Bolile vezicii biliare și ale tractului biliar

» Inflamația vezicii biliare, de obicei cu calculi biliari existenți (iritarea peretelui vezicii biliare din pietre sau obstrucția canalului chistic)

bolile

» În funcție de cursul de timp, subdiviziune în acut și colecistita cronica.

Colecistita acută

Apariția bolii

» mai ales bacteriene cauzate de o piatră

» Inflamațiile fără calculi sunt rare (de exemplu, la un pacient intensiv cu nutriție parenterală

» agenții patogeni frecvenți sunt E. coli și streptococcus faecalis care se ridică din intestin

Simptome

» Durere în abdomenul superior drept, care poate radia până la umărul drept, în unele cazuri cu colici anterioare, durere puternică, durere de presiune cu tensiune defensivă

» Greață, vărsături

» Febra peste 38,5ºC, frisoane

» posibil un icter (ocluzia căii biliare comune)

» Semne de inflamație ca semn al unui proces bacterian, d. H. bila nu mai este sterilă (E. coli, Enterococci, Enterobacter, Pseudomonas.)

Diagnostic

» Vezica biliară este fragedă la presiune.

» Sonografie: mărirea organelor, pietre, peretele vezicii biliare îngroșate (3 straturi cu margine fluidă)

» Test de sânge (creșterea VSH, leucocitoză, creșterea valorilor ficatului: AP, gamma-GT, bilirubină)

» Hemoculturile sunt, de asemenea, necesare dacă febra este mare.

Complicații

» Perforarea peretelui vezicii biliare cu risc de peritonită biliară, penetrare de ex. în ficat, empiem al vezicii biliare și sepsis operație imediată

» Perforarea vezicii biliare la nivelul intestinului (biliogest. Fistula): zona calculilor biliari

» perforare acoperită: abces pericolecistitic

» perforație liberă: peritonită biliară

» Colecistita gangrenoasă

» Este posibilă trecerea la colecistita cronică.

Strategia de tratament

Conservator:

  • Răcească „bila fierbinte”
  • Abstinență alimentară și lichidă cu nutriție parenterală (multe lichide)
  • odihna la pat ?
  • Element de răcire pe regiunea vezicii biliare
  • administrare de antibiotice intravenoase (Baypen + Clont)
  • Ameliorarea durerii, precum colica biliară (fără morfină!)
  • Monitorizarea atentă a progresului

chirurgical

  • Cel mai bine este dacă vezica biliară inflamată este îndepărtată în 48 de ore de la apariția simptomelor. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza unui diagnostic inițial incert sau a stării generale slabe a pacientului, tratamentul este inițial conservator și intervenția chirurgicală se efectuează la intervale fără simptome.
  • Formele severe (complicații) sunt o indicație pentru o urgență colecistectomie .

Observarea și documentarea pacientului

» Temperatura, pulsul, tensiunea arterială

» Durere, tensiune abdominală

» Semne de pancreatită, mișcări intestinale.

Colecistita cronică

» Consecința colecistitei acute sau (posibil fără simptome) colecistolitiaza

» Vezica biliară și inflamată și îngroșată cronic

» Se renunță la bacterii prin iritații mecanice

Principalele simptome

» Disconfort după anumite alimente (în special după alimente bogate în grăsimi),

» Presiune abdominală superioară sau durere, precum și colici și meteorism.

» Simptomele pot dispărea (și pot reapărea mai târziu), dar se pot transforma și în colecistită acută.

terapie

» Tratamentul constă într-o colecistectomie, eventual cu revizuirea căii biliare comune

Complicații

» Vezica biliară micșorată

» Vezică de porțelan (depozite de calciu în perete)

» Riscul de carcinom al vezicii biliare

Definiție: Inflamația tractului biliar fără cauză aparentă

Choanfita sclerozantă primară (PSC)

» Manifestat pe coridoarele mai mari.

» Din cauza unor cauze necunoscute, există o contracție în zona bifurcației canalului hepaticus

» Ca urmare, anumite zone ale arborelui biliar se acumulează și sunt colonizate de bacterii

» Boala progresează în etape de peste 5 - 8 ani, pe măsură ce boala progresează, intervalele libere se scurtează și atacurile cresc

Simptomele din episod

» Eozinofilie

» Dureri abdominale superioare

ERCP: arbore biliar complet neconturat cu nereguli ale peretelui

terapie

» Proteză de brad

» Dacă nu este tratată, boala se transformă în ciroză biliară secundară după aproximativ 8 ani

» Altfel, mai puțin promițătoare terapie cu anastomoză biliodigestivă, cortizon împotriva modificărilor difuze și antibiotice împotriva infecțiilor însoțitoare

Colangita cronică primară (non-purulentă distructivă) (CHC)

Clasificare

» Purulent acut = secundar

» Colangita distructivă cronică non-purulentă și ciroză biliară primară

Definiție:

Inflamația tractului biliar, cauzată de obicei de acumularea de bacterii în obstrucția biliară.

Cauza este de obicei un obstacol în calea drenajului

» Se produce colonizarea bacteriană secundară

» Tulburări de drenaj prin

» Stricturi postoperatorii (conform CHE)

» Scleroza papilara

Simptome

» Combinație tipică de simptome triple = Charcot Triasic

  • Febra cu frisoane
  • Icter
  • Colici, durere

terapie

» Monitorizare intensivă cu control al tensiunii arteriale, pulsului, excrețiilor și respirației

» În cadrul terapiei cu antibiotice intravenoase, se efectuează cât mai curând posibil un ERCP cu extracție de papilotomie și calculi sau o colecistectomie cu revizuirea căii biliare comune.

» Restul terapiei este același ca și pentru colecistita acută

Principala complicație

» șoc septic

Colangita distructivă cronică non-purulentă și ciroză biliară primară

Definiție: (distruge = distruge)

» Inflamația cronică, progresivă, non-purulentă a căilor biliare intrahepatice mici.

» Probabil autoimun

» 90% dintre femei sunt afectate, în majoritate de vârstă mijlocie.

» Etapa finală este ciroză biliară primară, PBC pe scurt, o formă specială de ciroză hepatică.

Simptome

» Pentru o lungă perioadă de timp, numai disconfort și mâncărime abdominale superioare necaracteristice

» Implicarea organelor extrahepatice, de exemplu sub formă de inflamație articulară, este frecventă.

Diagnostic

Cea mai importantă descoperire de laborator este detectarea autoanticorpilor antimitocondriale. Dacă alte boli sunt excluse prin sonografie și ERCP, diagnosticul poate fi confirmat printr-o biopsie hepatică.

Strategia de tratament

» terapia cauzală este necunoscută. Prin urmare, numai atunci când debutul simptomelor este tratat:

» Acidul ursodeoxicolic (de ex. Urofalk®) stimulează fluxul de bilă și are un efect benefic asupra colestazei și a mâncărimilor

» Colestiramina (de ex. Quantalan®), care crește excreția acidului biliar în scaun, are cel mai probabil un efect asupra mâncărimilor severe. Se administrează altor medicamente la intervale de 1 până la 2 ore, deoarece în caz contrar se produce afectarea absorbției

» Din cauza tulburărilor de resorbție cauzate de colestază, vitaminele liposolubile trebuie înlocuite. Trigliceridele cu lanț mediu (grăsimi MCT, de exemplu margarina Ceres®) sunt potrivite ca grăsimi dietetice, deoarece sunt absorbite și fără acizi biliari

» Dacă terapia conservatoare eșuează, transplantul hepatic trebuie luat în considerare într-un stadiu incipient.

prognoză

Este posibil să se estimeze prognosticul pe baza valorii bilirubinei. Cu o valoare a bilirubinei peste 6 mg/dl, speranța medie de viață este mai mică de doi ani. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru transplanturile de ficat este de 75%, dar sunt posibile recidive.

Carcinomul vezicii biliare și al căilor biliare nu întreabă despre Bopp oral Tumori totale: polipi ai vezicii biliare

» Diagnostic: descoperiri sonografice în mare parte incidente

specii

» Polipi de colesterol: depozitele de colesterol în membrana mucoasă, nu tumorile reale

» Dimensiunea polipului determină cum să procedați:

  • Polipii de aproximativ 5 mm prezintă un risc mai mic de degenerare și trebuie respectați
  • Cu polipi mai mari de 10 mm sau polipi multipli, riscul degenerării crește, este necesară o intervenție chirurgicală (colecistectomie)

» Pericol: carcinoamele vezicii biliare apar de obicei din polipi

Tumori maligne

Carcinom al vezicii biliare/carcinom al căilor biliare

» metastază la ficat devreme

»Histologie: în principal adenocarcinom

» Colelitiaza

» Colecistita cronică/vezica biliară din porțelan

» Polipii vezicii biliare

Simptome, constatări și diagnostic

  • Fără simptome timpurii
  • apar simptome nespecifice
  • icter în creștere lentă și nedureros (infiltrare și stenoză a D. choledochus)
  • Disconfort abdominal superior
  • Greață, vărsături
  • Pierdere în greutate
  • Semnul lui Courvoisier: icter nedureros și vezică biliară mărită palpabil

diagnostic

  • Sono: polipi, masă
  • Endosono
  • CT: infiltrații
  • ERCP posibil cu histologie pentru confirmarea diagnosticului

Strategia de tratament

  • În momentul diagnosticului, chirurgia radicală cu obiective curative nu mai este de obicei posibilă (mai puțin de 20%)
  • Curativ: rezecție cu anastomoză bilidigestivă (0 anastomoză între sistemul biliar și MDT), intervenție chirurgicală Whippel, transplant de ficat (în funcție de locație), pentru carcinoame mici: colecistectomie
  • Introducerea (endoscopică) a unui stent (proteză de brad) pentru drenaj biliar, drenaj biliar percutanat (PTCD) sau - mai rar astăzi - crearea unei anastomoze biliodigestive, de ex. o hepatojejunostomie poate ameliora disconfortul pacientului.

prognoză este sărac cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 2%.

Formă specială: tumoare Klatskin: Carcinomul furcii nervului hepatic