Boala reumatologică - farmacia Herbstein

herbstein

Artrita reumatoida (RA, poliartrită cronică [primară], cP, PCP): Boală autoimună inflamatorie cronică severă a articulațiilor, dar și a bursei, a tecilor tendinoase, a vaselor de sânge, a ochilor, a pielii și a organelor interne. 1% din populație este afectată, femeile de două până la trei ori mai des decât bărbații. Boala poate începe la orice vârstă, cel mai frecvent între 35 și 45 de ani și peste 60 de ani. Poliartrita reumatoidă reduce semnificativ speranța de viață (la bărbați cu până la 5 ani, la femei cu până la 15 ani). Prognosticul depinde de unul din timp terapie adecvată, ar trebui să înceapă nu mai târziu de 4 luni de la debutul bolii.

Plângeri care conduc

  • Dureri și umflături temporare ale articulațiilor, în special în articulațiile metatarsofalangiene, aproape întotdeauna simetrice
  • Rigiditatea matinală a articulațiilor
  • Senzație generală de boală: oboseală, scădere în greutate, febră ușoară
  • Durere sub presiune în toate articulațiile metatarsofalangiene la strângerea mâinilor (durere binevenită)
  • Durere difuză a învelișului tendonului.

În plus, în următoarele săptămâni/luni:

  • Rigiditate matinală care durează peste 1 oră
  • Slăbiciunea mâinilor
  • Durerea și umflarea articulațiilor sunt de obicei simetrice în articulațiile metacarpofalangiene și mediale
  • Pronunțată durere la salut.

În plus, pe ecran complet:

  • Diverse deformări ale mâinilor datorate distrugerii articulațiilor
  • Bucăți asemănătoare cauciucului pe părțile extensoare ale articulațiilor (rare)
  • Deficitul de respirație datorat pleureziei și pericarditei
  • Defecte ale pielii, în special la nivelul picioarelor inferioare și a spatelui piciorului
  • Dureri de ochi din cauza dermatitei
  • Uscăciunea gurii și a ochilor (simptome sicca).

Boala

Artrita reumatoidă este o boală cronică autoimună. Cel mai adesea, inflamația începe în același timp pe articulațiile metatarsofalangiene de pe ambele părți. Inflamația se răspândește ulterior simetric la alte articulații. În câteva luni, sunt afectate tot mai multe articulații, cum ar fi genunchiul, mâna, glezna, umărul, baza degetului de la picioare, cotul, articulațiile șoldului și coloana cervicală. Inflamația necontrolată provoacă dureri severe și atacă cartilajul articular și oasele. Articulațiile se deformează, se rigidizează și își pierd funcția. La câțiva pacienți se formează noduri asemănătoare cauciucului (noduri reumatice) la nivelul articulațiilor, dar și în organele interne, cum ar fi plămânii, inima, corzile vocale, aorta și chiar în meningele dure.

40% dintre pacienți suferă leziuni ireversibile ale oaselor articulațiilor în primele 6 luni. După 10 ani, 18 la sută dintre pacienți trebuie să aibă articulații artificiale ale șoldului sau genunchiului și 10 la sută sunt grav invalizi.

Asta face medicul

Asigurarea diagnosticului. Diagnosticul artritei reumatoide se face pe baza simptomelor bolii și a examenului reumatologic. Laboratorul de sânge prezintă o VSH crescută, CRP crescută și anemie asociată inflamației. Factorii reumatoizi sunt detectabili la aproximativ 70% și anticorpii antinucleari (ANA) la aproximativ 20% dintre pacienți, dar numai după un curs pe termen lung. Anticorpii CCP (cunoscuți și ca anticorpi ACP sau ACPA) sunt detectabili la 70% dintre cei afectați, ceea ce este foarte probabil să sugereze artrita reumatoidă. Pe lângă factorii reumatoizi, aceștia servesc și pentru a monitoriza progresia. Examenele cu ultrasunete oferă informații suplimentare despre implicarea țesuturilor moi. Din aprilie 2009, în UE a fost aprobată o procedură de examinare imagistică pentru depistarea precoce sub denumirea de Rheumascan. Vopseaua fluorescentă este injectată în mână. Dacă colorantul se colectează în articulații individuale, aceasta este o indicație a unei focalizări reumatice. Procedura nedureroasă durează câteva minute și nu provoacă efecte secundare.

Diagnosticul artritei reumatoide este de obicei definit ca definitiv atunci când sunt îndeplinite patru dintre următoarele șapte criterii ACR (stabilite de Colegiul American de Reumatologie):

  • Rigiditatea matinală a articulațiilor timp de cel puțin 1 oră
  • Inflamație în trei sau mai multe regiuni articulare
  • Artrita mâinii
  • artrita simetrică: implicarea acelorași regiuni articulare pe ambele jumătăți ale corpului
  • Noduli reumatoizi: noduli subcutanati peste proeminente osoase sau in apropierea articulatiilor
  • Detectarea factorilor reumatoizi din sânge
  • Modificări radiologice.

Cercetătorii critică aceste criterii de clasificare de ceva timp, deoarece aceste simptome apar doar atunci când boala a progresat și leziunile articulare sunt deja prezente. Acest lucru împiedică medicii să recunoască artrita reumatoidă într-un stadiu incipient și să o trateze în timp util și, astfel, să contracareze efectele pe termen lung. Prin urmare, ACR a dezvoltat acum un nou catalog de criterii împreună cu EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului). O anumită valoare punctuală (vezi paranteze) este atribuită criteriilor individuale. Dacă numărul total de puncte este mai mare de șase, atunci conform catalogului, există un RA definitiv.

Categoria A - implicare comună

  • o articulație mare (0)
  • 2-10 îmbinări mari (1)
  • 1–3 articulații mici cu sau fără articulații mari implicate (2)
  • 4-10 articulații mici cu sau fără articulații mari implicate (5)

Categoria B - Serologie (Pentru clasificare este necesar cel puțin un rezultat al testului)

  • factor reumatoid negativ și ACPA negativ (0)
  • factor reumatoid pozitiv scăzut sau ACPA pozitiv scăzut (2)
  • factor reumatoid pozitiv ridicat sau ACPA pozitiv ridicat (3)

Categoria C - Reacție de fază acută (Pentru clasificare este necesar cel puțin un rezultat al testului)

  • CRP normal și ESR normal (0)
  • CRP crescut sau ESR accelerat (1)

Categoria D - Durata simptomelor

  • mai puțin de șase săptămâni (0)
  • mai mult de șase săptămâni (1)

Chestionare standardizate, cum ar fi cele, sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru documentare (și, de asemenea, pentru urmărire) DAS-28 (scorul activității bolii) sau Chestionar RADAI (Indicele activității bolii artritei reumatoide).

Conform ultimelor descoperiri, noile criterii îmbunătățesc semnificativ terapia RA. Acestea nu numai că conduc la o terapie mai timpurie, dar ajută și la ameliorarea simptomelor pe termen lung. În plus, diagnosticul mai rapid permite, de asemenea, utilizarea inhibitorilor TNF-α mai devreme. Medicamente de care beneficiază în special pacienții cu RA rezistentă la tratament.

terapie. Terapia are ca scop ameliorarea durerii, stoparea reacțiilor inflamatorii și, astfel, deteriorarea articulațiilor și menținerea mobilității acestora. Reumatologul trebuie să găsească echilibrul potrivit pentru fiecare pacient între o terapie suficient de intensă și cea mai mică expunere posibilă la efectele secundare ale medicamentului și la alte restricții. Cu toate acestea, mai ales la început, terapia trebuie administrată devreme și intens, mai ales cu agenții terapeutici de bază, deoarece cea mai gravă distrugere articulară amenință mai ales în primii 2 ani de boală.

Cei afectați sunt tratați într-un stadiu incipient cu o combinație de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și agenți terapeutici de bază (metotrexat, sulfasalazină, clorochină, leflunomidă, preparatele de sare de aur auranofină și aurotiomalat de sodiu). Pentru a reduce timpul până la debutul acțiunii, terapia cu cortizon poate fi efectuată cel puțin temporar. Pentru a menține efectele secundare scăzute, doza trebuie să rămână mult sub pragul Cushing și amenințarea trebuie redusă în termen de șase luni.

Între timp, o nouă clasă de medicamente pentru tratamentul poliartritei reumatoide a intrat pe piață: inhibitorii Janus kinazei. În studiile inițiale, acestea au fost superioare terapiei standard anterioare cu metotrexat (MTX).

Text special: Terapia cu cortizon și Pragul lui Cushing

Dacă boala nu se oprește în ciuda terapiei intensive, procedura ulterioară depinde de semnele clinice: Dacă doar câteva articulații sunt inflamate, se utilizează terapii locale, cum ar fi terapia intraarticulară cu cortizon, sinoviorteză sau sinovectomie. În caz contrar, doza terapiei de bază poate fi crescută, o terapie cu doză mare de cortizon poate fi utilizată și intravenos sau mai mulți agenți terapeutici de bază pot fi combinați. Dacă acest lucru nu duce la nicio îmbunătățire, medicul va prescrie anticorpi monoclonali. Acestea includ inhibitorii TNF-a și imunosupresorul tocilizumab. EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului) recomandă utilizarea anticorpilor monoclonali cel mai devreme posibil, cel târziu, totuși, atunci când începe tratamentul cu metotrexat singur este ineficient.

Exercițiile de fizioterapie sunt esențiale pentru menținerea funcției articulare; acestea sunt cel mai bine învățate prin antrenamentul pacientului. Terapiile fizice, cum ar fi terapiile de masaj, căldură și frig, sunt de asemenea utile, dar nu trebuie să înlocuiască niciodată gimnastica activă (medicală). În cazuri individuale, reumatologul va lua în considerare măsuri terapeutice invazive, cum ar fi sinovioreza, sinovectomia sau rigidizarea articulației sau înlocuirea articulațiilor.

Auto-ajutor

Mulți pacienți au dificultăți în a găsi echilibrul corect între angajamentul necesar față de kinetoterapie și alte tratamente și dorința de a continua să ducă o viață normală și să nu lase boala să preia. Pe lângă durere, forța scăzută de prindere și mobilitatea limitată în viața de zi cu zi sunt deosebit de stresante. Toți cei implicați trebuie să își găsească propria cale, schimbul în grupuri de auto-ajutorare poate ajuta.

nutriție. Persoanele care suferă de reumatism beneficiază cel mai mult de o dietă echilibrată, dar cu conținut scăzut de carne și fără carne. O proporție ridicată de pește ar trebui să fie utilă, deoarece se spune că acizii grași omega-3 au un efect antiinflamator. Dieta joacă un rol esențial în inflamația cronică. Mulți pacienți sunt adesea subnutriți, ceea ce nu face decât să agraveze starea. Prin urmare, cei afectați beneficiază și de sfaturi nutriționale.

rece. Pachetele de gheață sau pachetele reci din compartimentul congelator plasat pe articulațiile afectate acut timp de câteva minute de câteva ori pe zi ameliorează durerea și umflarea în stadiul acut. Pungile trebuie întotdeauna înfășurate într-o cârpă, astfel încât pielea să nu fie deteriorată de degerături.

Gimnastică și motricitate manuală. Fizioterapia este o necesitate, deoarece aceasta este singura modalitate de a preveni contracturile și de a menține și întări mușchii. Acest lucru necesită o autodisciplină puternică și, din păcate, consumă mult timp.

Mulți pacienți cu artrită consideră că exercițiile de fizioterapie în apă sunt plăcute - încercați ce exerciții din programul dvs. de exerciții vă sunt mai distractive sau mai ușoare în apă. Pentru cei mai mulți dintre ei, „fitnessul acvatic” este mai bun decât înotul: înotul în sân în special pune presiune pe spate și articulații.

Practica zilnică cu bile de Qigong poate îmbunătăți și relaxa abilitățile motorii mâinii și circulația sângelui: luați cele două bile în palma mâinii și lăsați bilele să se înconjoare una cu cealaltă cu mișcări ușoare ale degetelor: mai întâi de zece ori în sensul acelor de ceasornic, apoi de zece ori în sens invers acelor de ceasornic. Repetați exercițiul cu cealaltă mână.

Hobby-uri. Cu siguranță nu ar trebui să renunți la hobby-uri și sport. Ar trebui să faci chiar sporturi care pun stres pe articulații, atâta timp cât durerea și disconfortul nu cresc. Există, de asemenea, oferte speciale de călătorie pentru bolnavii de reumatism, de ex. B. să scape o vreme de climatul umed și rece de iarnă.

Spălare și pansament. Mai ales dimineața, când te speli, te îmbraci, te speli pe dinți și pe coafură și trebuie să mergi și tu repede, rigiditatea și durerea sunt cele mai puternice. Prin urmare, pe cât posibil, nu trebuie să țineți nicio întâlnire dimineața. Dacă luați medicamente - în special cortizonul - înainte de a vă ridica, acesta funcționează deja în timpul „ritualului de dimineață”.

Prevenirea căderilor. Căderile sunt deosebit de periculoase pentru reumatici, deoarece oasele rupte nu se vindecă bine. De asemenea, se întâmplă mult mai ușor, deoarece căderea reflexelor și a mișcărilor defensive care previn cele mai grave se întâmplă mai lent. Prevenirea căderii include rezistența la cădere a apartamentului (sau mutarea într-unul) și, prin urmare, trebuie abordată într-un stadiu incipient. Aceasta include podele antiderapante și antiderapante, cabluri așezate în siguranță, fără obstacole și mânere suficiente pe pereți, în special în baie și casă de scări. Bastoanele de mers pe jos ar trebui să fie întotdeauna la îndemână în locuri fixe, în dispozitive de prindere sensibile.

loc de munca. Pacienții cu reumatism sunt deseori pensionari anticipați, iar pensionarea, indiferent dacă angajatorul propune sau este obositor, este întotdeauna o schimbare radicală în viață. Cu toate acestea, înainte de a renunța la job, ar trebui să primiți sfaturi intensive cu privire la oportunitățile de recalificare și la o schimbare în cadrul companiei.

Dormi. Noaptea, este important să poziționați articulațiile inflamate într-o poziție funcțională și eventual să le fixați ușor. Dacă vă sunt afectate șoldurile, genunchii sau gleznele, nu trebuie să vă culcați niciodată cu picioarele încrucișate.

Medicina complementară

Structurile comune care au fost distruse nu mai pot fi vindecate nici măcar cu măsuri medicale complementare. Cu toate acestea, se spune că unele proceduri au o influență pozitivă asupra proceselor inflamatorii, precum și un efect analgezic. Cu toate acestea, principala prioritate ar trebui să fie utilizarea nu în locul terapiei convenționale, ci în combinație cu aceasta.

Preparatele cu piper de cayenne (de ex. Unguent reumatic Kneipp®, Rheumaplast N®), consolă (de ex. Pasta de plic Kytta-Plasma®) sau cu diferite uleiuri aromatice (de ex. Kneipp®) sunt disponibile sub formă de unguente, tencuieli sau aditivi pentru baie Baie reumatică, unguent reumatic Leukona®) pentru uz extern.

Terapia enzimatică. Pentru a reduce inflamația, enzima ananas bromelaină este utilizată în doze mari individual (de exemplu, Bromelain-POS®) sau în combinație cu alte enzime (de exemplu, cu enzima pancreatică în Wobenzym® N) sub formă de tablete sau pulbere.

acupunctura. Deși acupunctura este adesea recomandată pentru ameliorarea artritei reumatoide, nu există încă cunoștințe fiabile despre beneficiul terapeutic al acesteia; Cu toate acestea, rapoartele de experiență pozitive sugerează un efect de ameliorare a durerii.

Procedura de relaxare. Efectul pozitiv al tehnicilor de relaxare practicate în mod regulat este incontestabil. Antrenamentul autogen, yoga sau relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson s-au dovedit deosebit de eficiente. Mulți suferinzi declară o acceptare mai mare și un mod mai relaxat de a face față durerii, iar exercițiile par, de asemenea, să aibă o influență pozitivă asupra funcției articulare.

Biofeedback. Diverse rezultate ale studiului sugerează o îmbunătățire a simptomelor prin biofeedback.

homeopatie. Homeopatia recomandă o terapie constituțională adaptată individual; remediile homeopate utilizate frecvent sunt de ex. B. Acidum nitricum, China, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Sulfur, Thuja și Viscum album; Sunt disponibile și preparate combinate (de ex. Picături Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T).

Terapia cu magnet. Pentru o lungă perioadă de timp, fracturile osoase au fost în special domeniul terapiei magnetice. Între timp, există studii care afirmă că metoda are și un efect pozitiv asupra evoluției bolilor cronice inflamatorii articulare. În acest proces, câmpurile electromagnetice pulsatorii sunt generate de unități de control reglate electronic la frecvențe de ceas specifice, care sunt fie alimentate către întregul organism sub formă de băț, pernă sau ca un covor întreg. În tratamentul poliartritei reumatoide și a altor boli autoimune cronice ale sistemului musculo-scheletic, aceste câmpuri magnetice activează a.o. procesul de metabolizare celulară și astfel îmbunătățesc circulația sângelui și regenerarea țesutului (inflamat). Acest lucru explică efectul antiinflamator, analgezic, decongestionant și, într-o anumită măsură, efectul regenerativ asupra cartilajului afectat și asupra structurilor articulare. Condiția prealabilă este utilizarea regulată pe parcursul a câteva săptămâni și luni - după un briefing de către un terapeut cu experiență, terapia poate fi continuată și acasă.

  • www.rheuma-online.de Termenul de căutare Polyarthritis - Site foarte informativ de la Meerbusch, care este susținut științific. Bună reprezentare a tabloului clinic.
  • www.rheumatoide-arthritis.de - Site web bun, dar nu independent de Munchen, cu explicații despre originile bolii, diagnostic și terapie și multe sfaturi practice.

De la: Dr. rer. nat. Katharina Munk, Dr. med. Arne Schäffler în: Gesundheit heute, editat de Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, ediția a 3-a (2014). Revizuire și actualizare: Dr. med. Sonja Kempinski