Boli coronariene Când există o lipsă de oxigen în inimă PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Iris Hinneburg/Bolile coronariene pot fi fatale. O serie de măsuri pot reduce mortalitatea și pot îmbunătăți calitatea vieții pentru cei afectați. Un nou modul în Ghidul Național de Îngrijire pentru CHD cronică oferă recomandări cu privire la farmacoterapia bolii.
În boala coronariană (CHD), arterele coronare sunt îngustate de arterioscleroză. Deoarece mușchiul inimii este mai puțin alimentat cu sânge, există o disproporție între cererea și furnizarea de oxigen. Posibilele consecințe manifeste ale CHD, cum ar fi insuficiența cardiacă, infarctul și aritmia sunt printre cele mai frecvente cauze de deces în Germania. Dar formele mai ușoare pot reduce și calitatea vieții, de exemplu dacă simptomele anginei pectorale apar în mod regulat (vezi Tabelul 1). Ghidul național de îngrijire a sănătății (NVL) CHD cronică oferă recomandări pentru tratamentul condițiilor stabile ale bolii care, spre deosebire de formele sindromului coronarian acut (angina pectorală instabilă, infarct miocardic acut cu sau fără creșterea segmentului ST), nu sunt în pericol imediat pentru viață. Modulul revizuit privind farmacoterapia a fost publicat în decembrie 2011.
Schimbați stilul de viață
Tratamentul CHD cronic are ca scop reducerea riscului de complicații, scăderea mortalității și îmbunătățirea calității vieții pentru pacienți. Terapiile medicamentoase joacă un rol important, dar și măsuri care schimbă stilul de viață. În plus față de o predispoziție genetică, cei mai importanți factori de risc pentru CHD includ fumatul, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidelor și diabetul zaharat. De asemenea, farmacistul vă poate oferi sfaturi aici. În terapia medicamentoasă, NVL diferențiază agenții care îmbunătățesc prognosticul bolii în ceea ce privește mortalitatea și bolile secundare și medicamentele utilizate pentru terapia simptomatică a anginei pectorale.
"width =" 250 "height =" 191 "/>
Inhibitorii de agregare a trombocitelor (TAH) se numără printre cei mai importanți agenți care îmbunătățesc prognosticul CHD cronică. Acestea ar trebui să reducă formarea trombilor în arterele coronare și, astfel, riscul unui atac de cord. Prin urmare, toți pacienții cu CHD stabilă trebuie să ia zilnic 100 mg acid acetilsalicilic (ASA). Dacă există contraindicații, medicul poate prescrie alternativ 75 mg clopidogrel pe zi. Ghidul subliniază faptul că administrarea ASA este utilizată în afara laboratorului dacă pacientul nu a dezvoltat anterior un sindrom coronarian acut. Cu toate acestea, această măsură face parte mult timp din standardul medical, deoarece beneficiul a fost dovedit în studii ample și sunt disponibili mulți ani de experiență.
Tabelul 1: Niveluri de severitate ale anginei pectorale stabile
| CCS 1 | fără plângeri cu stresul zilnic, cum ar fi alergarea sau urcarea scărilor, dar cu efort fizic brusc sau prelungit |
| CCS 2 | Disconfort atunci când depuneți mai mult efort (de exemplu, alergați repede, mergeți în sus) |
| CCS 3 | Disconfort la efort fizic ușor, cum ar fi mersul normal |
| CCS 4 | Disconfort în repaus sau cu efort fizic minim |
| *) Clasificare conform Societății Cardiovasculare Canadiene (CCS)) |
Noile TAH prasugrel și ticagrelor sunt, de asemenea, aprobate numai după un sindrom coronarian acut. Dacă pacienții cu CHD sunt tratați permanent cu anticoagulante orale (de exemplu pentru fibrilația atrială), aceștia nu trebuie să ia TAH pentru a preveni sângerarea. Excepție fac tratamentul după implantarea stentului și sindromul coronarian acut, care este tratat numai cu medicamente.
Reduceți lipidele din sânge cu statine
Tulburările metabolismului lipidic (niveluri crescute de LDL și trigliceride și niveluri scăzute de HDL) au crescut riscul de evenimente cardiovasculare. Pe lângă modificările stilului de viață, medicamentele hipolipemiante sunt de obicei necesare pentru scăderea nivelului lipidelor din sânge. La pacienții cu CHD stabilă, statinele ar trebui să fie prima alegere de utilizat (vezi Tabelul 2). Această recomandare orientativă nu se bazează doar pe reducerea dovedită a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității globale: pe lângă proprietățile de scădere a lipidelor, statinele sunt, de asemenea, cunoscute ca având efecte pleiotropice (îmbunătățirea funcției endoteliale, eficiența antioxidantă și antiinflamatoare). Prin urmare, statinele sunt recomandate pentru toți pacienții cu CHD, indiferent de nivelul nivelurilor de lipide din sânge.
Tabelul 2: Evaluarea nucleelor hipolipemiante pentru tratamentul CHD stabil
| Statine | efecte pozitive asupra morbidității și mortalității cardiovasculare dovedite în studii de înaltă calitate, pe termen lung | Agenți de scădere a lipidelor de prima alegere |
| Fibrează | rezultate contradictorii pentru îmbunătățirea prognosticului | Alternativă la statine numai în caz de intoleranță sau contraindicații existente |
| Derivați ai acidului nicotinic | nu există dovezi clare ale unei reduceri a mortalității cardiovasculare sau a mortalității din toate cauzele | Alternativă la statine numai în caz de intoleranță; în asociere cu statine numai dacă monoterapia cu statine este insuficientă |
| Schimbătoare de anioni (colestiramină, colesevelam) | nicio dovadă a beneficiului pentru obiectivele clinice relevante | în combinație cu statine atunci când statinele singure nu oferă un control adecvat |
| Inhibitori ai absorbției colesterolului (ezetimib) | nu există date fiabile privind reducerea riscului de evenimente cardiovasculare și mortalitate | Alternativă la statine numai în caz de intoleranță sau contraindicații; în asociere cu statine când monoterapia cu statine este insuficientă |
| acizi grasi omega-3 | rezultate contradictorii asupra obiectivelor clinice relevante | în doze mari (2 până la 4 grame) agent de rezervă pentru a reduce trigliceridele |
Singurele excepții sunt acei pacienți care nu ar mai beneficia de începerea terapiei cu statine din cauza unei speranțe de viață scăzute. Acestea includ, de exemplu, pacienții cu CAD cu cardiomiopatie ischemică mai vechi de 73 de ani, precum și diabetici de tip 2 cu insuficiență renală în stadiu final. În opinia experților, însă, terapia existentă nu trebuie întreruptă. La persoanele în vârstă cu insuficiență cardiacă sau la diabeticii cu insuficiență renală care necesită dializă, medicul trebuie să evalueze dacă este încă utilă inițierea tratamentului cu statine.
Doză fixă sau titrare?
Modul în care ar trebui concepută terapia cu statine este controversat în rândul societăților profesionale implicate în ghid. În timp ce Societatea Germană de Medicină Generală susține o strategie de dozare fixă bazată pe studiile disponibile, ceilalți experți susțin o doză care atinge o valoare țintă LDL Îmbunătățiți simptomele
Blocantele beta nu numai că pot ameliora prognosticul pentru angina pectorală, ci și ameliorează simptomele. Acest lucru îi face să funcționeze mult mai bine decât antagoniștii de calciu cu acțiune îndelungată. Medicul trebuie să prescrie un nitrat cu acțiune rapidă pentru pacienții cu angină pectorală stabilă (de exemplu sub formă de spray sau capsulă de mușcătură), astfel încât să poată trata prompt atacurile de angină pectorală. Cu toate acestea, pentru nitrați, nu există dovezi din studiile clinice care să aibă o influență pozitivă asupra obiectivelor clinice relevante. Noile substanțe ivabradină și ranolazină trebuie utilizate numai pentru tratamentul simptomatic al anginei pectorale stabile dacă beta-blocantele sau antagoniștii de calciu nu sunt suficient de eficienți. /
Sfaturi de sfaturi
Schimbarea dietei, în special reducerea și modificarea consumului de grăsimi (grăsimi mai nesaturate, mai puțin saturate), consum crescut de fructe și legume
renunța complet la alcool dacă nivelurile de trigliceride sunt ridicate
antrenament fizic regulat (antrenament de rezistență aerobă)
Controlul nivelului de lipide din sânge, hipertensiune arterială, zahăr din sânge (mai ales dacă bolile relevante sunt deja cunoscute), tratament adecvat dacă este necesar