Boli comorbide în demență springerlink

Boli comorbide ale demenței

Acest număr special al Jurnal de gerontologie și geriatrie exemplifică 3 comorbidități comune: primul articol se referă la legătura dintre depresie și demență. Aceste două sindroame pot interacționa între ele într-o varietate de moduri și nu numai că reprezintă o provocare de diagnostic în practica clinică de zi cu zi, ci și ridică în mod repetat întrebări terapeutice dificile. Al doilea articol este dedicat problemei clinice la fel de frecvente a tulburărilor de somn, care sunt importante nu numai ca simptom concomitent și consecințial al demenței, ci și ca factor de risc predispozant [19]. O a treia contribuție aduce lumină asupra legăturii dintre pierderea în greutate corporală și demență - un subiect la fel de relevant pe cât a fost neglijat în literatura de specialitate. Aceste boli comorbide ar putea fi identificate doar ca exemple.

În literatura internațională există acum numeroase referiri la o povară considerabilă a bolilor comorbide care afectează persoanele cu demență și contribuie la faptul că acestea sunt afectate într-o măsură crescută de sindroamele geriatrice și necesită îngrijire [3].

Tulburările de mobilitate și căderile nu apar mai frecvent doar în formele de demență în care simptomele motorii însoțesc demența de la început (demența corpului Lewy) sau care preced chiar simptomele cognitive (demența Parkinson). În demența Alzheimer, și cu atât mai mult în demența vasculară, schimbările în creștere ale modului de mers și ale mobilității apar pe măsură ce boala progresează, ceea ce duce la mai multe căderi și fracturi comparativ cu populația sănătoasă cognitiv [2, 15, 5].

FormalăPara tulburare de înghițire și pneumonie

Disfagia se poate dezvolta devreme în boala Alzheimer, dar devine mai frecventă pe măsură ce boala progresează. Într-o revizuire sistematică, Affoo et al. [1] a ajuns la concluzia că prevalența în demența moderată până la severă este de 84-93% dacă tulburările de deglutiție sunt examinate sistematic cu ajutorul diagnosticului aparatului și, prin urmare, sunt înregistrate și forme ușoare de disfagie care nu sunt evidente la examenul clinic. Consecințele disfagiei sunt pierderea în greutate corporală, o rată ridicată de pneumonie prin aspirație din cauza reflexului frecvent afectat de tuse, de obicei cu aspirație silențioasă, sau o constelație inflamatorie cronică datorată microaspirării recurente. În consecință, pneumonia crește în demența în stadiul final și este una dintre cele mai frecvente cauze de deces [14]. Riscul de pneumonie este și mai mare la pacienții tratați cu antipsihotice [10].

FormalPara infecții ale tractului urinar, incontinență urinară și ulcere de presiune

Spre deosebire de pneumonie, frecvența infecțiilor tractului urinar în demență este mai puțin clar documentată. Incontinența urinară apare devreme în unele forme de demență (caracteristică hidrocefaliei cu presiune normală). În boala Alzheimer, incidența pare să crească odată cu severitatea demenței. Ulcerele de presiune par a fi o problemă care crește dramatic, în special în faza finală a demenței și într-un studiu efectuat în case de bătrâni în ultimele trei luni înainte de deces, afectând aproximativ o treime din rezidenții cu demență [14].

Pacienții cu demență Alzheimer sunt de aproximativ 3 ori mai predispuși să dezvolte convulsii epileptice [17]. Și în alte forme de demență, riscul apariției unei noi epilepsii de vârstă este crescut, deși nu în aceeași măsură.

FormalPara Tulburări psihiatrice

Tulburările mentale (inclusiv schizofrenia, tulburarea bipolară, episoadele depresive majore, tulburările de dependență) cresc riscul de a dezvolta demență; acest lucru crește în mod evident odată cu severitatea bolii [20]. În acest context, pe lângă întrebările legate de îngrijire, există și întrebări științifice fundamentale interesante care abordează interacțiunile dintre tulburările cognitive în contextul bolii primare, de ex. B. schizofrenie [6], cu cele ca urmare a modificărilor cerebrale patologice asociate vârstei. În ultimii ani, efectele utilizării prelungite a benzodiazepinelor asupra probabilității de a dezvolta demență au atras un interes tot mai mare. Un rezumat al studiului actual sugerează că expunerea pe termen lung la benzodiazepine este un factor de risc relevant pentru demență [4]. Aceasta înseamnă că noțiunea pe scară largă conform căreia înțărcarea persoanelor în vârstă din benzodiazepine nu mai „merită” poate fi contracarată cu un alt argument solid.

Selecția anterioară a bolilor comorbide comune ar putea fi adăugată în continuare, cum ar fi delirul ca sindrom extrem de frecvent care complică evoluția demenței, a bolilor dentare și a tulburărilor de vedere și auz [9, 11, 16].

Această scurtă și incompletă prezentare generală arată că persoanele cu demență necesită o varietate de structuri de îngrijire, deoarece cele existente adesea nu satisfac nevoile acestor pacienți [8]. Secțiile interdisciplinare din spitale [12], dar și structurile de cooperare din domeniul îngrijirilor ambulatorii [7] sunt necesare urgent pentru a face față acestei provocări. Conceptele interdisciplinare trebuie, de asemenea, să fie puse în aplicare în pregătirea medicală avansată pentru a putea îngriji în mod adecvat acest grup în creștere de pacienți în viitor.

Sperăm că acest număr special va contribui la o percepție îmbunătățită a diverselor implicații ale subiectului nostru principal pentru strategiile preventive, terapeutice și de îngrijire într-o societate care se confruntă cu provocarea unui număr tot mai mare de persoane cu demență.

literatură

Affoo RH, Foley N, Rosenbek J, Shoemaker JK, Martin RE (2013) Disfuncție de înghițire și disfuncție a sistemului nervos autonom în boala Alzheimer: o revizuire a evidenței. J Am Geriatr Soc 61 (12): 2203-2213

Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA (2009) Incidența și predicția căderilor în demență: un studiu prospectiv la persoanele în vârstă. PLoS One 4 (5): e5521

Beekmann M, van den Bussche H, Glaeske G, Hoffmann F (2012) Modele de morbiditate tipic geriatric și nevoia de îngrijire la pacienții cu demență. Psychiatric Prax 39: 222-227

Billioti de Gage S, Pariente A, Bégaud B (2015) Există într-adevăr o legătură între utilizarea benzodiazepinelor și riscul de demență? Expert Opin Drug Saf 18: 1-15. doi: 10.1517/14740338.2015.1014796

Cedervall Y, Halvorsen K, Aberg AC (2014) Un studiu longitudinal al funcției mersului și caracteristicilor perturbării mersului la persoanele cu boala Alzheimer. Postura de mers 39 (4): 1022-1027

Falkai P, Rossner MJ, Schulze TG, Hasan A, Brzózka MM, Malchow B, Honer WG, Schmitt A (2015) Kraepelin a revizuit: schizofrenia de la degenerare la regenerarea eșuată. Psihiatrie Mol. doi: 10.1038/mp.2015.35

Heinen I, van den Bussche H, Koller D, Wiese B, Hansen H, Schäfer I, Scherer M, Schön G, Kaduszkiewicz H (2015). O investigație bazată pe datele de facturare de la asigurarea legală de sănătate. Z Gerontol Geriatr doi: 10.1007/s00391-013-0556-y

Hofmann W, Rösler A, Vogel W, Nehen HG (2013) Secție specială pentru pacienții bolnavi acut, cu deficiențe cognitive din Germania. Hârtie de poziționare. Z Gerontol Geriatr 47 (2): 136-140

Knol W, van Marum RJ, Jansen PA, Souverein PC, Schobben AF, Egberts AC (2008) Consumul de medicamente antipsihotice și riscul de pneumonie la persoanele în vârstă. J Am Geriatr Soc 56 (4): 661-666

Kurrle S, Brodaty H, Hogarth R (2012) Comorbidități fizice ale demenței. Cambridge University Press, Cambridge

Lederbogen F, Kopf D, Hewer W (2008) Secție interdisciplinară pentru pacienții bolnavi mintal cu comorbidități somatice semnificative: Concept și experiențe din 1985-2007. Neurolog 79 (9): 1051-1058

Maier AB, Wächtler C, Hofmann W (2007) Unități combinate de internare medical-psihiatrică: evaluarea Centrului pentru vârstnici. Z Gerontol Geriatr 40 (4): 268-274

Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, Volicer L, Givens JL, Hamel MB (2009) Cursul clinic al demenței avansate. N Engl J Med 361 (16): 1529-1538

Natalwala A, Potluri R, Uppal H, Heun R (2008) Motive pentru internările în spital la pacienții cu demență din Birmingham, Marea Britanie, în perioada 2002-2007. Dement Geriatric Cogn Disord 26 (6): 499-505

Nitschke I, Ramm C, Schrock A (2014) Sănătatea bucală în demență: rezultatele unui centru de consiliere telefonică. Z Gerontol Geriatr. doi: 10.1007/s00391-014-0831-6

Sherzai D, Losey T, Vega S, Sherzai A (2014) Convulsii și demență la vârstnici: eșantion la nivel național pentru pacienții internați 1999-2008. Epilepsia Comportă 36: 53-56

Vyhnalek M, Magerova H, Andel R, Nikolai T, Kadlecova A, Laczo J, Hort J (2015) Identificarea olfactivă în insuficiența cognitivă ușoară amnestică și non-amnetică și corelatele sale neuropsihologice. J Neurol Sci 349 (1-2): 179-184

Yaffe K, Nettiksimmons J, Yesavage J, Byers A (2015) Calitatea somnului și riscul de demență la bărbații veterani mai în vârstă. La J Geriatr Psychiatry. doi: 10.1016/j.jagp.2015.02.008

Zilkens RR, Bruce DG, Duke J, Spilsbury K, Semmens JB (2014) Tulburări psihiatrice severe la mijlocul vieții și risc de demență la sfârșitul vieții (vârsta 65-84 ani): un studiu de caz-control bazat pe populație. Curr Alzheimer Res 11 (7): 681-693

Informatia autorului

Afilieri

Clinica geriatrică, Centrul de Psihologie Clinică și Psihoterapie, Marienkrankenhaus, Alfredstr. 9, 22087, Hamburg, Germania

Clinica pentru gerontopsihiatrie, Clinica Christophsbad, Strada Faurndauer 6–28, 73035, Göppingen, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar