Boala Perthes - Observator

Boala Perthes

1. Prezentare generală

Boala Perthes este o boală de șold relativ frecventă, care apare de obicei între 3 și 12 ani. În această boală, țesutul osos din zona capului femural nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge. Cu cât este tratată mai devreme boala Perthes, cu atât prognosticul este mai bun!

Dacă un copil începe să șchiopăteze în timpul exercițiilor fizice și are dureri de șold, genunchi sau coapse, ar putea fi o indicație a bolii Perthes. Boala Perthes se dezvoltă în timpul creșterii copilăriei. Deoarece țesutul osos nu mai este alimentat corespunzător cu sânge, părți ale capului femural mor (așa-numitele. Necroza capului femural). Acest lucru limitează de obicei intervalul de mișcare al șoldului.

În timp, se formează din nou substanță osoasă nouă - este necesară răbdarea, deoarece acest proces poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. În timpul acestei faze de regenerare Capul femural nu este complet rezistentși mai puțin stabil, astfel încât să se poată deforma. Deoarece există un risc de deteriorare permanentă a articulației șoldului este unul terapie precocedeosebit de important.

curs a bolii Perthes depinde de mulți factori, inclusiv vârsta copilului, dar și de cât de mult țesut a murit și cât de severă este restricția de mișcare. În timp ce boala Perthes se vindecă la mulți copii fără nicio consecință, la alții capul femural rămâne deformat, ceea ce poate duce la afectări fizice - de exemplu, uzura prematură a articulațiilor pe șold. Pentru a preveni acest lucru, este uneori necesară o operație în care chirurgul corectează deformarea.

Numit după un medic

Morbus Perthes (lat. Morbus = boală) a fost numit după chirurgul german Georg Clemens Perthes numit care a descoperit boala la începutul secolului XX. Boala Perthes este, de asemenea, cunoscută sub termenul de boală Perthes-Calvé-Legg sau boala Legg-Calvé-Perthes, deoarece alți doi cercetători au descris boala cam în același timp cu germanul: Jacques Calvé, ortoped francez, și Arthur T. Legg, un Chirurg din America. Uneori, medicii se referă și la boala Perthes ca „necroză idiopatică infantilă a capului femural” (idiopatic = fără o cauză identificabilă) sau „necroză a capului femural juvenil” (juvenil = adolescent).

2. Definiția bolii Perthes

Ce este boala Perthes? Boala Perthes este o boală osoasă a articulației șoldului asociată Modificări ale componentelor osoase (așa-numita osteocondroză). Boala apare în faza de creștere a copilului.

În boala Perthes, capul femural (de asemenea: capul coapsei, capul femural) al copilului este încă în creștere prea rău aport de sânge. Rezultatul lipsei circulației sângelui: părți ale țesutului osos de pe capul femural nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu oxigen și substanțe nutritive - mor. Medicii se referă, de asemenea, la moartea țesuturilor ca necroză - motiv pentru care boala Perthes este una Necroza capului femural.

Corpul descompune țesutul mort și îl înlocuiește temporar cu țesut conjunctiv până se formează o substanță osoasă sănătoasă.

În timpul acestui proces, care poate dura de la câteva luni până la câțiva ani, este articulația șoldului nu pe deplin rezistent. Capul femural este temporar mai moale decât în ​​mod normal - și se poate deforma permanent (deformare). Pentru a preveni deteriorarea permanentă a oaselor și articulațiilor, este deosebit de important să preveniți deformarea prin terapia timpurie.

Medicii diferențiază mai multe etape ale bolii:

1. Stadiul inițial: Datorită fluxului sanguin redus, creșterea miezului capului femural este întârziată. Spațiul articulației dintre capul femural și mufa articulară apare mai larg în radiografie.
2. Etapa de condensare: Țesutul osos al capului femural moare. Corpul începe cu primele „procese de reparare” în care osul se îngroașă. În țesut se formează lacrimi fine și rupturi (microfracturi). Etapa de condensare durează aproximativ 6 până la 12 luni.
3. Etapa de fragmentare: Părți ale capului femural se dezintegrează, capul femural se aplatizează și poate ieși din priză. Această fază durează aproximativ 1,5 până la 2 ani.
4. Etapa de reparație: Capul femural se acumulează din nou.
5. Etapa de vindecare: Capul femural este complet reconstruit - fie cu sau fără deformare.

Capul femural nu este complet rezistent până la etapa de vindecare.

frecvență

Boala Perthes este o boală de șold relativ frecventă la copii. De obicei, medicul pune diagnosticul la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 12 ani, dintre care majoritatea au aproximativ 5 până la 6 ani.

Se estimează că aproximativ unul din 1.200 de copii este afectat de boala Perthes, deși informațiile privind frecvența variază în funcție de literatură.

Pacienții mici sunt predominanți Băieți: Se îmbolnăvesc de patru ori mai des decât fetele. În plus, boala Perthes afectează în special copiii din populația albă.

3. Saxonia originală

Până în prezent, cauzele bolii Perthes necunoscut. Fluxul de sânge către capul femural este patologic redus la copiii cu boala Perthes. În esență, există doar două vase de sânge care alimentează capul femural uman cu substanțe nutritive și oxigen - un flux sanguin redus se poate dezvolta rapid dacă unul dintre vase nu își poate face treaba în mod corespunzător. Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să explice în mod clar modul în care apare fluxul patologic redus de sânge.

Se crede că mai multe influențe joacă un rol în dezvoltare - inclusiv factori genetici.

Cercetătorii discută diverse teorii despre modul în care ar putea apărea boala Perthes. Deci poate conduce Anomalii vasculare la faptul că fluxul sanguin către capul femural este redus (așa-numita teorie vasculară). Dar și unul vâscozitate crescută a sângelui (vâscozitatea sângelui) ar putea perturba circulația sângelui.

La mulți copii cu boala Perthes aceasta este Dezvoltarea scheletului Întârziată temporar în comparație cu colegii lor, coloana vertebrală și extremitățile inferioare nu sunt proporționate în proporția corectă în acest timp. Acest lucru poate duce la îngustarea și obstrucționarea vaselor de sânge. Cele mai mici leziuni repetate (microtraumatisme) pot contribui la aceasta.

4. Simptomele bolii Perthes

Cu boala Perthes, simptomele pot varia de la copil la copil.

De multe ori, un părinte va observa că descendenții lor au Ameliorarea posturii ia - de exemplu, copilul șchiopătează pentru a ușura un picior. Copiii afectați obosesc, de asemenea, relativ repede când merg pe jos și nu mai sunt la fel de activi fizic ca de obicei. Mobilitatea este limitată.

În timp ce unii copii suferă de dureri de șold cu activitate fizică, alții se plâng de dureri de genunchi sau coapse. Pe de altă parte, unii copii sunt nedureroși.

Deși capul femural este afectat de boala Perthes, mulți copii nu suferă dureri la nivelul șoldului, ci la genunchi sau coapse.

Boala Perthes apare în aproximativ 10-20 la sută din cazuri ambele părți pe, atât pe stânga cât și pe dreapta cap femural.

5. Diagnosticul bolii Perthes

Nu este întotdeauna ușor să puneți diagnosticul, mai ales în cazul formelor ușoare de boală Perthes: Uneori pediatrul nu poate detecta inițial nicio anomalie în timpul examinării, deși un copil este bolnav.

În primul rând, medicul pediatru verifică cum mobil șoldul copilului este. Dacă mobilitatea este restricționată, aceasta poate fi o primă indicație a bolii Perthes.

O metodă simplă de examinare în care este testată mobilitatea articulației șoldului este așa-numita Quad-uri: Micul pacient se întinde pe podea și ar trebui să îndoaie un picior de aproximativ 45 de grade și, în același timp, să întindă articulația genunchiului cu 90 de grade - astfel încât exteriorul genunchiului să atingă podeaua. Privit de sus, un „4” mincinos este descris la persoanele sănătoase. Cu boala Perthes, copiii sunt incapabili să recreeze această poziție.

6. Terapia bolii Perthes

Boala Perthes necesită de obicei o terapie specială. Fără tratament, poate rezulta deteriorarea permanentă a articulației șoldului. Cu cât mai devreme Boala Perthes este tratată, cu atât mai bine este și prognosticul.

Atâta timp cât țesutul osos mort de pe capul femural nu este complet reînnoit, articulația șoldului este relativ moale și se poate deforma. Prin urmare, este important să nu puneți prea multă presiune pe șolduri în acest timp pentru a evita deteriorarea permanentă. Cât timp durează până când boala se vindecă variază foarte mult.

Scopul tratamentului este de a preveni deformarea capului femural, atâta timp cât zona șoldului nu este complet rezistentă. Dacă capul femural s-a deformat deja, scopul este de a pune chirurgical articulațiile înapoi în poziția corectă una în raport cu cealaltă.

Există diferite opțiuni pentru terapie. De care metodă de tratament este posibilă depinde, printre altele

• vârsta copilului,
• amploarea țesutului se modifică și
• mobilitatea articulației/restricționarea mișcării

Terapia conservatoare

În unele cazuri ușoare, este suficient să se descrie evoluția bolii observa și articulația Salvați. Cu toate acestea, articulația șoldului nu trebuie restricționată în mobilitatea sa. Dacă medicul decide asupra terapiei observaționale, el trebuie să evalueze starea șoldului verificați regulat. În plus, copilul trebuie să evite sărind sarcini. Această opțiune de terapie este luată în considerare în special în cazul bolii utilizat înainte de vârsta de cinci ani Are.

Copiii mai mari sunt mai predispuși să deformeze capul femural - datorită greutății corporale mai mari și a activității crescute. Pentru a ușura articulația șoldului, copilul poate, de exemplu Cârje utilizați până când procesul de vindecare sa încheiat.

fizioterapie poate îmbunătăți din nou mobilitatea restrânsă a șoldului - acasă copilul ar trebui să efectueze zilnic exerciții adecvate de fizioterapie sub îndrumarea părinților. Ortesele de relief sunt rareori folosite. În majoritatea cazurilor, tencuiala din Paris nu mai este recomandată, deoarece imobilizarea îndelungată poate duce la pierderea mușchilor, de exemplu. Sporturi precum înotul și ciclismul - făcute în masă și după consultarea unui medic - pot avea un efect pozitiv asupra parcursului.

Ingredientele active precum paracetamolul sau ibuprofenul pot fi temporar utile pentru ameliorarea durerii.

Terapia operatorie

Dacă terapia conservatoare nu a avut succes sau dacă capul femural este deformat, aceasta este adesea o intervenție chirurgicală necesar. În mod normal, suprafețele articulațiilor ar trebui să fie aliniate în mod optim una cu cealaltă - dacă nu se mai dă această așa-numită congruență a articulației, această nealiniere trebuie corectată.

Cu ajutorul Osteotomia corectivă chirurgul restabilește echilibrul anatomic. Într-o osteotomie de conversie, chirurgul fie îndepărtează părțile osoase în formă de pană (osteotomie pliată sau subtractivă), fie răspândește osul (osteotomie de deschidere sau aditivă). După operație, piciorul nu trebuie încărcat complet timp de câteva săptămâni. Copiii mici sunt deseori distribuiți.

---