Bromelaină pentru edem acut

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 35/2008
• Bromelină împotriva Ö acută.

Portret de droguri

Preparate enzimatice pe bază de plante precum B. Bromelaina a fost utilizată de mai mulți ani ca terapie însoțitoare pentru bolile cu edem inflamator, post-traumatic și postoperator al țesuturilor moi. Prezentul articol oferă o imagine de ansamblu asupra modului de acțiune și aplicabilitate a bromelainei în clinici și practică în edemul acut.

Bromelaina este numele dat enzimelor proteolitice care provin din planta de ananas aparținând familiei Bromeliaceae (Comosus de ananas L.) provin și se obțin de preferință din tulpina fructului. Au fost descrise în 1876 și introduse ca medicamente în 1957. Într-un sens mai larg, bromelina se referă la extractul brut de ananas, care, pe lângă enzimele proteolitice, conține mai mulți inhibitori de protează, o peroxidază, o fosfatază acidă și calciu legat organic (Rowan și Buttle 1994). Spectrul de substrat al bromelainei (în sens restrâns) este foarte mare; de preferință clivează legături glicil, alanil și leucil.

Eficacitatea și modul de acțiune al preparatelor orale de bromelaină au făcut mult timp obiectul unei discuții controversate, deoarece nu s-a considerat posibil ca macromoleculele să poată fi absorbite prin tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, metode îmbunătățite de detectare biochimică și imunologică au arătat că bromelina și alte enzime pot fi parțial absorbite ca proteine ​​intacte prin tractul gastro-intestinal (Castell și colab. 1997, RPR 1996).

Conform monografiei Comisiei E, publicată în Monitorul Federal nr. 48 din 1994, doza zilnică recomandată este de 80 până la 320 mg de bromelină, corespunzând la 200 până la 800 de unități F.I.P. „Condițiile de umflare acută după operații și leziuni, în special ale nasului și ale sinusurilor paranasale” sunt numite ca singurul domeniu de aplicare dovedit științific. În Rote Liste ®, preparatele de bromelină - atât preparate mono, cât și preparate combinate - sunt atribuite numai grupului de medicamente antiinflamatoare (Rote Liste 2008).

În prezent, acestea sunt utilizate într-o măsură considerabilă ca terapie adjuvantă pentru bolile cu edem inflamator, traumatic și postoperator al țesuturilor moi (Tassman și colab. 1964, Masson 1995, Klein și Kullich 1999, Leipner și colab. 2001).

Cu toate acestea, există numeroase studii clinice care indică faptul că gama de indicații ar trebui să fie mult mai extinsă datorită diferitelor mecanisme de acțiune ale bromelainei. Kelly (1996) oferă o prezentare generală a aplicațiilor terapeutice suplimentare.

Studii clinice asupra efectului

Administrarea enzimei terapeutice a fost deja utilizată în numeroase studii ca supliment eficient la măsurile convenționale fizice, analgezice și antiinflamatorii în evenimente post-operatorii și post-traumatice. În special, între 1960 și 1970 au fost efectuate studii care demonstrează efectele pozitive ale bromelainei administrate oral, z. B. reducerea edemului, vânătăilor, durerii și durata procesului de vindecare după un eveniment traumatic sau chirurgical. Sunt disponibile doar un număr mic de studii mai recente.

Van Eimeren și colab. (1987, 1994) au examinat un total de douăsprezece studii de grup paralel controlate într-o meta-analiză cu privire la eficacitatea bromelainei în traume (Seltzer 1964, Tassman și colab. 1965, Woolf și colab. 1965, Cirelli 1967, Zatuchni și Colombi 1967, Späth 1968, Blonstein 1969, Dunant et Waibel 1972, Howat et Lewis 1972, Mäder 1973, Trillig 1983, Nitzschke et Leonhardt 1989). În general, beneficiul tratamentului enzimatic cu bromelină a fost demonstrat în nouă studii. În ceea ce privește remisia edemului, un efect semnificativ statistic ar putea fi arătat în cinci studii, în două studii un efect statistic semnificativ pentru alți parametri țintă, cum ar fi B. Formarea hematomului poate fi dovedită. Doar în două studii nu au existat diferențe între tratamentul cu bromelaină și placebo. Această meta-analiză stă la baza superiorității terapiei cu bromelaină.

Majoritatea acestor studii au fost realizate cu un singur preparat traumanază ® în doze zilnice între 120 și 240 mg (corespunzând la 300 până la 600 unități F.I.P.). Dozele utilizate au fost, așadar, în intervalul recomandării monografice de 200 până la 800 de unități F.I.P.

Un alt articol cuprinzător de revizuire se referă la utilizarea bromelainei în traumatologia sportivă (Berg și colab. 2005). Cele mai importante examinări clinice controlate sunt prezentate mai jos în funcție de domeniul lor de aplicare.

Traumatologie generală

La 100 de pacienți cu umflarea antepiciorului, Nitschke și Leonhardt (1989) au reușit să demonstreze într-un studiu dublu-orb randomizat, controlat cu placebo, că aportul postoperator de 3 × 80 mg dintr-un singur preparat de bromelină a dus la o umflare semnificativ mai mică (p ≤ 0,05) și un debut semnificativ mai devreme Eliberarea de durere (p ≤ 0,001) versus placebo. Nu a fost determinată o influență asupra coagulării sângelui de către bromelaină, toleranța fiind evaluată de 98% dintre pacienți ca fiind „bună” sau „foarte bună”.

Acest lucru contrastează cu rezultatele unui studiu de grup paralel pe scară largă, multinațional, randomizat, dublu-orb (Kerkhoff și colab. 2004), în care un preparat combinat cu bromelaină (Phlogenzym ®; conține, de asemenea, tripsină și rutozidă) nu s-a putut dovedi mai bun decât placebo pentru entorse.

La 112 pacienți cu entorse de gleznă, o comparație de grup paralel cu două brațe, multicentrică, dublu-orb, a arătat că administrarea bromelainei timp de 15 zile până în ziua 7 a redus circumferința articulației vătămate cu o medie de 1,35 cm în grupul placebo, comparativ cu 1,83 cm în grupul verum. Diferența față de grupul placebo a fost statistic semnificativă. Eficacitatea generală a fost evaluată ca „foarte bună” sau „bună” de către medici 85% din grupul verum, 76% din grupul placebo (FMI 1999).

Oamenii de știință cehi au putut, de asemenea, să demonstreze că pacienții cu fracturi osoase lungi au dezvoltat o umflare postoperatorie semnificativ mai mică atunci când li s-a administrat o combinație de enzime proteolitice (90 mg bromelaină pe comprimat) timp de câteva zile după operație, comparativ cu pacienții care au primit preparate antiedematoase convenționale obținut pe baza aescinei (Kamenicek și colab. 2001).

Într-un studiu dublu-orb realizat de Woolf și colab. (1965) au examinat influența bromelainei (4 × 40 mg pe zi) asupra umflării antebrațului după injectarea de sânge autolog. Măsurătorile liniare și volumetrice au arătat o creștere semnificativ redusă a volumului brațului și o creștere mai mică a circumferinței brațului în grupul verum comparativ cu placebo. Diferențele au fost semnificative statistic.

Nascuiti și Benini (1977) au efectuat un studiu randomizat dublu-orb și au comparat efectul unei monopreparări cu bromelaină cu cea a unui medicament antiinflamator nesteroidian (oxifenbutazonă) la 40 de pacienți cu extremități fracturate. Timp de șase zile, pacienții au primit fie 40 mg bromelaină, fie 100 mg oxifenbutazonă de trei ori pe zi. În general, s-ar putea determina un efect statistic semnificativ mai puternic al bromelainei în comparație cu medicamentul antiinflamator nesteroidian. Bromelaina a fost, de asemenea, net superioară terapiei cu AINS în ceea ce privește efectele secundare. Toleranța excelentă a bromelainei în comparație cu două medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (oxifenbutazonă sau o combinație de oxifenbutazonă și propifenazonă) a fost confirmată și într-un studiu realizat de Trillig (1983).

Chirurgie orală și maxilo-facială

Studii realizate de Tassman și colab. (1964, 1965) au arătat că bromelina poate reduce umflarea, durerea și timpul necesar pentru vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală dentară. Într-un studiu încrucișat controlat cu placebo la care au participat 32 de pacienți, s-a demonstrat că administrarea bromelainei (4 × 40 mg/zi) pe o perioadă de tratament de trei zile a redus durata umflării după extracția dinților (bromelină: 3,8 Zile, placebo: 7 zile) și durata durerii (bromelaină: 5 zile, placebo: 8 zile) a fost semnificativ redusă. Aceste rezultate sunt confirmate de două studii deschise (Lorber 1967, Graber 1970) în care efectele secundare nedorite ale chirurgiei dentare, cum ar fi umflarea severă a zonei faciale și durerea, ar putea fi reduse semnificativ cu o monopreparare cu bromelină.

Pöllmann și Häußler (1983) au folosit profilactic o monopreparare cu bromelină în studiile lor înainte de intervenții chirurgicale majore în zona gurii și a maxilarului. În grupul cu verum a existat o scădere mai rapidă a umflăturii decât în ​​grupul placebo.

Studiile efectuate de Tschaika (1999) arată că bromelina poate fi utilizată eficient în chirurgia orală. Într-un studiu prospectiv, multicentric, controlat cu placebo, cu 105 pacienți care au avut osteotomii în zona maxilarului, a fost demonstrat un efect mai bun al preparatului enzimatic în ceea ce privește umflarea, măsurătorile metrice ale circumferinței obrajilor și viteza de regresie a umflării. Cu toate acestea, diferențele în comparație cu placebo nu au fost semnificative statistic. Hotz și colab. (1989) într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo, în care 100 de pacienți au extras dinții de înțelepciune, nu au găsit, de asemenea, diferențe semnificative în intensitatea umflăturii comparativ cu placebo. Cu toate acestea, intensitatea umflăturii a fost semnificativ mai mică în grupul tratat cu bromelaină decât în ​​grupul placebo.

Chirurgie Plastică

Sinuzită

Eficacitatea bromelainei în sinuzită a fost examinată în numeroase studii (Taub 1966, 1967, Ryan 1967, Seltzer 1967, Braun și colab. 2005). Bromelaina a fost adesea folosită ca supliment la terapia standard.

---