Boli hepatice legate de sarcină - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Boala hepatică a sarcinii este o boală a ficatului care apare la femeile gravide. Se disting de leziunile hepatice care pot apărea fortuit în timpul sarcinii, dar care nu au legătură cu aceasta (Tabelul 1). 1

Clasificarea leziunilor hepatice în timpul sarcinii

hepatice

Aproximativ 3% din sarcini sunt complicate de boli hepatice. Cazurile severe, deși rare, sunt pline de morbiditate și mortalitate materno-fetală crescute. 2 Diagnosticul lor reprezintă o amenințare reală pentru supraviețuirea mamei și a copilului.

În această revizuire, oferim o actualizare a diferitelor hepatopatii ale sarcinii și a patogeniei acestora, precum și a opțiunilor terapeutice disponibile în prezent.

Modificări fiziologice asociate sarcinii

Leziunile vasculare ale pielii asemănătoare cu cele găsite în ciroză (telangiectazii, angioame stelate sau eritem palmar) sunt frecvente în timpul sarcinii, având în vedere creșterea estrogenului și dispar cel mai adesea după naștere.

În timpul unei sarcini normale, concentrația de albumină scade printr-un fenomen de hemodiluție cauzat de expansiunea volumului plasmatic. Activitatea fosfatazei alcaline serice crește, în primul rând datorită trecerii unei izoenzime de origine placentară în circulația maternă. Activitățile transaminazelor (alanină-aminotransferază și aspartat-aminotransferază) rămân în general în conformitate cu normele, iar modificările trebuie considerate ca fiind patologice și trebuie investigate.

Nivelul de protrombină rămâne constant și concentrațiile serice ale colesterolului total, trigliceridelor și fosfolipidelor cresc, în principal în ultimele două trimestre. Concentrația serică a acizilor biliari totali, măsurată pe stomacul gol, nu se modifică în timpul sarcinii (Tabelul 2). Ecografia rămâne cea mai sigură modalitate de imagistică pentru vizualizarea ficatului. Un nămol vezicular este observat la 30% dintre femeile însărcinate, legat de o încetinire a golirii veziculare, făcând bila mai litogenă. Cel mai adesea dispare în decurs de un an de la naștere. RMN fără material de contrast pare sigur dacă este nevoie de investigații suplimentare. 3 În cele din urmă, la microscopie optică, ficatul pare normal. 4