Boli renale - diagnosticare din sânge și urină - LABOKLIN GMBH; LABORATORUL DE DIAGNOSTIC CLINIC
Viteza de filtrare glomerulară (GFR) ca funcție de bază a rinichiului reflectă precoce și cel mai clar o afectare funcțională a organului. La pisici în special, este necesar să se determine GFR, deoarece de obicei arată doar o pierdere a concentrației urinare într-un stadiu târziu. Pe de altă parte, deteriorarea glomerulilor poate însemna pierderea barierei proteinelor, astfel încât mai multe dintre ele sunt excretate în urină. (Proteinurie).
GFR indică volumul total de urină primară care este filtrată de toți glomerulii ambilor rinichi împreună într-o unitate de timp definită. Acest lucru scade patologic cu afecțiuni renale de diferite tipuri.În laboratorul de rutină, testul pentru creatinină și cistatină C în ser este efectuat pentru a estima GFR. Un GFR redus duce la o creștere a parametrilor menționați în ser. Clearance-ul plasmatic modificat al creatininei exogene este prezentat în practică ca un test funcțional practic al rinichiului.
Creatinină este un produs final fiziologic al metabolismului muscular. O parte aproape constantă a creatinei (precursorul creatininei) este transformată continuu, nivelul creatininei fiind astfel determinat în principal de masa musculară. Concentrația în ser este în mare măsură independentă de starea metabolică și dieta. O creștere de până la 10% poate fi cauzată de carnea musculară din dietă. În rinichi, creatinina este complet filtrată glomerular, reabsorbția tubulară are loc la câini și pisici doar într-o mică măsură. Rezultă că creatinina este o măsură adecvată a filtrării glomerulare. Creatinina are o specificitate ridicată, dar valorile crescute pot fi măsurate numai atunci când 3/4 din funcția rinichilor a eșuat. La animalele sărace în mușchi (de exemplu, boli generale debilitante, boli musculare) valorile creatininei pot fi determinate în intervalul normal, în ciuda GFR redus. În astfel de cazuri, o creștere a cistatinei C a acestor pacienți poate servi drept ajutor diagnostic.
Cistatina C este o proteină foarte mică (inhibitor al cisteinei proteazei). Se formează relativ constant în aproape toate celulele corpului nucleate. Producția este influențată doar de câțiva factori extrarenali. La animalele cu hipertiroidism manifestat sau datorită administrării de doze mari de glucocorticoizi, valoarea C de cistatină în ser poate fi crescută. Nu există o reducere a ratei educației prin consumul de boli. Peșteră: Postprandial, cistatina C poate scădea brusc și poate rămâne scăzută până la nouă ore. Cistatina C este complet filtrată în glomeruli. La om, este utilizat pentru diagnosticarea funcției renale în intervalul „creatinină-orb”, deoarece valorile crescute pot fi măsurate chiar și cu restricții moderate în GFR. Investigații la câini cu disfuncție renală în domeniul subclinic „creatinină-orb” (40%
Pentru o clarificare fiabilă a cazurilor suspecte, Determinarea GFR printr-o măsurare a clearance-ului a recomanda. Indicațiile sunt suspectate de disfuncție renală la animale non-azotemice, niveluri limitate sau ușor crescute de creatinină, rinichi modificat morfologic, dispoziție de rasă și examinări medicale preventive la pacienții vârstnici. În cazul unei defecțiuni existente sau a unei insuficiențe renale acute, amploarea leziunii poate fi determinată cu clearance-ul. Rezultatele pot fi utilizate pentru evaluarea prognosticului, controlul terapiei și corectarea dozelor de medicamente permeabile la rinichi.
Proteinurie este un simptom cheie al aproape tuturor bolilor renale, acesta poate fi utilizat pentru diagnosticare într-o varietate de moduri. Proteinuria poate fi clasificată ca tranzitorie (febră, efort fizic intens) sau ca o pierdere patologică non-tranzitorie de proteine, care poate fi de origine prerenală, renală sau postrenală.
La 25 de câini examinați de LABOKLIN, este foarte clar că, cu valori ușor crescute ale creatininei (106-144 µmol/l), capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată în majoritatea cazurilor. După cum era de așteptat, defecțiunea se agravează odată cu creșterea creatininei serice endogene.
Cauzele postrenale, cum ar fi inflamația și sângerarea în tractul urinar, sunt cauze frecvente ale proteinuriei și ar trebui evaluate (sau tratate) cu sedimente și culturi de urină.
Pierderea de proteine prerenale și renale poate fi cuantificată prin determinarea coeficientului U-P/C. O clasificare mai precisă a proteinelor este posibilă cu electroforeza urinei.
Primul și simplu test de diagnosticare este rapid și poate fi efectuat în practică:
Benzi de testare a urinei este deosebit de sensibil la albumine și detectează globulinele mai puțin fiabil. Pentru o reacție pozitivă pe banda de testare, concentrația de albumină în urină trebuie să depășească 30 mg/dl. Cu toate acestea, deoarece culoarea benzii de testare depinde de valoarea pH-ului, rezultatele fals pozitive pot apărea cu urina alcalină.
O concentrație de albumină mai mare decât în mod normal și sub acest prag este definită ca microalbuminurie (1 - 30 mg/dl). Examinarea câinilor și pisicilor se desfășoară de ceva timp Microalbumină (MA) disponibil în urină. Microalbumina este un marker foarte sensibil de detectare timpurie a deteriorării glomerulare și a restricției reabsorbției tubulare. Un studiu efectuat pe 38 de bărbați cu leziuni glomerulare determinate genetic a arătat că microalbuminele pot avea rezultate pozitive cu până la 16 săptămâni mai devreme decât coeficientul de proteină din urină/creatinină. Urinele câinilor cu MA crescută (n = 54) examinate de Laboklin în 2008 arată un coeficient crescut de proteină/creatinină din urină (n = 22) în 1/3 din cazuri.
Cu toate acestea, din cauza specificității sale scăzute, MA nu este adecvat ca parametru de screening, așa cum arată studiile pe animale sănătoase. Așa cum se știe și în medicina umană (MA "indusă de marș"), stresul fizic poate duce la creșterea nivelului de albumină în urină. Testarea pentru MA ar trebui, prin urmare, să fie limitată la următoarele indicații, astfel încât terapia și prognosticul să poată fi schimbate din informațiile obținute. Pentru diagnostice precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, hipertiroidia, neoplaziile, dar și pentru inflamațiile și infecțiile cronice (stomatită, infecții cu Dirofilaria immitis, ehrlichioză, leishmanioză, borrelioză.), Verificarea MA este un mod util de detectare a leziunilor renale într-un stadiu incipient.
Coeficient proteină/creatinină din urină (U-P/C) este utilizat pentru a cuantifica proteinuria. Deoarece, spre deosebire de oameni, nu se poate efectua o determinare a proteinelor de urină de 24 de ore la animale într-o manieră practică, se determină coeficientul U-P/C. Excreția creatininei este aproape constantă, astfel încât pot fi create informații fiabile în mod similar despre coeficient.
Electroforeza urinară oferă o imagine de ansamblu calitativă a proteinelor excretate. Prin determinarea compoziției proteinelor, se poate înregistra patogeneza proteinuriei prezente. Prognosticul și terapia pot fi astfel rafinate. Dacă modelul proteic este modificat, se face o afirmație foarte fiabilă, deoarece electroforeza are o specificitate ridicată și nu are rezultate fals pozitive. Cu toate acestea, evaluarea cantitativă a stadiului bolii devine dificilă. Mai mult, modelele normale nu exclud afectarea ratei de filtrare glomerulară.
În proteinuria glomerulară selectivă există o pierdere pură de albumină. Membrana bazală a glomerulului se prezintă ca o plasă electrică. Albumina ar putea fi filtrată liber datorită dimensiunii sale (aprox. 67kDa), dar este puternic încărcată negativ. Această barieră este ridicată de hiperglicemie, hipertensiune și daune endoteliale. Pierderea selectivă a albuminei poate de ex. apar în stadiile incipiente ale nefropatiei hipertensive și diabetice sau în bolile autoimune cu afectare renală în stadiul inițial.
Dacă IgG și microglobuline sunt detectate în urină pe lângă albumină, se vorbește despre proteinurie glomerulară neselectivă. Poate fi interpretat ca o indicație a unui curs progresiv. Cauzele includ glomerulită acută, lupus sistemic și nefropatii hipertensive și diabetice avansate. Se știe că glomerulopatia apare mai frecvent la Doberman Pinscher, Samoyede, Rottweiler, Greyhound, Soft Coated Wheaten Terrier, Bull Terrier și Bernese Mountain Dog.
Nefropatia familială la Cocker Spaniel engleză este una dintre bolile ereditare pentru care sunt disponibile teste genetice. Această boală progresivă este cauzată de un defect de colagen de tip IV (structura membranei bazale a glomerulilor) și este moștenită într-o manieră autosomală recesivă. Semnele clinice apar mai întâi de la vârsta de 6 luni sau în al doilea an de viață. Proteinuria tubulară este cauzată de reabsorbția redusă a proteinelor cu greutate moleculară mică (ogl-1 microglobuline, cistatină ...), care nu sunt înregistrate de chimia uscată.