Boala parodontală; Obezitatea; Ateroscleroza Quintessenz Verlags-GmbH
Relațiile și influența dietei asupra proceselor inflamatorii cronice din organism
Acest articol de specialitate va fi publicat cu ocazia Sănătății dentare 2020, cu accent pe sănătatea dentară și nutriție, care este dedicat corelațiilor dintre parodontită și alte boli sistemice, inclusiv boli legate de dietă, cum ar fi obezitatea și ateroscleroza la nivel celular.
Revista „Parodontologie” oferă medicilor stomatologi interesați în cabinet și clinică cele mai recente descoperiri, evoluții și tendințe în domeniul parodontologiei. Echipamentele de înaltă calitate, cu multe imagini, în cea mai mare parte colorate, și caracterul pronunțat de antrenament vorbesc pentru acest jurnal comercial. Puteți găsi mai multe informații despre revistă, abonarea și comanda unui număr de eșantion gratuit în magazinul Quintessenz.
introducere
Parodontita și diferite boli generale sunt legate. De asemenea, se poate observa că parodontita, obezitatea și bolile cardiovasculare apar mai frecvent împreună 1-5. Societatea germană de parodontologie (DG Paro) recomandă pacienților, printre altele, că parodontita este asociată cu un risc crescut de boli cardiace și vasculare 6. Accentul societăților internaționale de specialitate 7,8 este de a sublinia importanța conexiunilor dintre bolile parodontale și alte boli sistemice. Au fost obținute informații fundamentale și s-au putut trage concluzii - cu toate acestea, există încă numeroase întrebări deschise cu privire la cauzele și consecințele asociațiilor existente.
Cauzele apariției simultane, frecvente a parodontitei și a altor boli generale la numeroase persoane sunt extrem de diverse. Cu toate acestea, ele pot fi atribuite, în principiu, la două baze diferite sau grupuri de cauze. Pe de o parte, există factori de risc comuni care facilitează manifestarea împreună a diferitelor boli. Exemple binecunoscute sunt fumatul și un stil de viață nefavorabil în multe domenii - factori care promovează dezvoltarea atât a parodontitei, cât, de exemplu, a bolilor cardiovasculare.
Pe lângă aceste relații indirecte, există și interacțiuni directe între organe și țesuturi din organism, în special în condiții patologice. Aceasta înseamnă că, dacă este prezentă parodontita, riscul apariției anumitor alte boli este crescut și că acestea la rândul lor pot contribui la creșterea progresiei parodontitei. Patomecanismele care stau la baza interacțiunilor directe sunt în prezent intens cercetate. Noile cunoștințe fundamentale despre mecanismele de reglementare ale proceselor inflamatorii, dezvoltarea și rezolvarea lor au dus la perspective suplimentare 9-11. Interacțiunile dintre obezitate, boli cardiovasculare și parodontită joacă un rol major în medicina preventivă și aspectele terapeutice, iar în acest context sunt importante și problemele legate de dietă 12,13 .
Parodontita și alte boli sistemice
Numeroase studii și discuții științifice tratează relația dintre parodontită și alte boli sistemice 14-19. Mulți factori de risc diferiți cresc probabilitatea de a dezvolta parodontită sau alte boli asociate cu sindromul metabolic. Factorii de risc care nu pot fi influențați, cum ar fi vârsta, sexul și dispoziția genetică, sunt eficienți aici, la fel ca și factorii individuali nefavorabili din dietă și stilul de viață. Acest lucru contribuie la faptul că bolile corespunzătoare se manifestă mai frecvent sau sunt asociate unele cu altele. Indiferent de faptul că parodontita și alte boli sunt promovate de aceiași factori de risc și că prevalența lor crește ca urmare, există și relații directe în organism între parodontită și alte boli sistemice. La nivel molecular și celular, se influențează reciproc și, în unele cazuri, există interacțiuni bidirecționale. Procesele inflamatorii cronice din organism formează aici o legătură patogenetică esențială. În acest context, există și influențe ale dietei (Fig. 1).
Obezitatea și ateroscleroza se caracterizează prin procese inflamatorii. Acest lucru duce la faptul că mediatorii inflamației sunt eliberați din ce în ce mai mult în circulație. Bacteriile parodontale patogene, componentele celulare ale acestora, precum și moleculele semnal de inflamație circulă în fluxul sanguin atunci când este prezentă parodontita. Acest lucru creează interacțiuni între parodonțiu și diferite organe și țesuturi, inclusiv țesutul gras și sistemul vaselor de sânge (Fig. 2).
Acestea și alte mecanisme contribuie la relația dintre parodontită, obezitate și bolile lor secundare, cum ar fi diabetul zaharat și bolile cardiovasculare cauzate de ateroscleroză. Ca urmare, parodontita, de exemplu, crește riscul individual de accident vascular cerebral sau infarct, iar obezitatea și diabetul zaharat pot promova progresia parodontitei. În ceea ce privește cauzele și efectele sale, parodontita nu este, prin urmare, limitată la parodonțiu. În sensul că parodontita afectează întregul organism și este la rândul său influențată de acesta, poate fi privită și ca o boală sistemică. Recomandările dietetice care vizează prevenirea bolilor parodontale ar trebui să ia în considerare aceste relații.
Dezvoltarea și rezolvarea proceselor inflamatorii
Familia de mediatori lipidici Resolvine E (RvE) este formată din acid eicosapentaenoic (EPA), un acid gras omega-3 cu cinci legături duble. Acizii grași omega-3 acid docosahexaenoic (DHA) și acid docosapentaenoic (DPA) cu șase și respectiv cinci legături duble, sunt substraturi pentru sinteza rezolvinelor din seria D (RvD), a proteininelor D (PD) și maresinelor (MaR). LX) apar în metabolismul acidului arahidonic (ARA), un acid gras omega-6 cu patru legături duble.
Acești mediatori lipidici care dizolvă inflamația și alte oxilipine sunt sintetizate enzimatic cu participarea diferitelor tipuri de celule în zona inflamației și catalizate în primul rând de ciclooxigenaze, lipoxigenaze și citocromul P450. Acestea funcționează în mare parte în țesutul în care sunt formate și într-adevăr în concentrații extrem de scăzute (în domeniul concentrațiilor nanomolare și picomolare). După legarea la receptori celulari specifici, se declanșează diferite efecte, mai presus de toate un aflux redus de neutrofile în zona inflamației, o expresie redusă a genelor proinflamatorii în diferite celule și o capacitate fagocitară crescută a macrofagelor. Diferite mecanisme favorizează regenerarea țesuturilor 22,23. Exemple de efecte bine documentate ale resolvinei E1 (RvE1) și ale altor mediatori de rezolvare a inflamației în parodonțiu, sistemul vascular și țesutul adipos sunt rezumate în Figura 4.
Rolul RvE1 în parodonțiu a fost studiat pe larg. S-a arătat că în experimentele pe animale inducerea parodontitei de către P. gingivalis aplicarea topică a RvE1 duce la parodontita fiind mai puțin pronunțată și mai puțin degradată a oaselor alveolare. S-au demonstrat atât efectele RvE1 de dizolvare a inflamației, cât și de conservare a oaselor 10,11,24 .
Procesele inflamatorii cronice sunt implicate în toate etapele progresiei aterosclerozei de la formare până la ruperea plăcilor aterosclerotice. Din acest punct de vedere, rolul mediatorilor lipidici care dizolvă inflamația este de un interes deosebit. S-a demonstrat că RvE1 aplicat local în gingie previne progresia aterosclerozei la iepurii hrăniți cu colesterol ridicat. Mai mult, aplicația RvE1 contracarează o aterogeneză crescută care duce la inducerea parodontitei P. gingivalis atribuibil 11.25 .
Obezitatea este legată de reacțiile inflamatorii cronice în țesutul adipos. Concentrațiile și efectele reduse ale mediatorilor lipidici precum rezolvinele (RvE1, RvD1) și maresinele (Mar1) joacă un rol aici 26-28. Controlul inflamației de către Mar1 este, de asemenea, important în parodonțiul 29. Exemplele enumerate subliniază importanța mediatorilor lipidici în dizolvarea inflamației pentru controlul proceselor inflamatorii în bolile parodontale și alte boli cu o componentă inflamatorie, inclusiv obezitatea și bolile cardiovasculare cauzate de ateroscleroză.
Asocierea bolilor parodontale și obezității
Excesul de greutate și obezitatea cresc în prezent la nivel mondial și reprezintă o problemă a politicii de sănătate. Ca componentă a sindromului metabolic, obezitatea este asociată sau promovează diferite boli metabolice, cum ar fi diabetul zaharat și tulburările metabolice ale lipidelor, precum și bolile cardiovasculare. Există, de asemenea, relații cu progresia bolii parodontale, care este, de asemenea, foarte răspândită în populație. Cauzele care stau la baza, consecințele, precum și opțiunile preventive și terapeutice sunt în prezent centrul interesului. Aceste întrebări sunt investigate în investigații epidemiologice și experimentale, precum și în studii de intervenție.
Observațiile că obezitatea și parodontita sunt asociate unele cu altele ridică întrebarea în ce măsură cursul și succesul terapiei parodontitei sunt influențate de factorii supraponderali/obezitate. Situația datelor este inconsistentă. O analiză cuprinzătoare a arătat că nu există diferențe semnificative în rezultatele tratamentului la pacienții cu boală parodontală cu greutate normală, supraponderal sau obez 46. Indiferent de acest lucru, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că parodonțiul este afectat negativ de obezitate. Pacienții supraponderali și obezi ar trebui, prin urmare, să fie conștienți de aceste relații. Trebuie să fiți informat că obezitatea crește riscul bolilor parodontale și că o dietă adecvată poate fi benefică.
Asocierea bolilor cardiovasculare și a bolilor parodontale
Dezvoltarea și progresia bolilor cardiovasculare pot fi, în principiu, direct promovate de bolile parodontale, cauzate de efectele bacteriilor parodontopatogene și ale componentelor celulare ale acestora, precum și de efectele mediatorilor inflamatori asupra sistemului vascular. Pe de altă parte, există mecanisme indirecte sau factori de risc comuni, cum ar fi fumatul, alimentația slabă și obezitatea, care contribuie la faptul că parodontita și bolile cardiovasculare sunt asociate (Fig. 1 și 2).
Societatea Germană pentru Parodontologie și Federația Europeană de Parodontologie (EFP) subliniază legăturile dintre bolile parodontale și bolile cardiovasculare 6-8. Acestea se bazează pe constatările a numeroase studii epidemiologice, experimentale și clinice și sunt asociate cu implicații practice. S-a demonstrat că există un risc crescut semnificativ statistic de complicații cardiovasculare atunci când este prezentă parodontita. Un studiu suedez recent de control al cazurilor privind relația dintre sănătatea bucală și riscul cardiovascular a arătat, de exemplu, că, după ajustarea factorilor esențiali de risc însoțitori, pacienții cu boală parodontală prezintă un risc semnificativ mai mare de a suferi un prim infarct miocardic 47. Rezultatul acestui studiu susține opinia că bolile parodontale au efecte proaterogene directe.
Dieta și inflamația
În cursul proceselor inflamatorii, există o formare crescută de compuși reactivi ai oxigenului (radicali) care deteriorează țesutul. Numeroși antioxidanți naturali acționează ca componente ale alimentelor împotriva acestui așa-numit „stres oxidativ” 13. Se spune că vitaminele precum acidul ascorbic și alfa tocoferolul au efecte antioxidante 64,65. Din gama largă de fitochimicale, polifenolii, în special flavonoizii, au un efect antioxidant și antiinflamator. Acestea sunt conținute în fructe și legume, ceai, cafea și cacao și, în unele cazuri, au funcții de protecție în ceea ce privește diferite boli inflamatorii, cum ar fi parodontita și bolile cardiovasculare cauzate de ateroscleroză 75. Licopenul din clasa carotenoizilor, care aparține și substanțelor vegetale secundare, este de asemenea inclus aici. Se găsește în concentrații mari în roșii și șolduri. Licopenul acționează ca un antioxidant sau ca un „receptor radical” și are efecte benefice și asupra parodontitei și asupra efectelor cardioprotectoare 76,77 .
Descoperirile recente au arătat că azotatul abundent în legumele cu frunze și astfel ingerat cu alimente poate avea un efect benefic atât asupra sănătății parodontale, cât și a celei vasculare 78. Efectele acestui „azotat alimentar” se bazează în mod evident în mare măsură pe efectele monoxidului de azot (NO), care este produs în organism prin procese reductive în salivă cu participarea bacteriilor orale. Aceasta reacționează, printre altele, cu acizii grași polinesaturați pentru a forma acizi grași nitro, mediatori lipidici cu efecte antiinflamatorii 79 .
concluzie pentru practică
O contribuție a prof. Dr. Dr. h.c. Holger Jentsch, Leipzig, Prof. Dr. med. Matthias Blüher, Leipzig, Prof. Dr. trofeu. Michael Hamm, Frankfurt a. M., Prof. Dr. med. Joachim Thiery, Leizpig și prof. Dr. rer. nat. Volker Richter, Leipzig
Poza de copertă: Tefi/shutterstock.com
Sistemul nostru raportează că utilizați un software AdBlocker activ care împiedică încărcarea întregului conținut al paginii.
Târgul este primul: Partenerii noștri din industrie contribuie semnificativ la funcționarea acestui site de știri prin reclamele lor. Puteți găsi un număr gestionabil de acestea pe pagina principală și pe paginile articolelor individuale.