Boli ale pancreasului exocrin la câini și pisici - LABOKLIN GMBH; LABORATOR CLINIC
Pancreasul are o varietate de sarcini metabolice vitale. Partea exocrină secretă enzime digestive și, prin urmare, este esențială pentru utilizarea componentelor alimentare.
Bolile inflamatorii și degenerative ale pancreasului exocrin joacă un rol major la câini și pisici.
Următoarea este o prezentare generală a bolilor pancreasului exocrin și a opțiunilor lor de diagnostic.
Pancreatita în general
Pancreatita poate fi acută sau cronică. În timp ce formele acute sunt asociate cu simptome clinice severe, pancreatita cronică poate rămâne din punct de vedere clinic normală.
Distincția între acută și cronică se bazează pe tipul de leziuni ale organelor care poate fi determinat numai în mod fiabil histologic.
Enzimele digestive se formează în principal în precursori inactivi pentru a proteja organul de a se digera. Deteriorarea parenchimului pancreatic duce la o eliberare crescută și defectuoasă a enzimelor și, ca urmare, pancreasul și țesutul gras adiacent sunt distruse.
În cazuri foarte acute, necroza domină, în timp ce histologic adesea nu este detectabilă (încă) inflamație. Prin urmare, în multe cazuri, este mai corect să vorbim despre necroză pancreatică acută, mai degrabă decât despre pancreatită.
În pancreatita acută există infiltrație celulară inflamatorie cu necroză dominată de neutrofile. Necrozele țesutului adipos peripancreatic sunt prezentate ca noduli albi, grosieri, care se mineralizează adesea ca urmare a acumulării de săruri de calciu.
În pancreatita cronică, pe de altă parte, inflamația limfoplasmacelulară domină și apare atrofia parenchimului pancreatic cu fibroză ulterioară până la ciroză pancreatică.
Pancreatită acută/necroză pancreatică acută
Pancreatita acută este un sindrom care pune viața în pericol și este mai frecvent la câini decât la pisici.
La pisici, pancreatita acută apare adesea în combinație cu hepatita (colangio) și/sau enterita, în timp ce la câini, de regulă, apar forme izolate.
Cauza este adesea neclară, se presupune o origine multifactorială: obezitate, lipsă de mișcare și o dietă bogată în grăsimi; anumite medicamente (de exemplu sulfonamide, azatioprină, glucocorticoizi); efecte traumatice (de exemplu, în cursul intervențiilor chirurgicale în cavitatea abdominală) sau infecții sistemice (de exemplu, toxoplasmoza la pisici).
Simptomele clinice sunt nespecifice și diferă prin severitate. De obicei, apar anorexie, vărsături, diaree și dureri abdominale. De asemenea, pot apărea febră, tahipnee și chiar șoc.
Datorită acestor simptome clinice nespecifice, sunt necesare proceduri specifice de testare indirectă pentru a ajunge la diagnostic cât mai rapid și fiabil posibil.
În primul rând, testele serologice sunt revoluționare pentru diagnostic (vezi mai jos).
În funcție de severitatea inflamației și necrozei, funcția pancreatică poate fi complet restabilită sau distrugerea parțială a țesutului cu fibroză ulterioară este rezultatul dacă boala este supraviețuită.
Pancreatită cronică și insuficiență pancreatică exocrină
Forma cronică a pancreatitei se poate dezvolta din pancreatita interstițială progresivă recurentă, acută sau silențioasă progresivă. În forma recurentă, care apare mai frecvent la câini, se manifestă clinic faze ale tulburărilor digestive, care se exprimă în vărsături intermitente și diaree. Simptomele sunt de obicei autolimitate și nu la fel de severe ca în pancreatita acută.
Ca și în cazul pancreatitei acute, valorile de laborator pot fi modificate, dar pot fi, de asemenea, în limitele normale. Câinii nu prezintă anomalii între episoadele cu simptome clinice, motiv pentru care tulburările digestive nu sunt în multe cazuri asociate cu pancreatita.
Dacă o porțiune semnificativă a țesutului pancreatic funcțional este atrofiată sau înlocuită cu țesut conjunctiv, insuficiența pancreatică exocrină apare ca urmare a secreției insuficiente a enzimelor digestive. Diareea cronică cu un volum mare de fecale și steatoreea sunt clinice evidente. Animalele slăbesc, menținându-și pofta de mâncare.
Deoarece nu se pot detecta de obicei abateri morfologice în pancreas prin intermediul procedurilor de imagistică, parametrii indirecți trebuie utilizați din nou pentru diagnosticarea „insuficienței pancreatice exocrine”.
Hiperplazia nodulară a pancreasului exocrin este relativ frecventă la câinii și pisicile mai în vârstă.
Ele sunt irelevante din punct de vedere clinic; sunt în mare parte descoperiri accidentale în timpul unei laparatomii. Hiperplaziile nodulare apar de obicei ca noduli multipli, mici distribuiți în parenchimul pancreasului. Histologic, nodulii apar ca focare necapsulate de acini parțial hiperplazici, parțial normali.
Amiloidoza insulei trebuie diferențiată la pisici pentru diagnostic diferențial.
Tumori ale pancreasului exocrin
Tumorile pancreasului exocrin sunt relativ rare la câini și pisici.
Adenoamele (benigne) ale pancreasului sunt extrem de rare. Diferențierea de hiperplazia nodulară poate fi dificilă, chiar histologic, dar nu este relevantă din punct de vedere clinic.
În general, carcinomul pancreatic poate proveni din conductele excretoare sau acini. În timp ce tumorile ductale apar în special în medicina umană, mai multe forme acinare apar la câini și pisici. Ele apar ca mase unice sau multiple în pancreas, cresc infiltrativ și prezintă o tendință timpurie de metastazare (în special la nivelul ficatului, ganglionilor limfatici, intestinelor, plămânilor și peritoneului), astfel încât metastazele au avut deja loc în momentul diagnosticării.
DIAGNOSTICUL BOLILOR PANCREAZEI
Lipaza serică și amilaza serică
Ambele enzime sunt crescute în serul sanguin în pancreatită și necroză pancreatică. Cu toate acestea, numai valorile care depășesc de trei ori intervalul de referință superior sunt semnificative.
Rezultatele fals pozitive și fals negative apar frecvent, în special la pisici, deoarece nivelurile de lipază și amilază pot fi modificate și în afecțiunile altor sisteme de organe (de exemplu, hepatopatie, insuficiență renală).
Lipaza pancreatică (cPLI, fPLI)
Determinarea imunoreactivității lipazei pancreatice este foarte specifică și, de asemenea, semnificativ mai sensibilă. PLI este specific speciei și își are originea numai în pancreas. Problema până acum a fost că verificarea PLI putea fi efectuată doar de un laborator brevetat din SUA. LABOKLIN a lansat recent un test validat pentru detectarea PLI la câini și pisici, care este echivalent cu metoda din SUA. Astfel, rezultatele corespunzătoare sunt disponibile rapid și fără costuri suplimentare de expediere.
Imunoreactivitate asemănătoare cu tripsina (TLI)
Așa-numita cTLI sau fTLI (imunoreactivitate asemănătoare tripsinei canine sau feline) poate fi considerată cea mai importantă valoare pentru insuficiența pancreatică. Atât tripsina, cât și precursorul acesteia, tripsinogenul, sunt detectate în ser.
În prezența insuficienței pancreatice exocrine, valorile sunt semnificativ reduse.
O creștere clară a valorilor TLI, pe de altă parte, este indicativă a pancreatitei. Cu toate acestea, este crucial pentru interpretarea faptului că animalele posteau în momentul prelevării sângelui. În plus, în special la pisici, valorile TLI semnificativ crescute pot apărea chiar și cu insuficiență renală, astfel încât parametrii renali ar trebui, de asemenea, examinați.
Biopsie pancreatică - Histologie
Îndepărtarea chirurgicală a unei biopsii pancreatice pentru examenul histopatologic este asociată cu un efort semnificativ mai mare. Dacă se trimite o locație reprezentativă, se poate face o declarație directă despre tipul și gradul de afectare pancreatică.
Deoarece există un risc semnificativ crescut de anestezie dacă se suspectează pancreatita acută, histopatologia pancreatitei acute joacă un rol destul de subordonat.
Cu toate acestea, dacă se efectuează o laparatomie pentru a clarifica tulburările digestive neclare, pe lângă biopsiile transmurale ale stomacului, intestinului, ganglionilor limfatici și hepatici, trebuie trimise probe pancreatice pentru a obține o imagine holistică și pentru a diagnostica modificările cronice.
Cu toate acestea, un examen histopatologic este esențial pentru diagnosticarea neoplaziei pancreatice.
Diagnosticarea bolii pancreatice exocrine poate fi o provocare pentru medic, deoarece animalele nu prezintă de obicei niciun simptom specific. Prin urmare, examinarea parametrilor serologici și, dacă este necesar, a biopsiei este de o importanță crucială.
Descărcări pentru acest articol:
Fig. 1: Necroză pancreatică acută (săgeată) lângă țesutul pancreatic normal macroscopic (N) la o pisică.
Fig. 2: Carcinom bine diferențiat al pancreasului unei pisici