BPOC și exerciții fizice Este necesară o bronhodilatație eficientă
Bischoff, Angelika
În cursul BPOC, pacienții se mișcă din ce în ce mai puțin din cauza dispneei. Pur și simplu să ceri să te miști mai mult nu este suficient. Instrucțiunile pentru antrenamentul fizic în combinație cu o stabilire optimă a medicamentelor îmbunătățesc rezultatele terapiei.
Pacienții cu BPOC care fac exerciții fizice au o respirație semnificativ mai mică, sunt mai puțin obosiți, pot face față mai bine cu viața lor de zi cu zi și pot îmbunătăți calitatea generală a vieții (1). Cu aceste perspective, mulți pacienți pot fi, de asemenea, motivați să fie activi fizic. Dar condiția prealabilă pentru ca antrenamentul să fie posibil este creată numai cu bronhodilatația eficientă a medicamentelor.
BPOC nu afectează doar plămânii, ci este o inflamație sistemică, a explicat dr. med. Matthias Krll, pneumolog rezident din Berlin. Inflamația afectează adesea mușchii și sistemul cardiovascular. În plus, pacienții se mișcă din ce în ce mai puțin din cauza dispneei. În consecință, ei pierd masa musculară. În plus, supra-inflația limitează rezistența. În această situație, nu este suficient să cereți pur și simplu pacientului să facă sport, a subliniat Krll. Mai degrabă, aceștia trebuie să fie instruiți cu privire la modul în care pot reuși să se elibereze de spirala descendentă a scurtării respirației-inactivitate-defalcarea musculară prin mișcare.
Începeți cu pași mici
Prof. Dr. med. Dr. Știința sportului Christine Graf, Köln, a recomandat o intrare cu prag mic: în fiecare minut contează mai multe antrenamente. Nu trebuie să începeți cu 30 de minute de activitate moderată pe zi. În primul rând, este complet suficient pentru a face viața de zi cu zi mai activă. Mulți pacienți pot fi motivați mai ușor să facă acest lucru cu un pedometru.
Cu BPOC ușoară până la moderată, accentul se poate pune pe antrenamentul de anduranță, de exemplu mersul pe jos. Cu BPOC severă, unii mușchi trebuie construiți din nou prin antrenamentul de forță, astfel încât să existe unii care pot fi mișcați din nou. Chiar și pacienții cu BPOC grav bolnavi după o exacerbare pot fi instruiți, de exemplu, pe un antrenor muscular cu vibrații. Doar de 3 ori 2 minute pe zi, în plus față de fizioterapia standard, sunt suficiente pentru a îmbunătăți rezistența și calitatea vieții în comparație cu pacienții care nu fac exerciții fizice.
De asemenea, ar trebui să se prescrie cu generozitate programul de reabilitare evaluat „sportul pulmonar” cu 120 de unități de exercițiu, a subliniat Krьll. În sportul pulmonar, pacienții învață cum să facă față în mod optim restricțiilor lor, de exemplu poziții pentru a facilita respirația, cum ar fi scaunul antrenorului și utilizarea mușchilor de respirație auxiliari. Veți participa la antrenament muscular inspirator, precum și la antrenamente de forță și exerciții de coordonare.
O condiție prealabilă pentru activitatea fizică este ca pacientul să fie ajustat în mod optim cu medicamente. O bronhodilatație duală eficientă în sine îmbunătățește rezistența. De asemenea, reduce supra-inflația ca factor limitativ, așa cum a arătat studiul ACTIVATE cu combinația modernă de preparate LAMA/LABA aclidinium/formoterol (Brimica ® Genuair ®) (2). Capacitatea reziduală funcțională în grupul LAMA-LABA a fost mai mare cu 0,125 L. Acest lucru a crescut și activitatea pacienților: după 8 săptămâni au parcurs în medie cu 510 pași mai mulți pe zi decât pacienții din grupul placebo (653 vs. 143). „Asta e mult pentru pacienții care altfel ajung cu greu de la canapea la baie fără să le lipsească respirația”, spune Krll.
Pacienții cu BPOC sunt afectați în special de simptome în dimineața (3). Eventual acest lucru se datorează cel puțin parțial ritmului circadian al activității colinergice (4). Deoarece dimineața există un ton colinergic crescut în căile respiratorii. În acest moment, în special, totuși, trebuie abordate o serie de activități de zi cu zi, precum ridicarea, dușul și îmbrăcarea. Conform unei meta-analize actualizate, pacienții consideră că vârful simptomelor de dimineață este în mod semnificativ împiedicat în activitățile lor de zi cu zi.
Activitatea fizică s-a îmbunătățit
Conform unei analize combinate (5) a studiilor de aprobare ACLIFORM/AUGMENT, reclamațiile de dimineața devreme pot fi tratate semnificativ mai eficient cu aclidinium/formoterol decât cu cele două componente în monoterapie. De asemenea, combinația a îmbunătățit semnificativ mai mult activitatea fizică. Dr. med. Angelika Bischoff
Sursă: Simpozionul „Activitatea factorului de prognoză - Mișcarea se plătește” la Mannheim, 15 aprilie 2018, ca parte a Congresului DGIM. Organizator: Berlin-Chemie.