Boli secundare Dicționar de sănătate DocMedicus

Următoarele sunt cele mai importante boli și complicații care pot fi cauzate de o rezecție a intestinului subțire (îndepărtarea unei părți a intestinului subțire):

Sistemul respirator (J00-J99)

Pneumonie (inflamație a plămânilor)

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E99)

Malnutriție (malnutriție)

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99)

Sistem circulator (I00-I99)

Tromboembolism - ocluzia unei artere pulmonare cu un cheag de sânge

Gură, esofag (esofag), stomac și intestine (K00-K67; K90-K93)

Sângerare, nespecificată
Sindromul intestinului scurt (vezi mai jos)
Hernia incizională - hernia peretelui abdominal în zona cicatricii chirurgicale

Stenoza anastomotică - îngustarea suturii de legătură
Insuficiență de sutură - Incapacitatea suturii de a se adapta la țesuturi
Tulburări de vindecare a rănilor

Cu o rezecție a intestinului subțire al adulților până la 50%, este încă posibil să se acopere necesarul de energie, nutrienți și substanțe vitale, astfel încât să nu existe o malabsorbție („recepție proastă”) rezultate - cu conditia ca Duoden (Duoden), asta Ileum (Ileum), precum și valva Valva ileocecală (Clapa la joncțiunea dintre ileon și apendice) rămâne. În aceste condiții, pierderea capacității de absorbție poate fi compensată prin capacitatea de rezervă considerabilă a intestinului subțire - prin adaptarea intestinului rămas [1]. Adaptarea este posibilă printr-o activitate enzimatică crescută în mucoasa intestinală subțire și o creștere a dimensiunii protuberanțelor mucoasei (vilozităților) și a protuberanțelor mucoasei (cripte) [3].

Cu toate acestea, pe măsură ce extinderea rezecției crește, zona resorbției și, astfel, acoperirea substanțelor nutritive și vitale, necesarul de energie și apă scade.
Voi mai mult de 50% luată din intestinul subțire, absorbția nutrienților esențiali și a substanțelor vitale este afectată. O rezecție de peste 75% din lungimea totală are malabsorbție și malnutriție pronunțate (Malnutriție) rezultat [2].

Utilizarea insuficientă a:

Carbohidrați
Proteine (Proteină)
Grăsimi - Deficitul de acizi grași esențiali precum Omega 3 și 6 compuși
Solubil în apă - Vitamina C, vitaminele B - precum și vitaminele liposolubile -Vitamina A, D, E, K
Electroliti sau minerale precum Calciu, magneziu, potasiu, sodiu, clor și fosfor
Urmărește elemente precum Fier, zinc, cupru
Apă [4.2.]

Simptomele clinice, absorbția nutrienților și a substanțelor vitale și a simptomelor carențiale rezultate se adaugă la lungimea rămasă a intestinului depinde în esență de faptul dacă se păstrează valva ileo, jejun sau ileocecal. Dacă rezecția intestinului subțire are ca rezultat și îndepărtarea parțială sau totală a Colon, resorbția poate fi, de asemenea, afectată considerabil, iar simptomele se înrăutățesc [1].

Rezecția ileonului terminal

Partea inferioară a intestinului subțire - ileon (Ileum), ileon terminal este locul Absorbția vitaminei B12 și reabsorbția sării biliare. Vitamina B12 și sărurile biliare sunt supuse circulației intestin-hepatice (circulație enterohepatică). Acest lucru este esențial pentru reglarea echilibrului de vitamina B12 și acid biliar.

Consecințe - rezecția ileonului terminal

După îndepărtarea chirurgicală a ileonului terminal - aproximativ 100 cm - circulația enterohepatică întreruptă [3]. Ca urmare, absorbția vitaminei B12 este perturbată - Deficitul de vitamina B12 - și apare din cauza lipsei reabsorbției cantități nefiziologice de săruri biliare în intestinul gros despre. Acolo cresc valurile de contracție ale mușchilor netezi (peristaltism) și reduc absorbția apei. În acest fel, acizii biliari provoacă unul diaree chologic (Diaree) cu pierderi mari de lichide, electroliți și vitamine solubile în apă [4.2.]. Sărurile biliare sunt în cele din urmă excretate în scaun.
Ficatul este incapabil să compenseze pierderea acizilor biliari prin creșterea sintezei acestuia, reducând astfel Concentrația de sare biliară în bilă scade [4.2.]. Ca urmare a pierderii, sărurile biliare pentru formarea micelei nu mai sunt disponibile. Concentrația micelară critică duce la a Utilizarea redusă a grăsimilor dietetice și a vitaminelor liposolubile A, D, E și K [4.2.].

Deoarece grăsimile dietetice nu pot fi absorbite suficient, grăsimile neabsorbite și produsele de descompunere a grăsimilor intră în secțiuni intestinale mai profunde. Acolo Acestea accelerează și slăbesc pasajul intestinal stimulând peristaltismul în cele din urmă - ca urmare a creșterii excreției de grăsimi fecale ( Steatoree; scaun gras chologener) din [4.2.]. Deoarece sărurile biliare din intestinul gros promovează și valurile de contracție și inhibă reabsorbția apei din intestin, acestea cresc diareea grasă [4.2.] Datorită pierderii crescute de grăsime prin scaun merge, de asemenea, din ce în ce mai mult solubil în grăsime Se pierd vitaminele A, D, E și K, precum și acizii grași esențiali [4.2.]. În funcție de amploarea tulburării de absorbție a grăsimilor, a echilibrul energetic negativ și astfel să Pierdere în greutate [4.2.].

Acizii biliari care se acumulează în intestinul gros leagă calciu, prin care mineralul esențial este excretat împreună cu acizii biliari. Acest lucru poate apărea rapid Deficite de calciu dezvolta. Hipocalcemie ( Deficit de calciu) este susținut și de acizi grași neabsorbiți favorizate, deoarece acestea se combină cu calciu pentru a forma săpunuri de var insolubile și inhibă astfel absorbția calciului [4.2.].

Mai mult, pierderea acidului biliar favorizează excreția acidului oxalic în urină (hiperoxalurie) și crește astfel riscul de Formarea pietrelor la rinichi [4.2.]. Pacienții cu ileon rezecat ar trebui, prin urmare, să evite alimentele care conțin acid oxalic, cum ar fi sfeclă roșie, pătrunjel, rubarbă, spanac, brânză elvețiană și nuci [1].

Cauzele atacului crescut de acid oxalic - oxalurie:

Cu sărurile biliare, cantități mari de glicină ajung în intestinul gros, unde este transformată în glioxalat de către bacterii. După absorbția în ficat, glioxalatul este transformat în acid oxalic [4.2.].
O concentrație mare de sare biliară în intestinul gros crește permeabilitatea membranei mucoase pentru ioni oxalat [4.2.].
Concentrația scăzută de sare biliară întârzie absorbția acizilor grași, astfel încât acizii grași se pot combina cu calciu pentru a forma săpunuri de var insolubile. Prin urmare, acidul oxalic nu mai poate fi legat de calciu pentru a forma oxalat de calciu, ceea ce înseamnă că acidul oxalic liber ingerat din alimente este din ce în ce mai absorbit și eliminat în urină [4.2.].

Rezecția valvei ileocecale

Valva ileocecală si Intestinul gros servesc la stabilizarea echilibrului apei și electroliților, reducerea diareei și optimizarea acoperirii necesităților de energie. Valva ileocecală are, de asemenea, funcția de prevenire a reîncărcării conținutului intestinal din intestinul gros cu densitate bacteriană densă în intestinul subțire cu bacterii sărace.

Mai mult, afectarea mucoasei intestinale duce la o creștere pierderea de proteine intestinale, deoarece scăparea proteinelor plasmatice prin mucoasa intestinală în intestin depășește rata de formare a proteinelor - sindromul pierderii de proteine enterale . Scăderea proteinelor plasmatice circulante este de obicei severă Aprovizionare insuficientă de proteine împreună cu [4.2.]. În plus, o pierdere crescută de proteine intestinale duce la o Reducerea presiunii oncotice și astfel - în funcție de amploarea concentrației reduse de proteine plasmatice (hipoproteinemie) care duce la formarea edemului [4.2.].

Dacă se omite supapa ileocecală, a Accelerarea trecerii intestinului subțire [4.2.]. Ca urmare, substanțele nutritive și substanțele vitale nu pot fi suficient absorbite sau descompuse de către mucoasa colonului - întărire diaree osmotică [2]. Lichidele și electroliții precum calciu, magneziu, potasiu și sodiu se pierd în cantități mari cu diaree [4.2.].

Persoanele cărora li s-a îndepărtat chirurgical ileonul terminal sau valva ileocecală sunt adesea insuficiente cu energie și substanțe nutritive esențiale și substanțe vitale din cauza tulburărilor de resorbție și a pierderilor crescute prin scaun [1].

Importanța colonului

Consecințele unei rezecții parțiale sau totale a intestinului gros

Cu toate acestea, dacă Intestinul gros în combinație cu o rezecție a intestinului subțire parțial sau total resecat, intestinul gros nu are o capacitate de rezervă mare pentru absorbția apei și a electroliților. Colectomia (îndepărtarea intestinului gros) duce în cele din urmă la diaree dificil de influențat terapeutic [4.2.].
La fel poate glucide precum Fibră dacă nu sunt absorbiți, se pierd din ce în ce mai mult în scaun - dezvoltarea unui diaree osmotică. Ca urmare, echilibrul energetic și, astfel, starea nutrițională a pacientului sunt considerabil agravate.
Pierderea valvei ileocecale asociate colectomiei continuă să accelereze tranzitul intestinului subțire [4.2.].

Rezecția jejunului

În comparație cu ileonul terminal, valva ileocecală și intestinul gros, îndepărtarea chirurgicală a jejunului (intestinul gol) nu are o mare importanță, deoarece absorbția nutrienților și a substanțelor vitale este preluată de ileonul terminal [4.2.

Biesalski HK, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein Ch, Stähelin H: Medicină nutrițională. Capitolul 27, 342-374, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999
Biesalski HK; Köhrle J, Schümann K: Vitamine, oligoelemente și minerale. Capitolul 56, 378-382, Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
Huth K, Kluthe R: Manual de terapie nutrițională. Capitolele 11, 12, 256-271, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995
Kasper H: Medicină nutrițională și dietetică. Capitolul 1, 75-85 (4.1.), 3, 171-211 (4.2.) Urban & Fischer Verlag; Munchen/Jena 2000