Boală profesională a pielii conform BK 5103 - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 9 ianuarie 2020

Sinonim (e)

definiție

Boala profesională „carcinom cu celule scuamoase sau keratoze actinice multiple ale pielii cauzate de radiațiile UV naturale”. Odată cu modificarea Ordonanței privind bolile profesionale (BKV), BK nr. 5103 adăugat la lista bolilor profesionale ca o nouă boală profesională. Recomandările pentru evaluarea capacității de câștig reduse (MdE) au fost elaborate de grupul de lucru „Recomandări Bamberg”. BK nr. 5103 se bazează pe constatarea faptului că rata cancerului de piele (carcinom cu celule scuamoase sau keratoze actinice multiple) se dublează dacă, pe lângă expunerea la UV privată (neasigurată) naturală, se adaugă 40% expunere la UV ocupațională (asigurată). Aceasta corespunde cu aproximativ 30% din expunerea pe viață. Dacă acest prag este depășit, boala poate fi recunoscută ca boală profesională din punctul de vedere al evaluării expunerii.

Clasificare

BK-Nr. 5103 se referă la tumori epiteliale ale pielii, cum ar fi: carcinom cu celule scuamoase (BK 5103), inclusiv carcinomul lui Bowen și formele sale timpurii (carcinomata in situ), dar nu și la carcinomul bazocelular. Carcinoamele bazocelulare nu îndeplinesc în prezent cerințele BK nr. 5103). Cheratozele actinice trebuie considerate in situ ca fiind carcinomate. Boala Bowen este echivalentă cu cheratoza actinică. Carcinomul lui Bowie este considerat carcinom cu celule scuamoase în conformitate cu legea asigurărilor.

MDE pentru BK 5103 în%

Tipul tumorii	Activitatea/intensitatea bolii
Tipul tumorii	nici unul/scăzut	moderat	foarte
Keratoze actinice multiple/cancerizarea câmpului	20

Comentariu: As multiplu cheratozele actinice> 5/an se aplică individual sau confluent într-o zonă> 4qcm

Evaluarea activității bolii în keratoze actinice multiple și/sau cancerizarea pe teren
nici unul/scăzut	Nouă apariție a 20 de cheratoze actinice în decurs de 12 luni sau existența uneia sau mai multor cancerizări de câmp (vizibile clinic, relevante) în total> 50 centimetri pătrați

Starea după tratamentul unuia sau mai multor carcinoame cu celule scuamoase (SCC) și

Stare după tratament pentru unul sau mai multe carcinoame cu celule scuamoase și în plus fie

Formarea unui alt CSC în ultimii 2-4 ani sau
control dermatologic regulat fără tratament la intervale de citire mai mult

Apariție/epidemiologie

Cele 10 profesii cu cele mai ridicate niveluri de radiații UV ** (valoare de expunere anuală extrapolată în SED *)

Constructor canalizare (581)
Concasor de piatră (531)
Constructor de acoperișuri și fațade (494)
Dulgheri (474)
Constructor de drumuri (469)
Beton (457)
Acoperișuri (444)
Zidar (435)
Instalatori de constructii din otel (434)
Agricultor de fructe și legume (395)

* SED = doză standard de eritem - 1 SED este suficient pentru a declanșa arsuri solare în pielea de tip 1 (piele deschisă, piele roșiatică)

** Date conform informațiilor de la DGUV: DGUV (iulie 2016)

terapie

O fișă de informații pentru pacienți despre „Raportarea cancerului de piele de la lumina soarelui în viața profesională către compania de asigurări pentru accidente” poate fi solicitată de la Grupul de lucru pentru dermatologie ocupațională și de mediu: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

Calculul expunerii profesionale se bazează pe așa-numita formulă Wittlich. Determinarea expunerii în procedura de identificare BK este de obicei efectuată de către serviciul de prevenire (PD) al purtătorului UV responsabil.

Pentru a determina expunerea la soare la UV la locul de muncă, Institutul pentru Siguranță și Sănătate în Muncă al Asigurării Statutare a Accidentelor din Germania (IFA) a publicat o „Informație tehnică”. Aceasta conține informații detaliate despre calculul expunerii naturale la radiații UV legate de muncă și poate fi găsită pe site-ul web al IFA disponibil (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Pentru evaluarea cauzalității, întreaga expunere pe tot parcursul vieții la radiațiile UV este importantă până la apariția cancerului de piele. Prin urmare, este necesar să se determine expunerea la UV care nu este legată de muncă împreună cu tipul, amploarea, intensitatea și durata expunerii la radiații UV legate de muncă.

Tipuri de piele: Prezența unui anumit tip de piele deschisă, în conformitate cu Fitzpatrick, este fundamental irelevantă pentru evaluarea conform legii asigurărilor. Cu măsurile §3-BKV, tipul de piele poate juca un rol în chestiunea măsurilor adecvate de protecție a pielii.

Factori concurenți și factori de risc: Pentru o situație de asigurare, factorii de risc (factori genetici, tulburări ale pigmentului, imunosupresia pe termen lung a medicamentelor etc.) pot juca un rol în dezvoltarea cancerelor de piele. Se recomandă pregătirea unui dosar de boală retrospectivă care se extinde pe 10 ani. Expunerea la UV privată (neasigurată) este calculată ca produs al vârstei persoanei asigurate în momentul diagnosticului inițial confirmat și al radiației UV medii anuale.

SED (doza standard de eritem) este utilizată ca etalon. 1 SED corespunde 100J/qm. Expunerea medie anuală la radiații a populației germane este de 130 SED. Pentru efectul fotobiologic (aici efect cancerigen) al razelor UV, intensitatea radiației acestora (exprimată ca iradiere E), nivelul expunerii la UV (iradiere H) și lungimea lor de undă sunt importante. Pentru situația de asigurare a BK-5103, doar radiația UV naturală a soarelui joacă un rol, dar nu și radiațiile UV provenite din surse artificiale (de exemplu, sudarea sau întărirea UV etc.) joacă un rol.

Când este expus la radiații UV naturale, iradierea este influențată de următorii factori:

pe sezon (mai mare vara decât iarna)
momentul zilei (la prânz când soarele este sus, iradianța este cea mai mare)
din latitudinea geografică (creșterea înălțimii solare a prânzului cu cât este mai aproape de ecuator)
altitudinea (creșterea iradianței cu cât este mai mare locul de iradiere)
din mediul înconjurător (creșterea reflexiei datorită zăpezii, nisipului ușor, betonului uscat; scăderii datorită terenului umbros)

Lista de verificare pentru testarea cancerului de piele după expunerea la UV (ajutor de lucru DGUV „Cancer de piele cauzat de radiațiile UV”

Condiție preliminară, absolut necesară

Carcinom cu celule scuamoase, carcinom Bowen, boala Bowen, keratoze actinice multiple, dacă este posibil confirmat histologic
Localizarea bolii se potrivește cu expunerea profesională
Stresul legat de muncă (în ceea ce privește tipul, durata, intensitatea, întinderea) corespunde cu cel puțin 40% din stresul (privat) care nu este legat de muncă

Semne de fotodeteriorare cronică în zona afectată
Semne de deteriorare cronică a luminii numai în zonele expuse legate de muncă
Expunerea obișnuită la radiații UV în timpul liber
expunerea obișnuită la radiații UV în vacanță
Arsuri solare în timpul lucrului
cu greu arsuri solare neprofesionale

§3 măsuri și tratamente curative

O protecție eficientă împotriva expunerii la UV poate fi realizată prin măsuri preventive. Drept urmare, dezvoltarea, agravarea sau reapariția cancerului de piele este contracarată în sensul acestui ajutor de lucru.

Obligația de a proteja asigurații de consecințele radiațiilor UV naturale și artificiale revine angajatorului (secțiunea 3 ArbSchG). Dispoziția specială și daunele anterioare ale asiguratului trebuie luate în considerare în mod corespunzător.

Instituțiile de asigurare a accidentelor sunt subordonate. Luați măsuri în conformitate cu secțiunea 3 din BKV numai dacă există un risc specific pentru persoana asigurată ca o boală profesională (cum sau cvasi) „cancer de piele” să se dezvolte, să reînvie sau să se agraveze.

Măsurile preventive individuale sunt indicate aici. În schimb, costurile tratamentului medical (cutanat) pot fi acoperite de obicei numai după recunoașterea unei boli profesionale. Momentul asumării costurilor trebuie comunicat medicului odată cu ordinul de tratament. Până atunci, tratamentul medical, inclusiv îngrijirea necesară, are loc în conformitate cu secțiunea 11 (5) SGB V, în detrimentul asigurării de sănătate respective.

literatură

Bauer A și colab. (2016) Cancerul de piele ca boală profesională. Dermatolog 67: 884-890
Braakhuis BJ și colab. (2003) O explicație genetică a conceptului Slaughter de cancerizare pe teren: dovezi și implicații clinice. Cancer Res 63: 1727-1730
Diepgen TL și colab. (2015) Capacitate redusă de lucru în BK 5103 „Carcinom cu celule scuamoase sau keratoze actinice multiple ale pielii datorate radiațiilor UV naturale„ Dermatologie în muncă și mediu ”63: 3-7
Ajutor de lucru DGUV „Cancer de piele cauzat de radiațiile UV”. www.dguv.de/ifa
Slaughter DP și colab. (1953) Cancerizarea pe teren în epiteliul scuamos stratificat oral; implicații clinice de origine multicentrică. Rac 6: 963-968

Articole recomandate

Grup heterogen de tumori maligne fibroepiteliale ale pielii, care se infiltrează local și sunt distructive.

Mononeuropatie rară, izolată (formă de prurit neuropatic) localizată pe spate, uncl.

Tumoră epitelială malignă a pielii cu creștere distructivă și metastază. Placa epithe.