Boli de prostată - Urologie
Boli ale prostatei
Boala prostatei a fost mult timp considerată o boală a bătrânului. Cu toate acestea, percepția vârstei s-a schimbat semnificativ în ultimii ani.
Majoritatea bărbaților nu se simt acum bătrâni la 70 de ani. Boli ale prostatei sunt, prin urmare, adesea o boală a tinerilor cu inima de astăzi.
Aceste cunoștințe se revarsă în conceptele noastre de tratament pentru diferite boli de prostată. Acest lucru este valabil mai ales pentru cele mai frecvente două boli ale prostatei, mărirea benignă a prostatei (hiperplazie benignă de prostată, BPH) și cancerul de prostată (carcinom de prostată).
Prostata sau glanda prostatică este un organ de mărimea castanului situat la ieșirea vezicii urinare, gâtul vezicii urinare. Prostata formează prima secțiune a uretrei masculine înainte de a trece prin podeaua pelviană.
Prin creșterea lentă a dimensiunii, prostata duce la tulburări ale celor două funcții ale vezicii urinare la peste jumătate din toți bărbații: stocarea urinei și golirea controlată a vezicii urinare.
Hiperplazia prostatică benignă (BPH)
Mărirea benignă a prostatei (hiperplazie benignă de prostată; BPH) face parte din procesul natural de îmbătrânire. În primul rând, este o creștere a volumului prostatei interne. Acest lucru poate duce la reclamații iritabile ale vezicii urinare și/sau la comprimarea uretrei cu rezistență crescută la descărcare. BPH de obicei nu se manifestă înainte de vârsta de 55 de ani. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, bărbații cu vârsta de 45 de ani sunt afectați.
Pe lângă vezica iritabilă, cele mai importante semne ale unei prostate mărite sunt slăbirea fluxului de urină și senzația de golire incompletă a vezicii urinare. Există adesea o așteptare inițială înainte ca golirea să poată fi declanșată. Impulsul nocturn crescut de a urina poate afecta semnificativ calitatea vieții.
Retenția sau obstrucția urinară acută este o complicație temută și foarte dureroasă a BPH. Golirea vezicii urinare este atunci imposibilă în ciuda vezicii urinare supraumplute. Acest lucru forțează o ameliorare imediată a vezicii urinare prin intermediul unui cateter urinar. Aceasta se introduce prin uretra sau, alternativ, direct peste abdomenul inferior sub anestezie locală (cateter de cistostomie suprapubiană, Zystofix). Pe de altă parte, congestia urinară cronică poate distruge ireversibil funcția vezicii urinare și poate duce la insuficiență renală.
Tratamentul hiperplaziei benigne de prostată
Mărirea benignă a prostatei necesită tratament dacă 1. simptomele sunt atât de severe încât suferă calitatea vieții sau dacă 2. complicațiile sunt amenințate sau au apărut deja. Pe lângă remedii pe bază de plante, așa-numiții blocanți alfa sunt disponibili pentru tratamentul medicamentos, care relaxează părțile musculare ale gâtului și prostatei vezicii urinare și facilitează în mod vizibil fluxul de urină. Mai mult, se folosesc medicamente care intervin direct în echilibrul hormonal al prostatei (așa-numiții inhibitori de 5-alfa reductază) și agenți care reduc hipersensibilitatea mușchilor vezicii urinare.
Perspectiva tratamentului chirurgical nu este de obicei foarte populară la bărbații afectați și, prin urmare, este indicată numai atunci când medicamentele nu mai sunt eficiente sau apar complicații. Acestea pot fi inflamație (prostatită), sângerări și obstrucție urinară. Scopul procedurilor chirurgicale este de a îndepărta meticulos țesutul excesiv de prostată din gâtul și uretra vezicii urinare și de a lăsa cea mai netedă suprafață a plăgii în formă de pâlnie la ieșirea vezicii urinare. Acest obiectiv chirurgical poate fi atins cu o varietate de instrumente, în funcție de pregătirea, experiența și preferințele chirurgului.
Metoda noastră de alegere este electrorezecția endoscopică, adică sub vizualizare directă. Accesul se face prin uretra (prostata TUR). Generatorul de gyrus este utilizat pentru tăiere și sclerozare, iar soluția salină fiziologică este utilizată ca mediu de spălare. Sindromul de spălare temut anterior nu mai apare.
Această tehnică TUR este considerată standardul aur cu cele mai bune rezultate imediate și bine documentate pe termen lung. Această metodă nu este foarte invazivă și are puține efecte secundare. Chiar și pacienții care au nevoie de medicamente pentru diluarea sângelui pot fi de obicei operați cu această tehnică.
Ca alternativă la tehnologia TUR, diferite metode cu laser au fost testate ca alternative la electrorezecție de peste două decenii. Tehnologia TUR a fost dezvoltată în paralel și continuăm să o favorizăm. Vă recomandăm doar împotriva unei TUR de la o dimensiune de prostată de 120 ml sau mai mult și efectuăm o operație de incizie deschisă utilizând tehnica Millin, în care țesutul prostatic este complet îndepărtat în timp ce capsula prostatică rămâne în corp.
Cancer de prostată
Cancerul de prostată este cea mai frecventă tumoare la bărbați și este a doua cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor maligne după cancerul pulmonar. Într-o comparație internațională, cancerul de prostată apare mai frecvent în Elveția. Motivele pentru aceasta sunt speranța generală de viață ridicată, îngrijirea medicală bună, posibil și motive genetice și dieta de înaltă calitate cu o mulțime de grăsimi și proteine animale. Se știe de mult că asiaticii de est au un risc mult mai mic de cancer de prostată dacă mănâncă în mod tradițional, adică Preferați produsele din pește și soia decât carnea.
Cancerul de prostată este adesea o tumoare cu creștere lentă, dar din păcate nu este întotdeauna așa. Cancerul de prostată poate fi vindecat numai dacă este depistat devreme. Din acest motiv, recomandăm examinări preventive periodice. În plus față de examinarea fizică și ultrasunete, acestea includ și determinarea markerului țesutului prostatic PSA (antigen specific prostatei). Rezultatele obținute trebuie să fie ponderate cu atenție. Valorile de progres sunt foarte utile, deoarece valoarea PSA este supusă fluctuațiilor naturale în multe cazuri. Scopul nu poate fi descoperirea fiecărui cancer de prostată. Mai degrabă, carcinoamele nu trebuie ratate, ceea ce ar putea pune în pericol viața omului. Experiența noastră de zeci de ani ne ajută aici.
Nu există o limită PSA clară. Acest lucru a fost demonstrat de studiile ample privind screening-ul PSA, care includ au fost efectuate sub mantia EORTC (Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului) cu participare elvețiană. Dacă limita PSA de 3 sau 4 µg/L a declanșat singură decizia de a lua țesut, peste 40 de bărbați ar trebui să fie supuși tratamentului pentru a salva unul de la moarte din cauza cancerului de prostată.
Prin urmare, sunt necesare dovezi suplimentare pentru clarificarea deciziei. În ultimii ani, imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei (RMN prostată) s-a dovedit a fi extrem de utilă. În mâinile unui radiolog cu experiență, cel puțin 90% din cancerele de prostată semnificative ar trebui detectate prin RMN. Decizia de a efectua o biopsie de prostată, adică pentru îndepărtarea țesuturilor, apare deci numai atunci când există o suspiciune largă a prezenței unui cancer de prostată relevant pentru pacient.
Biopsia prostatei se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui cap cu ultrasunete îngust introdus în rect, cu care prostata poate fi privită cu precizie și perforată într-un mod țintit. Aici, localizarea vizibilă este transferată de la RMN la imaginea cu ultrasunete în sensul unei așa-numite „fuziuni cognitive". Pentru a proteja pacientul de singurul efect secundar temut al biopsiei, este necesară o inflamație foarte febrilă, profilaxia antibioticelor. Pe de altă parte, o însămânțare tumorală prin biopsie nu trebuie să fie temută în cancerul de prostată.
După evaluarea microscopică a țesutului prostatic îndepărtat, patologul pregătește un raport histopatologic. Aceasta este baza pentru discuția ulterioară cu pacientul și pentru orice recomandare pentru examinări ulterioare, cum ar fi scintigrafia osoasă și tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului pentru a exclude metastazele.