Boli infecțioase emergente de importanță pentru sănătatea publică, aspecte epidemiologice,
rezumat
Abstract
1. Definiție
Nu există o definiție unică a bolilor infecțioase emergente. Acest termen este într-adevăr folosit foarte larg pentru a califica o boală „despre care vorbim” sau foarte des „despre care am vrea să fim vorbiți”. Conform dicționarului Larousse ®, „apariția” este starea a ceea ce apare, și anume „depășește nivelul mediu, deține atenția sau iese în evidență ...”. În termeni epidemiologici, este o boală care apare sau a cărei incidență crește într-un anumit loc [5]. Într-o perspectivă de anticipare, trebuie să includem și în această definiție boli infecțioase a căror incidență ar putea crește din cauza condițiilor favorabile transmiterii lor. Când este vorba despre o boală cunoscută care a scăzut sau a dispărut și care reapare sau crește, se va vorbi atunci de „renaștere”.
2. Moduri și determinanți ai transmiterii agenților infecțioși
2.1. Moduri de transmisie
2.2. Determinanți ai transmiterii agenților infecțioși
Natura și caracteristicile agentului influențează transmiterea. Doza infecțioasă minimă are un efect direct asupra eficienței transmiterii. Rezistența agentului în mediul extern va favoriza persistența și transmiterea acestuia. Virusul hepatitei B are o rezistență ridicată în mediul extern, ceea ce favorizează persistența acestuia și transmiterea sa indirectă în timpul tratamentului din micro-pete de sânge ale unei persoane infecțioase. Rezistența la antiinfecțioși prin creșterea perioadei infecțioase a unei persoane infectate în ciuda tratamentului antiinfecțios, cum ar fi Shigella dysenteriae 1 rezistentă la medicamente, este, de asemenea, un factor care poate interveni.
Rezervorul este un punct esențial. Este definit [6] ca orice persoană, animal, vector, plantă, sol sau substanță sau combinația lor în cadrul căreia un agent infecțios trăiește și se înmulțește în mod normal și de care supraviețuirea și reproducerea acestuia depind în așa fel încât să poată fi transmise către o gazdă susceptibilă. Poate fi animal, uman, ecologic și într-un mod mai mult sau mai puțin strict. De asemenea, va fi necesar să se ia în considerare faptul că există o stare de transport prelungit sau nu. Astfel, pentru anumiți agenți umani, faptul că rezervorul este în principal (gripă, SARS) sau numai (rujeolă etc.) subiectul bolnav sau subiectul purtător cronic (virusul hepatitei C, hepatita B, HIV etc.) va fi decisiv pentru transmiterea sa pe termen scurt, mediu și lung. Pentru rujeolă, în absența pacienților bolnavi dintr-o populație, nu poate exista nicio transmitere, în timp ce prezența purtătorilor cronici asimptomatici ai virusului hepatitei C poate permite transmiterea prelungită la zgomot redus și chiar exploziv, în condiții favorabile de mediu sau de comportament, printre care consumatori de droguri pe cale venoasă [7], pacienți cu hemodializă [8] sau în Egipt în anii 1960-1980 [9] .
În cazul unui rezervor de mediu, ca și pentru Legionella, orice acțiune asupra acestuia poate crea condiții favorabile transmiterii sale la oameni, în special prin promovarea proliferării bacteriilor datorită fenomenelor fizice sau biologice favorabile (temperatura apei, stagnarea în conducte de apă, dezvoltarea biofilmelor care favorizează proliferarea în instalațiile frigorifice etc.) și prin generarea de nori de picături de apă care conțin o cantitate de Legionella mai mare decât doza infecțioasă [10] .
Existența unuia sau mai multor rezervoare de animale este, de asemenea, un parametru important de cunoscut. Capacitatea unei salmonele de a fi transmisă oamenilor este strâns legată de rezervorul de animale în care este cel mai răspândit. Dezvoltarea producției industriale de păsări de curte și consumul de carne și ouă de pasăre în anii 1980 au favorizat răspândirea epidemiei pe scară largă a Salmonella enteritidis la om (în special Europa de Vest și America de Nord).