Boli cardiovasculare Intervenție holistică a riscului
Bischoff, Angelika
O reducere a colesterolului LDL reduce riscul de evenimente cardiovasculare. Valorile țintă dorite sunt adesea atinse numai prin terapii combinate.
Liniile directoare sugerează că pacienții coronarieni sau cei cu risc echivalent ar trebui să primească terapie cu lipide dacă colesterolul lor LDL este mai mare de 100 mg/dL. Un studiu curent (1) a confirmat că diabetul zaharat de tip 2 este un risc echivalent: în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară, diabeticii urmau să fie echivalenți cu pacienții care au suferit deja un infarct miocardic. Acest lucru s-a aplicat ambelor sexe, așa cum prof. Dr. med. Ulrich Laufs (Universitatea din Homburg/Saar) efectuat.
Statinele stau la baza
La diabeticii de tip 2, o LDL care scade statina reduce riscul relativ de complicații vasculare cu 25%, după cum arată o meta-analiză mai recentă (2). Statinele pot reduce, de asemenea, riscul de recurență a accidentului vascular cerebral. În primele șase luni după un accident vascular cerebral, accidentul vascular cerebral recurent este principala cauză de deces, după care moartea cardiacă devine mai frecventă.
Statinele formează baza bazată pe dovezi a terapiei cu lipide. Simvastatina este substanța principală datorită bazei sale solide de date și structurii prețurilor, a subliniat Laufs. Dacă simvastatina singură nu este suficientă la o doză moderată, nu se poate obține mult prin creșterea dozei. Deoarece fiecare dublare a dozei aduce doar cu șase procente mai mult scăderea LDL. A doua opțiune ar fi trecerea la o statină și mai puternică. Se poate presupune că 80 mg simvastatină are același efect ca 10 mg rosuvastatină sau 30 mg atorvastatină, a spus Laufs. Cu ambele statine mai puternice, totuși, pacientul trebuie să plătească coplăți mari.
Cea mai eficientă modalitate de a reduce și mai mult colesterolul LDL este terapia duală cu simvastatină și inhibitorul de absorbție a colesterolului ezetimib (Inegy ®). Se aplică următoarea regulă: 10 mg simvastatină plus 10 mg ezetimib corespund doar 80 mg simvastatină. Acest efect sinergic poate fi explicat prin faptul că controreglarea dintre aportul de colesterol enteral și sinteza colesterolului hepatic, care limitează eficacitatea ambelor monoterapii, este suprimată prin terapia duală. „Dacă colesterolul nu scade sub terapia duală, se datorează complianței”, a subliniat Laufs.
Terapia duală bate, de asemenea, statine mai puternice, așa cum a arătat studiul IN-CROSS (3) la pacienții cu risc ridicat. După monoterapie cu statine timp de șase săptămâni, au primit 10 mg ezetimib și 20 mg simvastatină sau 10 mg rosuvastatină. Această terapie a scăzut colesterolul LDL cu 27,7 la sută, iar monoterapia cu rosuvastatină cu 16,9 la sută.
Pacienții cu colesterol HDL scăzut și trigliceride ridicate în timpul tratamentului cu statine pot beneficia de o combinație statină-acid nicotinic. Deoarece aceste niveluri de lipide sunt, de asemenea, asociate cu un risc cardiovascular crescut.
Acidul nicotinic are un efect puternic asupra colesterolului HDL și a trigliceridelor. Cu o nouă combinație de acid nicotinic retardat și inhibitor al prostaglandinei D2 laropripant (Tredaptive ®), a fost rezolvată cea mai mare problemă a efectului secundar al acidului nicotinic, care a împiedicat o dozare adecvată: Incidența îmbătrânirii este semnificativ mai mică odată cu combinația, mai bine posibil să intrați în intervale de dozare eficiente.
Dr. med. Angelika Bischoff
Simpozionul „Pacientul cu risc cardiovascular - Ce este nou?”, München. Organizator: MSD