Bolnav în ciuda faptului că este subțire
Când valorile interioare spun mai mult decât scale
Cel de-al 13-lea raport nutrițional al Societății germane de nutriție a publicat recent cifrele actuale privind obezitatea în Germania. În medie, 59% dintre bărbați și 37% dintre femeile în vârstă de muncă sunt supraponderali.
Odată cu înaintarea în vârstă, cifrele devin și mai extreme: la sfârșitul vieții lor profesionale, 74,2% dintre bărbați și 56,3% dintre femei cântăresc prea mult. Un număr acum de gestionare a studiilor a arătat că supraponderalitatea și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare, diabet și accident vascular cerebral. Chiar și așa-numitul paradox al obezității, care spunea că persoanele obeze cu boli cronice vor supraviețui mai mult, a fost infirmat.
Dimpotrivă, s-a concluzionat și, prin urmare, este adesea concluzionat că subțire echivalează cu a fi sănătos. Dar datele fiabile arată că aproximativ fiecare a cincea persoană slabă are, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare, diabet și accident vascular cerebral. Ceea ce este deosebit de interesant este că riscul nu este doar puțin mai mare, dar la 115 la sută este cu mult mai mare decât cel al persoanelor slabe sănătoase din punct de vedere metabolic. Doar persoanele obeze cu tulburări metabolice sunt mai prost (creșterea cu 150% a riscului); Oamenii grași sănătoși din punct de vedere metabolic se descurcă semnificativ mai bine (cu 25% creșterea riscului).
Prin ce grilă cad oamenii subțiri?
Deoarece un procent relativ ridicat de oameni subțiri aparent riscă să dezvolte boli care de fapt par „rezervate” persoanelor grase, se pune întrebarea cu privire la ce tipar au căzut până acum acești oameni. „Cei slabi nu sunt de obicei conștienți de faptul că ar putea exista un risc crescut”, explică prof. Dr. Marion Flechtner-Mors de la Secția de Medicină Sportivă și de Reabilitare de la Spitalul Universitar Ulm. Este posibil ca persoanele cu greutate normală să meargă la medic mai rar și, dimpotrivă, să fie clasificate mai întâi de medic ca „sănătoase”.
Cel puțin prof. Dr. Norbert Stefan de la catedra de diabetologie clinico-experimentală de la Universitatea din Tübingen. El subliniază: „Dacă parametrii relevanți pentru sănătatea metabolică sunt crescuți la persoanele slabe, oamenii închid ochii și așteaptă mai des, în timp ce persoanele supraponderale sunt informate despre riscurile asociate într-un stadiu incipient.”
Parametrii care joacă un rol decisiv aici sunt nivelurile crescute de zahăr din sânge, trigliceridele și tensiunea arterială, precum și scăderea colesterolului HDL. Încă din a doua valoare care se abate de la normă, există o indicație clară a unei probleme metabolice și riscul pentru bolile menționate este semnificativ crescut. În acest moment există o diferență față de definiția sindromului metabolic, care este considerat manifest doar dacă există trei parametri diferiți. Prof. Stefan acordă importanță faptului că definiția mai dificilă începând cu al doilea factor nu servește la etichetarea persoanelor sănătoase drept „bolnavi”, ci pentru că datele au arătat în mod clar că persoanele afectate au un risc de mortalitate de trei ori mai mare decât persoanele slabe sănătoase din punct de vedere metabolic.
Efectul protector al șoldurilor rotunjite
Întrebarea interesantă este care este diferența dintre „slab și sănătos” versus „slab și bolnav”. Examinările detaliate și măsurătorile grăsimii corporale, distribuția grăsimii în organism și procentul de grăsime din ficat prin RMN au arătat că cei afectați genetic pot depozita doar puțină grăsime pe șolduri, fese și picioare. O asociere puternică cu afectarea sensibilității și secreției la insulină s-a găsit și la persoanele cu grăsime subcutanată mică. Efectul protector al țesutului gras subcutanat este cunoscut de ceva vreme la modelele animale. Atunci când șoarecii cărora li s-a supraalimentat o perioadă de timp li s-a îndepărtat chirurgical grăsimea subcutanată, lipidele din sânge au crescut și au dezvoltat diabet de tip 2. Dacă grăsimea subcutanată a fost transplantată înapoi, starea sa îmbunătățit.
Diferitele moduri de acțiune ale diferitelor țesuturi grase ar putea fi, de asemenea, prezentate la om. Țesutul adipos subcutanat de pe picior și abdomen, precum și țesutul adipos visceral au fost îndepărtați de la pacienți și comparați în cultură. Testul a fost efectuat pentru a determina ce celule au eliberat acizi grași depozitați în mediu și în ce măsură și pentru ce perioadă de timp. Grăsimea viscerală a eliberat rapid acizii grași, țesutul gras subcutanat de pe picioare s-a dovedit a fi cel mai bun depozit. Aparent, țesutul gras subcutanat, v. A. cea a jumătății inferioare a corpului, prin capacitatea specială de a stoca energie permanent și de a o elibera din nou numai în perioadele de foame. Drept urmare, sângele este în mare parte curățat de acizi grași, ceea ce minimizează efectul inflamator al acizilor grași liberi și explică efectul protector. Dacă această unitate de depozitare lipsește, acizii grași sunt depozitați temporar în țesutul adipos visceral, dar după câteva ore sunt eliberați înapoi în sânge, unde desfășoară efectele nefavorabile cunoscute asupra vaselor și țesutului.
Un trio de genetică, vârstă și malnutriție
Pe de o parte, distribuția grăsimilor în organism este foarte determinată genetic. Al doilea aspect care influențează este vârsta. »Persoanele cu un stil de viață sănătos, un IMC în intervalul normal, dar o distribuție nefavorabilă a grăsimii corporale alunecă automat către tulburări metabolice odată cu înaintarea în vârstă. Nu puteți face nimic în acest sens, în afară de a trăi și mai sănătos «, explică prof. Ștefan. Situația este agravată de malnutriție sau activitate fizică insuficientă (inclusiv leziuni sportive, boli sau accidente). Acest proces afectează în mod egal bărbații și femeile. Modificările hormonale din timpul menopauzei determină, de asemenea, femeile să piardă depozitele de grăsime pe picioare și, cu o dispoziție genetică corespunzătoare, ar putea, de asemenea, înclina cântarul în direcția tulburărilor metabolice.
Evaluează corect importanța IMC și a greutății corporale
Până în prezent, necesitatea unei schimbări a stilului de viață s-a bazat în principal pe greutatea corporală și indicele de masă corporală (IMC). În cazul persoanelor aparent supraponderale, IMC este relevant ca o introducere în evaluarea sănătății metabolice. Cu toate acestea, grupul de risc al persoanelor cu tulburări metabolice arată că IMC singur este prea scurt pentru un procent semnificativ din populație, deoarece greutatea și IMC-ul lor sunt în intervalul dorit, fără nicio afirmație despre o compoziție corporală favorabilă sau nefavorabilă . Cu acești oameni, doar „valorile interioare” explică cum merg lucrurile cu sănătatea lor metabolică.
Ca o reamintire: al doilea parametru sanguin modificat nefavorabil indică deja o tulburare metabolică sau cel puțin o indicație clară a unei tulburări în curs de dezvoltare. Dacă persoana în cauză are și picioare subțiri, clopotele de alarmă ar trebui să sune. Începând cu acest moment, intervențiile pentru stilul de viață ar trebui utilizate pentru a contracara acest lucru. În multe cazuri, măsurile descrise mai jos sunt eficiente sau pot întârzia semnificativ debutul.
Factorii cheie: dieta și exercițiile fizice
Deci, dacă valorile din sânge indică un risc crescut sau o deraiere metabolică incipientă, prima prioritate este schimbarea dietei și creșterea activității fizice. Prima și simpla măsură vizează reducerea alimentelor tipice de îngrășare (dulciuri, chipsuri etc.), dar și a sucurilor de fructe și a prea multor fructe, deoarece fructoza contribuie semnificativ la formarea ficatului gras. »Cea mai bună formă de nutriție pe care o recomandăm celor afectați este o dietă mediteraneană cu o mulțime de legume, nuci, pește, ulei de măsline și grăsimi sănătoase. Reducerea produselor din făină albă în dietă ajută la reducerea formării de noi grăsimi din carbohidrați ”, explică diabetologul.
În cel mai bun caz, un istoric nutrițional detaliat ar trebui să preceadă informațiile generale despre schimbarea dietei: „Trebuie să știm din ce constă dieta unei persoane pentru a face recomandări individuale pentru ajustare”, explică prof. Flechtner-Mors, deoarece „cu aceeași greutate, oamenii transportă pe deplin riscuri pentru sănătate de diferite dimensiuni «. Așa-numitele TOFI (Thin Outside, Fat Inside) pot pierde masa de grăsime și, astfel, greutatea printr-o schimbare a dietei și a exercițiilor fizice, în ciuda IMC-ului lor în intervalul normal, deși reducerea în greutate nu este principalul obiectiv, așa cum este cazul persoanelor supraponderale. După trei până la maximum șase luni, trebuie verificat dacă valorile țintă au fost atinse. Cel puțin o îmbunătățire semnificativă ar trebui să fie vizibilă pentru a justifica o „afacere normală” sau o modificare ulterioară a stilului de viață. În caz contrar, medicamentele adecvate trebuie utilizate și la persoanele subțiri.
Efectele pozitive ale exercițiilor fizice asupra metabolismului și a întregului corp sunt bine cunoscute. Pentru a preveni manifestarea unei boli metabolice sau pentru a o întârzia câțiva ani, modificările dietei și activitatea fizică sunt metodele de alegere. »Rețeta pentru exerciții fizice« este ideală pentru a oferi celor afectați specificul mai multor exerciții fizice. Pacienții slabi ar trebui să știe că pierderea în greutate nu este în niciun caz prioritatea lor. Principalul efect este îmbunătățirea parametrilor sanguini. Ar fi important ca rezultatele să fie aplicate rapid în practica de zi cu zi a medicilor. Desigur, tratamentul persoanelor grase este încă important, dar persoanele subțiri au, de asemenea, dreptul la îngrijiri și tratamente medicale bune ”, subliniază prof. Ștefan.