Boli parodontale necrotizante - ZWP online - portalul de știri pentru industria dentară
acțiune
Bolile parodontale necrotizante ocupă o poziție specială printre bolile parodonțiului. Ele reprezintă infecții grave în cavitatea bucală care necesită intervenție terapeutică rapidă, deoarece dacă nu sunt tratate, pot apărea leziuni ireversibile extinse ale parodonțiului într-o perioadă scurtă de timp. În timp ce simptomele clinice sunt ușor de diagnosticat, etiopatogeneza acestor boli nu a fost explorată pe deplin. Scopul acestei imagini de ansamblu este de a explica mai detaliat aspectele epidemiologice, etiologice și terapeutice ale bolii parodontale necrozante și de a prezenta în detaliu simptomele clinice folosind diferite imagini clinice.
Epidemiologie și etiologie
Bolile necrozante din cavitatea bucală au fost menționate pentru prima dată în literatură încă din secolul al IV-lea î.Hr. În timpul celor două războaie mondiale ale secolului trecut, bolile parodontale necrozante au fost adesea observate la soldații care trebuiau să reziste în tranșee în condiții de stres psihologic extrem și condiții igienice catastrofale. De la al doilea război mondial, prevalența acestor boli, cunoscută și sub denumirea de „gură de tranșee” în literatura anglo-americană, a scăzut semnificativ. Acum este observat doar rar în țările industriale dezvoltate (prevalență în jur de 0,5% din populație). Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare prevalența este încă semnificativ mai mare. NUG și NUP, precum noma înrudită etiologic (Cancrum oris), apar adesea în copilărie, constatare care practic nu apare în țările dezvoltate.
Fig. Stânga NUG a unui pacient în vârstă de 37 de ani cu necroză interdentală în regiunea 32/33. Anamnestic a arătat un abuz de alcool la un pacient altfel sănătos.
Imagine corectă Controlul la cinci zile după terapia inițială cu medicamente: reducerea clară a semnelor clinice de inflamație și pierderea papilei interdentare în regiunea 32/33.
O floră mixtă anaerobă cu tulpini Treponema și Selenomonas, precum și Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis și tulpini Fusobacterium par a fi parțial responsabile pentru infecție ca cauză microbiologică. Literatura discută, de asemenea, dacă citomegalovirusul poate fi, de asemenea, implicat în dezvoltarea bolilor parodontale necrozante. În principiu, boala parodontală necrozantă este observată la toate grupele de vârstă, dar vârful incidenței bolilor este la adulții tineri. Diverse studii clinice au arătat că apariția NUG/NUP este promovată de următorii factori de risc:
1. Tulburări ale funcționării sistemului imunitar
Deoarece o apărare imună restricționată este un factor de risc predispozant pentru NUG/NUP, pacienții seropozitivi sunt mai des afectați de boală. Cu toate acestea, alte boli sistemice cu impact negativ asupra funcționalității sistemului imunitar, cum ar fi defectele leucocitelor, inclusiv leucemia, sunt, de asemenea, legate de incidența crescută a bolilor parodontale necrozante.
2. Stresul psihosocial
Rezultatele multor studii epidemiologice arată că bolile parodontale necrozante apar adesea atunci când pacienții sunt expuși la stres psihologic sever: s-a demonstrat că recruții nou-recrutați, studenții în timpul examenelor, precum și pacienții cu depresie și alte boli mintale sunt mai susceptibili la NUG/NUP sunt ca persoane de control nestresate psihologic. Stresul psihologic poate influența sistemul imunitar într-o varietate de moduri: Funcția sistemului imunitar este modificată semnificativ de nivelurile crescute de corticosteroizi și catecolamine din sânge. Acest lucru poate duce, de exemplu, la reducerea microcirculației în zona gingiei și la reducerea producției de salivă. În plus, concentrațiile crescute de corticosteroizi și catecolamine din serul sanguin duc la suprimarea unui număr mare de funcții neutrofile și leucocitare, ceea ce favorizează pătrunderea bacteriilor în țesutul corpului.
3. Consumul de tutun
De mulți ani, fumatul a fost citat în literatura de specialitate ca un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor parodontale necrozante. Abuzul de nicotină este, de asemenea, un factor de risc dovedit pentru dezvoltarea a numeroase alte forme de boală parodontală. Studiile clinice au arătat că între 94 și 98% dintre persoanele studiate cu NUG/NUP evidente erau fumători activi. Numărul de țigări consumate zilnic pare, de asemenea, să joace un rol semnificativ în dezvoltarea și evoluția NUG/NUP: 41% dintre pacienții cu NUG/NUP examinați într-un studiu au fumat mai mult de 20 de țigări pe zi. Nicotina și numeroasele alte componente din fumul de tutun afectează funcția sistemului imunitar într-o varietate de moduri. Patomecanismul exact al influenței fumatului asupra dezvoltării și progresiei NUG/NUP este în mare parte neexplorat în detaliu.
4. Igiena orală precară
Numeroase studii demonstrează influența unei igiene orale deficitare asupra apariției bolilor parodontale necrozante: Ca urmare, NUG/NUP apar de obicei pe baza unei gingivite cronice deja existente. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acumularea puternică a plăcii, care este adesea vizibilă la pacienții cu NUG/NUP, poate fi, de asemenea, rezultatul unui eșec de a menține igiena orală din cauza naturii dureroase a bolii.
5. Malnutriție
Malnutriția și malnutriția cu deficit de proteine și vitamine sunt un factor de risc care joacă doar un rol subordonat în țările industrializate. Cu toate acestea, în țările lumii a treia, acesta este un factor foarte important, care are, de asemenea, o influență decisivă asupra prognosticului acestor boli parodontale.
Fig. Stânga NUP în regiunea 13-11 la un pacient dependent de alcool și droguri în vârstă de 40 de ani, care era pe punctul de a fi internat într-o unitate de reabilitare. În termeni medicali, pacientul era sănătos.
Imagine corectă Control la unsprezece zile după terapia combinată mecanică-medicamentoasă: cratere interdentare vizibile în zona afectată.
Din punct de vedere clinic, parodontita necrozantă (NUP) diferă de NUG prin faptul că inflamația necrozantă se răspândește la toate structurile parodonțiului. Acest lucru duce la necroza țesutului gingival, a osului parodontal și a osului alveolar. Pierderea țesutului moale și dur poate progresa către formarea de cratere interdentare, care nu numai că fac o igienă orală adecvată acasă foarte dificilă chiar și după vindecare, dar poate duce și la afectări estetice severe, în special în regiunea anterioară. În plus, inflamațiile extinse ale osului alveolar pot duce la sechestrarea oaselor.
În anumite circumstanțe, un NUG poate curge într-un NUP. În plus, diferite etape ale inflamației pot coexista în cavitatea bucală. Un NUG poate începe, de asemenea, într-o dentiție deja afectată de parodontită cronică sau agresivă, care poate face dificilă diagnosticul clar.
Deoarece bolile parodontale necrozante pot fi adesea un simptom precoce al bolilor medicale generale, cum ar fi infecția cu HIV, este întotdeauna recomandat un diagnostic intern din punct de vedere medical. De asemenea, este important să explicăm aceste relații pacientului. Terapia acută descrisă mai sus este urmată de terapia de întreținere parodontală, care corespunde în esență terapiei de întreținere a altor boli parodontale.