Bronșiectazii - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 02.09.2018
definiție
Unilateral sau bilateral, localizat sau distribuit difuz peste parenchimul pulmonar (în principal bazal în lobii inferiori), măriri ireversibile, în formă de sac sau cilindrice ale bronhiilor cu distrugerea peretelui bronșic.
Clasificare
- Infecții bacteriene (stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, gripa Haemophilus, micobacterii, Bordatella pertussis.
- Infecții virale: HIV, rujeolă, gripă, adenovirusuri
- Infecții fungice: histoplasme, coccidiomicoză, aspergiloză bronhopulmonară alergică (ABPA)
Fibroza pulmonară, fibroza post-tuberculoasă, fibroza radiației
Comprimarea bronhiilor prin procese care ocupă spațiu (limfadenopatie, tumori benigne sau maligne)
Defecte imunologice dobândite: asociată tumorii, chimioterapie, măsuri terapeutice imunosupresoare pe termen lung
Bronșiectazii În contextul bolilor sindromice:
Sindrom tânăr (azoospermie, sindrom sinubronșic, bronșiectazie)
Dischinezie ciliară primară (PCD)
Defecte anatomice: scolioză, sindrom Marfan, traheobronchomegalie
Defecte imunologice congenitale: primare: CVID (sindrom de deficit imun variabil, agamaglobulinemie, sindrom hiper-IgE)
De asemenea, interesant
Receptorii estrogeni, cum ar fi receptorii androgeni, sunt receptori de steroizi care aparțin superfamiliei rezului nuclear.
Apariție/epidemiologie
Incidență: 10/100.000 locuitori/an; Prevalență: 67/100.000 populație
Etiopatogenie
Procese inflamatorii necrotizante în infecțiile bronșice cronice. Secreția bronșică se acumulează constant în saci și măriri ale bronhiilor. Consecințele sunt infecțiile recurente legate de congestie, cu colonizarea microbiană a secreției și procesele inflamatorii cronice recurente.
manifestare
Congenital sau dobândit la o vârstă ulterioară
Tablou clinic
Tuse cronică cu expectorație purulentă (gură). Sputa crește pe măsură ce boala progresează. Deseori dovezi ale bacteriilor. 75% dintre cei afectați se plâng de dificultăți de respirație (dispnee), 50% de tuse de sânge (hemoptizie). Auscultator: zgomote de fundal localizate cu bule grosiere deasupra plămânilor.
Infecții recurente (simptome: creșterea sputei, creșterea dspneei, febră, respirație șuierătoare, oboseală, deteriorarea funcției pulmonare). Semne vizibile de hipoxie cronică: cianoză, degete de betiză și cuie de sticlă. Insuficiența pulmonară cronică se poate dezvolta peste mulți ani.
Notă: Spută cu trei straturi: mucus-puroi-sânge
diagnostic
Rezultate clinice. Diagnosticare imagistică. Rö-torace în 2 planuri (posibil detectabil în umbra inelului); tomografie computerizată de înaltă rezoluție a toracelui (HR-CT) cu detectarea directă a bronșiectaziei.
Determinarea cantitativă a imunoglobulinelor (sindroame cu deficit de imunoglobulină)
Examinarea bacteriologică a sputei cu o antibiogramă.
Complicații
terapie
Accentul tratamentului este tratamentul consistent al infecțiilor prin antibiotice vizate. Necesitatea unei doze mai mari și a unui timp de tratament mai lung (comparativ cu infecțiile respiratorii necomplicate). Eventual. Este necesară administrarea permanentă sau recurentă de antibiotice (posibil și prin inhalare: topramicină, colistină s-au dovedit).
Expectorantul și lichidul de mucus sunt controversate, dar adjuvant utile (majoritatea preparatelor nu au dovezi de eficacitate pentru terapia pe termen lung).
Pentru BPOC - terapie bronhospasmolitică (vezi mai jos bronșita obstructivă cronică)
Se recomandă imunizarea activă anuală împotriva gripei și la intervale mai lungi împotriva pneumococilor.
În cazul bronșiectaziei foarte limitate la nivel local (numai într-un singur lob pulmonar) sau în caz de complicații (amenințând cu tuse de sânge, infecție fungică), este posibilă și îndepărtarea chirurgicală a bronșiectaziei.
Cu hemoptizie incontrolabilă, închiderea chirurgicală a vasului de sânge furnizor.
Pe măsură ce procesul progresează. Dezvoltarea insuficienței respiratorii
Raport Ultima: transplant pulmonar
Curs/prognostic
Boala este de obicei cronică progresivă; este tratabil, dar nu vindecabil. Excepție: cazuri individuale în care este posibilă îndepărtarea chirurgicală a bronșiectaziei).
În cursul bolii, există infecții respiratorii recurente care se răspândesc de-a lungul anilor în țesutul pulmonar înconjurător și duc la distrugerea acestuia. Terapiile regulate cu antibiotice pot atenua semnificativ cursul.
Comandați terapia
Fizioterapie pentru a mobiliza secreția din bronhiile mărite (drenarea secreției - toaletă bronșică).
Variat Tehnici care trebuie efectuate independent, cum ar fi gimnastica de respirație, poziționarea masajelor de drenaj/atingere/vibrații (cel mai bine efectuate în poziția genunchi-cot)
Drenaj autogen "(bufnitură în engleză): secreția este tuse cu forță folosind exerciții speciale de respirație.
Mai mult: măsuri de inhalare pentru a mobiliza secreția
O mulțime de aport de lichide: ajută la păstrarea fluidului de secreție, facilitând tusea.