Boli maligne - St.

Boli maligne

Carcinom de colon (cancer de colon)
Cancer rectal (cancer rectal)
Cancer anal (creștere malignă a canalului anal sau a marginii anale)
Cancerul rectal

Carcinom de colon (cancer de colon)

Carcinomul colorectal este al doilea cel mai frecvent carcinom la femei și al treilea cel mai frecvent carcinom la bărbați în Germania. Poate afecta secțiunile ascendente, transversale, descendente și în formă de S ale colonului.

Tipic reclamații, Cu toate acestea, acestea apar de obicei doar într-un stadiu avansat și includ scaun neregulat, sânge în scaun, performanță scăzută sau scădere în greutate. Ca parte a depistarea precoce joacă atât în cancerul de rect cât și în cel de colon Colonoscopie (colonoscopie) un rol crucial. După ce diagnosticul a fost pus, sunt necesare examinări suplimentare pentru concept individual de terapie interdisciplinară care urmează să fie determinat în conformitate cu liniile directoare pentru fiecare pacient.

Terapia cancerului de colon vede una îndepărtarea chirurgicală a secțiunii afectate a intestinului in fata. Dacă este posibil, operațiunea se efectuează în departamentul nostru tehnică minim invazivă (laparoscopie) executat. În funcție de stadiul tumorii, aceasta poate fi urmată de una chimioterapie adjuvantă la.

Cancer rectal (cancer rectal)

Conceptul de terapie al Cancerul rectal (ultimii 16 cm ai intestinului gros măsurat de la anus) arată unul combinat în funcție de etapă Radiații și chimioterapie in fata. Aceasta se efectuează de obicei înainte de o operație (neoadjuvantă). În majoritatea cazurilor este una interventie chirurgicala necesar. În funcție de distanța dintre tumoră și mușchiul sfincterian și performanța de continență, a rezecție rectală anterioară profundă (TARR) sau unul Extirparea rectului cu planta una anus artificial (stomă) executat.

Majoritatea acestor intervenții se desfășoară în tehnică minim invazivă (laparoscopie) executat. Tehnici chirurgicale de ultimă generație, cum ar fi excizia mezorectală totală transanală (TaTME) sau rezecție endoscopică transanală (TEM).

Departamentul face parte din centrul interdisciplinar, certificat al cancerului colorectal.

Cancer anal (creștere malignă a canalului anal sau a marginii anale)

Tipic reclamații de cancer anal sunt durere, mâncărime și sângerări. Carcinoamele anale sunt adesea asociate cu infecția cu virusul papilomului uman de tip „cu risc ridicat” (HPV 16 și 18).

terapie de cancer anal depinde de stadiu. Etapele incipiente pot depinde de mijloacele de localizare excizie locală a fi tratat. În stadii avansate, se utilizează o terapie combinată Chimioterapie și radiații executat. O vindecare permanentă a bolii este posibilă în peste 80% din cazuri.

Suntem implicați activ în elaborarea primei orientări germane pentru cancerul anal.

Cancerul rectal

Abordare non-operațională (watch-and-wait = wait-and-see)

În 2004, medicul brazilian Angelita Habr-Gama a raportat o procedură non-chirurgicală pentru cazul regresiei complete după radiații și chimioterapie a carcinoamelor rectale adânci. Ea a constatat o supraviețuire globală de 100% și o supraviețuire fără recidive de 92% după cinci ani pentru un grup de pacienți cu urmărire unică. Conform acestei lucrări, operația suplimentară nu ar aduce niciun avantaj oncologic pentru acești pacienți, dar ar avea ca rezultat o rată mai mare de consecințe patologice ale operației și o rată crescută a purtătorilor permanenți de ostomie.

Definiția regresiei complete, care nu este în niciun caz legată de anumite criterii, este încă controversată. Potrivit unui studiu, se aplică mult mai puțin de jumătate dintre pacienți (25%). În consecință, nu este surprinzător faptul că ratele excelente de creștere tumorală reînnoită în primul studiu de 3% nu au putut fi confirmate în analizele ulterioare (5-39% în studii mai mari). Ca urmare, diagnosticul de regresie clinică completă, spre deosebire de regresia patologică completă (la rezecția chirurgicală), este inițial o presupunere care trebuie confirmată mai întâi în procesul strâns. Până în prezent, nu există recomandări clare pentru monitorizare.

Dacă recomandarea se bazează pe rezultatele publicate în prezent ale registrului internațional de urmărire și așteptare (van der Valk), precum și pe metaanalize existente (Li, Kong), se pot concluziona următoarele:

În cadrul studiilor, o singură observație de urmărire poate avea loc în cazul unei soluții complete suspectate
Dar în aproximativ 25% din cazuri, tumoarea poate reapărea în decurs de doi ani.
Dacă apare o recidivă, intervenția chirurgicală radicală este posibilă în 83% din cazuri.
Conform datelor actuale, rezultatele privind controlul tumorii cu răspuns complet și monitorizare unică par a fi echivalente cu abordarea chirurgicală.

Cu toate acestea, două aspecte merită menționate special:

O remisiune locală completă nu trebuie neapărat să afecteze ganglionii limfatici adiacenți. La 71 de pacienți cu remisie completă după rezecția tumorii, Bosch a găsit 17% ganglioni limfatici pozitivi; în registrul internațional acesta este de 8% (van der Valk).
Un răspuns complet trebuie văzut ca un criteriu de selecție favorabil. Seriile înrudite de pacienți operați prezintă rezultate excelente cu rate de recurență locală sub 9% și rate de supraviețuire fără recurență de 92-100% (de Campos-Lobato, Gavioli).

Cum privim?

În perspectiva generală a tuturor aspectelor, operația finală ar trebui să fie considerată în continuare standard, în special în ceea ce privește controlul tumorii locale. Datorită consecințelor clar patologice ale unei astfel de operații și a riscului unei stome permanente după îndepărtarea rectului profund, o verificare de urmărire atentă poate fi luată în considerare și discutată în detaliu cu dvs. în cadrul studiilor și după informații adecvate.

Datorită binecunoscutelor probabilități mari de reapariție în primii doi ani, urmărirea critică este efectuată foarte strâns la intervale de 6-7 săptămâni în primul an, apoi la fiecare 3 luni. După cum se subliniază în toate lucrările, evaluarea clinică locală (prin intermediul examenului rectal digital) și endoscopică este efectuată de examinatori cu experiență. În plus, facem endosonografie a intestinului afectat.

Ne-am stabilit abordarea pe baza acestor principii:

Controlul ultrasunetelor clinice, rectoscopice și endoscopice de la sfârșitul chimioterapiei:

la fiecare 6-7 săptămâni în primul an, la fiecare 3 luni în al doilea și al treilea an, apoi la fiecare 6 luni
Controlul RMN conform protocolului Mercur după 3, 6, 9 și 12 luni
Urmărirea obișnuită a tumorii oncologice se efectuează în paralel, în conformitate cu liniile directoare S3