Boala pulmonară obstructivă cronică; UVMT
I. Introducere
Termenul de boală pulmonară obstructivă (BPOC) grupează mai multe patologii a căror caracteristică comună este evoluția posibilă către o tulburare ventilatorie obstructivă caracterizată printr-o scădere a debitelor expiratorii și raportul dintre volumul maxim al doilea expirator și capacitatea vitală (de exemplu, FEV1/CV = coeficientul de Tiffeneau) .
Patologiile implicate sunt:
- bronșită cronică
- emfizem pulmonar
- astm
II. Definiții
II.1. Bronșita cronică este o definiție clinică bazată pe existența unei tuse și a sputei care apare în majoritatea zilelor, cel puțin trei luni pe an, timp de cel puțin doi ani consecutivi. Două forme sunt individualizate: bronșita cronică simplă (tuse cronică izolată și expectorație) și bronșita obstructivă cronică, care sunt două boli distincte care admit aceiași agenți etiologici, dar fără trecerea obligatorie de la unul la altul. Individualizarea acestor două forme este justificată la nivel evolutiv, deoarece bronșita cronică necomplicată este probabil să se vindece după îndepărtarea agentului cauzal, în timp ce bronșita obstructivă cronică este ireversibilă și este însoțită de o deteriorare accelerată a funcției ventilatorii, ducând la eșec.
II.2. Emfizemul îndeplinește o definiție anatomică, și anume prezența unei creșteri a dimensiunii, peste normal, a spațiilor aeriene periferice situate dincolo de bronșiola terminală, fie prin dilatare, fie prin ruperea pereților alveolari. Distingem:
-emfizemele difuze sau panlobulare caracterizate prin dilatare și distrugere alveolară difuză;
-emfizem focal, dintre care cel mai caracteristic este emfizemul centrilobular, frecvent asociat cu bronșită obstructivă cronică, a cărei leziune inițială este localizată în bronhiolele respiratorii. Emfizemul focal, frecvent observat la lucrătorii prăfuiți, se distinge de emfizemul centrilobular prin supraîncărcarea anormal de ridicată de praf a peretelui bronhiolelor terminale.
II.3. Astmul se caracterizează prin atacuri de bronhospasm și/sau hipersecreție mucoasă, reversibile spontan sau sub acțiunea anumitor terapii. Trebuie remarcat faptul că bronșita cronică și emfizemul pot fi complicate de bronhospasm și invers, existența hiperreactivității bronșice nespecifice ar putea constitui un factor predispozant pentru apariția ulterioară a bronșitei cronice sau a unei tulburări. Ventilație obstructivă la subiecții expuși la contaminanții atmosferici.
N.B .: Astmul profesional nu va fi studiat aici deoarece face obiectul unei întrebări specifice.
III. Epidemiologie
Recunoașterea conceptului de BPOC ocupațională este recentă, datorită omniprezenței tutunului în populația industrială, pe de o parte, dar și a prejudecății epidemiologice legate de dificultatea de a identifica factorii de risc ocupațional responsabili, pe de altă parte.
În plus, cercetarea epidemiologică se confruntă cu mai multe dificultăți: factori de confuzie neprofesioniști, identificarea subiecților cu BPOC al căror diagnostic nu este întotdeauna ușor, evaluarea dozelor adesea imposibilă din cauza lipsei metrologiei ambiante precise, „lucrătorul sănătos” efect ", care rezultă din faptul că anchetele explorează, în general, doar subiecți prezenți în momentul anchetei, ignorându-i pe cei care au părăsit profesia prematur din motive de sănătate legate de muncă, subestimând astfel importanța neplăcerilor profesionale. În cele din urmă, riscul profesional poate fi redus la minimum prin selectarea lucrătorilor în momentul angajării. Un studiu transversal al acestei populații poate arăta apoi parametrii ventilatori normali, chiar dacă a avut loc deja o deteriorare a funcției pulmonare.