie: Uleiurile esențiale pot contracara constricția vaselor prin depuneri și crampe și pot stimula circulația sângelui.

adâncirea

Rețete

O baie care promovează circulația este formată din 10 gobii. Ienupăr, 1 picătură Angelika, 4 tr. Lămâie, 3 picături Tei, 1 picătură Se amestecă camforul, acest amestec cu 2 linguri de miere și se adaugă în apa de baie.
Un ulei de masaj pentru frecare locală constă din 50 ml de ulei de bază gras 12 picături. Ardei, 5 picături. Ienupăr, 8 Tr. Rozmarin, 2 picături nucşoară.

Biochimie conform Dr. Schuessler: În cazul PAOD, sarea Schüßler nr. 7 Magnesium phosphoricum ca „sită fierbinte” trebuie luată de mai multe ori într-o stare acută. Pentru parestezie și ace, sărurile Schüßler nr. 1 Calcium fluoricum și nr. 2 Calcium phosphoricum sunt agenții la alegere.

Terapie nutrițională: Este preferată o dietă bogată în vitamine, săracă în colesterol. Proteinele animale trebuie reduse, sunt preferate uleiurile vegetale de înaltă calitate. Cantitatea zilnică de băut trebuie să fie de cel puțin 2 litri (apă plată, ceai). Experiența a arătat că postul terapeutic sau de suc este, de asemenea, benefic, întrucât, din punct de vedere naturist, are un efect pozitiv asupra majorității factorilor de risc (în special hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat).

Homeopatie: Medicamentele care se concentrează pe semne de circulație slabă și simptome de durere sunt pe lista scurtă, cum ar fi Arnica, Arsenicum album, Anthracinum, Barium carbonicum, Crotalus horridus, Silicea, Secale, Tabacum sau Viscum album. Deoarece simptomele caracteristice generale și mentale determină alegerea remediului, un alt remediu constituțional poate fi, de asemenea, remediul ales.

Tratament cu sânge autolog cu ozon mare (GEB): PaVK este unul dintre principalele domenii de aplicare pentru GEB. Plăcile ateromatoase nu pot fi îndepărtate, dar mecanismele de acțiune ale ozonului îmbunătățesc perfuzia post-stenotică. În cazul unei stenoze, există o nevoie constantă de oxigen, motiv pentru care acești mușchi de reglare sunt permanent extinși. Eritrocitele formează agregate și punți de fibrină ca urmare a lipirii lor, ceea ce afectează alimentarea cu oxigen a țesutului. Ozonul face membranele eritrocitelor mai flexibile, agregatele (fenomenul rulării banilor) se dizolvă. În plus, remediile complexe homeopatice sunt administrate în timpul retransfuziei pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Dacă simptomele acute au dispărut, acesta poate fi reîmprospătat cu 10 aplicații la fiecare șase luni. O terapie medicamentoasă însoțitoare servește, pe de o parte, pentru detoxifierea ficatului și îmbunătățirea echilibrului acido-bazic și a proprietăților de flux ale sângelui.

Fitoterapie: Preparatele făcute din frunze de ginkgo au un efect asupra sângelui, sistemului vascular și a țesutului și au un efect pozitiv atât asupra circulației sanguine cerebrale, cât și pe cea periferică. Proprietățile de curgere ale sângelui se schimbă în bine prin preparate făcute din bifurcaceae, de ex. Bulbă de usturoi, ceapă sau frunze de usturoi sălbatic.

Fizioterapie: Pentru a stimula formarea colateralilor, antrenamentul de mers și gimnastica sunt măsuri adecvate. Până la PAOD stadiul II, creșterea băilor de brațe și a băilor parțiale cu sânge rece sunt potrivite pentru stimularea circulației sângelui.

Atenţie

Cu PAOD III și IV, aplicații locale de frig și căldură, cum ar fi B. sunt contraindicate sticlele de apă fierbinte sau băile fierbinți pentru picioare, precum și unguentele care favorizează circulația sângelui.