Bronchtis Plastica
Bronșita plastică este una dintre rare complicații ale bolilor grave care stau la baza. Acestea includ defecte cardiace congenitale complexe, cum ar fi inima univentriculară, care este operată în numeroase modificări conform Fontan. Complicații precum aritmiile cardiace, revărsările pleurale de lungă durată postoperator și îngustarea arterelor pulmonare au devenit ușor de gestionat. Cu toate acestea, sunt suspectați că promovează dezvoltarea bronșitei plastice. Simptomele includ apariția dureroasă, bruscă a tusei, dificultăți de respirație, scăderea saturației de oxigen și formarea secreției bronșice. Aspectul acestor guri este alb, cu ramuri fine care devin vizibile atunci când turnarea bronșică este plasată într-un pahar cu apă. Există riscul de sufocare a acestor guri, uneori foarte mari, în formă. Prin urmare, bronșita plastică este considerată o complicație care pune viața în pericol.
Este sigur că circuitul Fontan reacționează foarte sensibil la orice restricție a fluxului de sânge nou creat în separarea circulatorie. Tot sângele dezoxigenat este îndreptat direct către plămâni. La fel ca pe o autostradă aglomerată, totul trebuie păstrat curgând astfel încât să nu existe blocaje. Anticoagulantele după Fontan fac, așadar, adesea parte din terapia standard. Obstrucțiile fluxului sanguin în general pot crește rezistența vasculară și pot provoca congestie, pe care o inimă univentriculară slabă nu o poate face față pe termen lung.
Depășirea suprasolicitării permanente a întregului sistem circulator la pacienții cu Fontan afectați de bronșită plastică este eficientă din punct de vedere terapeutic. În timpul funcționării fântânii extracardiace, este lăsată „o fereastră către inimă”, care servește drept supapă de presiune. Unii pacienți Fontan cu bronșită plastică ar putea fi ajutați folosind „fenestrarea stentului”, o tehnică utilizată de cardiologii pediatri experimentați pentru cateterele cardiace, pentru a aplica permanent această valvă pentru a reduce presiunea venei cave în zona venoasă centrală. Hemodinamica - adică optimizarea fluxului sanguin post-Fontan și scăderea presiunilor - sunt obiectivele principale ale oricărei terapii atunci când vine vorba de bronșită plastică.
Până la stabilirea diagnosticului corect final, mulți pacienți cu Fontan sunt tratați cu antibiotice pentru a atenua procesele inflamatorii, în special în plămâni. Semnele de inflamație și febră, precum și umbrele (în formă de fluture) din rezultatele radiografiei toracice au dus la diagnosticarea greșită a „pneumoniei atipice” (pneumonie).
Bronșita plastica apare în diferite grade de severitate: unii pacienți tusesc puțin, dar se repetă în mod regulat, alții formează continuu revărsături bronșice. Procesele inflamatorii din plămâni predomină rapid. Infecțiile de tot felul agravează, de asemenea, bronșita plastică. În cazuri extreme, se poate dezvolta hiperreactivitatea bronhiilor, similară cu cea a pacienților cu astm. Tabloul clinic al bronșitei plastice este sever în majoritatea cazurilor, mai ales atunci când saturația scade și copiii pot dormi cu greu pe timp de noapte din cauza tusei sau chiar dezvolta dificultăți de respirație din cauza gipsului bronșic.
Oxigenul a fost prescris doar câtorva pacienți Fontan. Oxigenul este o metodă simplă și ușor disponibilă pentru a compensa o scădere a saturației și, de asemenea, pentru a reduce rezistența vasculară pulmonară. În acest scop, medicul curant trebuie să elibereze o rețetă pentru acest ajutor. Oxigenul lichid din rezervor cu o unitate mobilă pentru deplasare este singura metodă adevărată de oxigenoterapie pe termen lung pentru bronșita plastica. În episodul acut al tusei, oxigenul trebuie inhalat la 4 până la 6 litri pe minut printr-o mască, dacă este necesar ore întregi în timpul zilei și toată noaptea. Dacă tusea se îmbunătățește, aportul de oxigen poate fi ajustat (3 litri/min.). O observare atentă a pacientului afectat de tuse permanentă este oricum necesară, iar părinții sunt în mod constant provocați, chiar și noaptea. Copiii acceptă rapid o mască de oxigen imediat ce oferă ușurare. Copiii mai mari (de la 5 ani) se pot descurca cu ușurință singuri; o mască este ușor de îmbrăcat și de dat jos. Utilizarea unui tub nazogastric nu este deloc indicată atunci când debitul de oxigen este de 4 până la 6 litri. Mucoasele s-ar usca.
Acum, totuși, este, de asemenea, posibil să se influențeze mecanisme de reglare importante în circulația pulmonară după Fontan pe baza medicamentelor. Descoperirile relativ noi au arătat că un sistem complex de substanțe mesager este dezechilibrat, astfel încât predomină cele atribuite îngustării vaselor. Există o îngroșare a stratului interior al vaselor prin așa-numiții receptori, fluxul sanguin este masiv împiedicat. Puțini oameni, dar copiii și adulții deopotrivă, pot dezvolta așa-numita „hipertensiune arterială pulmonară” (hipertensiune arterială pulmonară) chiar și fără defecte cardiace. Rezistența împotriva căreia sângele trebuie pompat din inimă crește inexorabil. La început, oamenii reacționează doar cu epuizare, o strângere în piept și, în cele din urmă, nu mai sunt deloc rezistenți.
Pacienții Fontan, la care rezultatul operativ a mers bine, dar care încă suferă de complicațiile însoțitoare, cum ar fi bronșita plastică sau sindromul de pierdere a proteinelor enterale, pot fi cu siguranță ajutați să recâștige un nivel ridicat de calitate a vieții cu administrarea celor două medicamente menționate.
Întregul conținut al articolului se bazează pe experiența personală.