Boli de piele și micronutriție (partea 1) Eczema atopică Nutriție pentru sănătate
Hipocrate: „Fie ca mâncarea ta să fie medicamentul tău”
de Dr. A. D'Oro • 15 noiembrie 2015
Eczema este o patologie comună pentru care vom vedea că o abordare nutrițională și micro-nutrițională este deosebit de utilă și importantă. Creșterea sa în ultimele decenii pare să indice o legătură puternică cu mediul nostru modern.
Eczema este o boală de mâncărime a pielii în timpul convulsiilor asociate cu inflamația pielii caracterizată printr-o erupție veziculoasă urmată de descuamare. Aceasta este o boală inițială pediatrică, deoarece această dermatită apare foarte devreme în viața copilului. De fapt, 60% din cazurile de eczeme apar în primul an de viață și 85% înainte de 5 ani.
Această boală tinde să dispară în majoritatea cazurilor în timpul adolescenței. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre oameni vor progresa către cronicizare la vârsta adultă.
Eczema progresează cu o alternanță de remisie și erupții. Durata atacului variază în medie de la una la două săptămâni, uneori durând câteva luni. Cel mai adesea, tratamentul clasic la copii include prevenirea mediului, inclusiv eliminarea acarienilor, iritanților cosmetici sau a alergiilor alimentare cunoscute, asociate tratamentului simptomatic medicamentos pentru calmarea pruritului și inflamației, prin topice, extern. Aceste tratamente nu sunt adesea suficiente pentru a opri boala.
La început, o fragilitate a pielii
Până în prezent, teoriile clasice au explicat eczeme privind relația dintre un fundal genetic (gene predispozante) și factori de mediu, inclusiv diverși alergeni. Aceasta este o viziune conceptuală numită „in-out”, ceea ce înseamnă că problema de bază vine din interiorul individului, și anume o predispoziție genetică care, sub influența mediului (alergeni), va permite apariția dermatitei.
În ultimii ani, am asistat la o revoluție în concepte care implică funcția de barieră, rolul microbiotei și al ecosistemului intestinal.
În ceea ce privește funcția de barieră, înțelegem în prezent că modificarea rolului protector al pielii joacă un rol cheie în dezvoltarea eczemelor. De fapt, există o slăbire a funcției de protecție a pielii explicată prin mutații genetice care implică gene care codifică proteinele de etanșare a pielii (filagrin, profilagrin). Aceste modificări vor favoriza, prin piele, pătrunderea produselor străine alergenice, bacteriene și fungice care vor declanșa un răspuns imun și inflamator împotriva agresorului (1,2).
Slăbirea epiteliului nu afectează doar pielea, ci afectează și barierele protectoare, poate implica pe lângă piele, mucoasa intestinală și respiratorie. Acest lucru face posibilă înțelegerea atacurilor cutanate, respiratorii și intestinale articulare. Prin urmare, este mai ușor de înțeles cum o persoană poate trece alternativ de la o boală de piele la astm sau la o alergie alimentară. Vorbim în acest caz de mers pe atopie (3).
Ulterior, un răspuns inflamator și imun excesiv
Ca răspuns la agresorii care au pătruns în piele, există o reacție inflamatorie cu eliberări de citokine inflamatorii. Acești mesageri de inflamație vor modula o reacție imunitară alergenică specifică de tip TH2 ca reacție la penetrarea agenților patogeni (bacterii, alergeni).
Această reacție inflamatorie acută, orientată către imunitatea TH2, va continua să elibereze mesageri de inflamație a căror intensitate este sporită de o anumită sensibilitate genetică.
După această fază acută, pielea a devenit fragilă. Într-adevăr, faza activă cu prurit, roșeață și zgârieturi a permis o creștere a fragilității pielii permițând intrarea altor agenți patogeni mai insidioși (drojdie, stafilococ auriu, etc.). Această stare va duce treptat la o reacție imună mai intensă (de tip TH1) care va promova infecțiile secundare microbiene (4).
Aceste reacții inflamatorii adaptative, mai întâi Th2 apoi Th1, Th17 explică în mod clar evoluția terenului atopic, care va afecta mai multe țesuturi într-un mod evolutiv în timp. Astfel, la sugari, acestea sunt în general manifestări gastro-intestinale, apoi în al doilea rând, vedem instaurarea eczemelor în copilărie, apoi spre adolescență vedem reacții astmatice, plămânul fiind a treia țintă. În cele din urmă, mai târziu în adolescență, vedem apariția rinitei.
Mai recent, rolul ecosistemului intestinal a devenit predominant în contextul unei viziuni sistemice și globale a manifestărilor alergice. După cum am văzut mai sus, toate epiteliile comunică între ele și sunt interdependente. Dezechilibrul unuia poate deranja echilibrul unui alt sistem la distanță. Astfel, un dezechilibru al intestinului, cum ar fi hiperpermeabilitatea intestinală, va avea o consecință asupra pielii, cum ar fi eczema sau asupra bronhiilor, în contextul astmului.
Ca reamintire, microbiota se instalează imediat după naștere, iar maturitatea microbiotei va fi dobândită în jur de 18 luni. Știm că calitatea microbiotei depinde de anumiți factori importanți. Astfel, pentru o bună implantare a germenilor comensali, este necesară o livrare vaginală. Pe de altă parte, alăptarea este esențială pentru a hrăni în mod corespunzător flora în curs de dezvoltare. Într-adevăr, anumiți compuși din laptele matern permit în mod selectiv dezvoltarea bacteriilor prietenoase (bifidibacterii). De fapt, s-a demonstrat că copiii care au beneficiat de câteva luni de alăptare prezintă un risc mult mai mic de alergie (5,6). În plus, un mediu excesiv de igienizat nu permite microbiotei noastre să se dezvolte bine. Se pare că copilul trebuie să intre în contact cu bacteriile din mediu. Acest lucru pare să explice de ce copiii crescuți în zonele rurale sunt mai puțin alergici cu o imunitate mai bună (7).
În prezent știm că o microbiotă bună cu specii bacteriene echilibrate duce la o bună protecție a barierei și la reglarea inflamației. Dimpotrivă, disbioza secundară stresului, dieta slabă, antibioticele repetate duc la întreruperea microbiotei, pierderea funcției de barieră și o reacție inflamatorie inadecvată (8).
Din fericire, avem capacitatea de a regla această disbioză prin modificări nutriționale, administrarea de probiotice și poate mâine, prin transplanturi fecale (9).
În prezent, avem în principal posibilitatea de a folosi probiotice. Aportul regulat al acestor bacterii prietenoase are potențialul de a stimula imunitatea adaptativă în favoarea dezvoltării unei imunități mai bine reglementate (T reg). Anumite tulpini probiotice sunt capabile să mărească secreția de imunoglobuline A, promovând protecția membranelor mucoase și îmbunătățind troficitatea barierelor (efect asupra joncțiunilor strânse). Alte tulpini vor secreta, de asemenea, factori antimicrobieni (bacteriocine) pentru a controla proliferarea agenților patogeni sau pentru a reechilibra răspunsul imun, ceea ce va permite o mai bună modulare a răspunsului inflamator și astfel va reduce simptomele alergiei.