Nucleul cu gușa și mai mult zm-online

Indiferent dacă metabolismul nostru funcționează la viteză maximă sau pe spate este determinat în mare măsură de tiroidă și de hormonii formați în acest organ. Mica glandă endocrină din regiunea gâtului are un impact enorm asupra diverselor funcții ale organelor. Diferitele boli ale glandei tiroide pot avea un efect grav corespunzător.

Organ mic sub laringe: tiroida Foto: F1online

Tiroida este o mică glandă hormonală sub laringe care se sprijină de trahee. Mai presus de toate, formează hormonii care conțin iod triiodotironină (T3) și tiroxină (tetraiodotironină T4), care joacă un rol important în echilibrul energetic al organismului. Reglează căldura corpului, precum și activitatea nervilor, mușchilor și a numeroaselor funcții ale organelor și au o influență decisivă asupra bunăstării fizice și mentale, precum și asupra sexualității și fertilității. Cei doi hormoni sunt în mare parte legați de proteine și, prin urmare, într-o formă inactivată. Ei își dezvoltă efectul numai în formă nelegată, așa-numitele T3 și T4 libere.

Tiroida are o importanță centrală pentru dezvoltarea copilului. Controlează maturizarea fizică și mentală a copiilor din situația din uter.

Eliberarea hormonilor de către glanda pituitară și hipotalamus este reglementată de nivelul hormonilor din sânge. Dacă acestea sunt prea scăzute, producția de hormoni în glanda tiroidă este stimulată de hormonul stimulator al tiroidei (tirotropină, TSH) produs în glanda pituitară.

Structura organului

Glanda tiroidă este formată din doi lobi laterali ai țesutului și are astfel practic forma unui fluture. Cei doi lobi tiroidieni sunt conectați printr-un lambou central de țesut, așa-numitul istm, direct în fața traheei.

Glanda tiroidă cântărește două până la trei grame la nou-născuți și 18 (femei) până la 25 de grame (bărbați) la adulți. În mod normal, lobii tiroidieni laterali nu sunt mai mari decât falangul distal al degetului mare, iar întreaga tiroidă are aproximativ mărimea unei nuci.

Simptomele bolii tiroidiene

Există mai multe simptome care pot fi indicative ale bolii tiroidiene. În plus față de creșterea dimensiunii, aceasta include o senzație de presiune, nodul sau glob în zona gâtului, tulburări de înghițire și senzație de dificultăți de respirație atunci când purtați un guler strâns.

În cazul unei tiroide hiperactive, apar de obicei nervozitate, inimă în cursă, scădere nedorită în greutate, intoleranță la căldură, transpirație crescută și diaree. Pe de altă parte, pielea uscată, oboseala, performanțe reduse, intoleranță la frig, creștere nedorită în greutate, constipație și o voce aspră și răgușită, precum și depresie vorbesc în favoarea hipofuncției.

Boala Graves ar trebui luată în considerare dacă există o senzație de presiune în spatele ochilor, dureri de cap, sensibilitate crescută la lumină, ochi apoși și vedere dublă.

Guşă

Deoarece sarcina principală a glandei tiroide este de a produce hormoni care conțin iod, o cantitate suficientă de iod este esențială pentru funcționarea optimă. Dacă există o insuficiență de iod în zonele cu deficit de iod, o mărire a tiroidei rezultă ca un fel de compensare. Se formează un gușă, așa-numitul gușă, cunoscut și sub numele de „gușă cu deficit de iod”.

Consecințele posibile ale măririi tiroidei sunt disfuncția tiroidiană și afectările mecanice, cum ar fi îngustarea căilor respiratorii datorită glandei mărite. Buzele mari, așa cum se obișnuiau să fie observate comparativ des în zonele cu deficit de iod, sunt acum rare datorită îngrijirii medicale mai consistente. Cu toate acestea, o tiroidă presupusă normală poate ascunde și o gușă, așa cum a raportat inițiativa „Asociația Forumului tiroidian”.

Noduri reci și fierbinți

Nodulii tisulari se pot forma în gușă - dar și în țesutul sănătos - prin care trebuie făcută o distincție între așa-numiții noduli tiroidieni reci și calzi. Conform informațiilor din Forumul tiroidian, nodulii fierbinți, cunoscuți și sub numele de noduli autonomi, constau din țesut hiperactiv. Aceștia preiau iod într-un mod necontrolat, produc mai mulți hormoni tiroidieni și astfel declanșează dezvoltarea hipertiroidismului.

Nodulii reci, pe de altă parte, sunt inactivi și nu produc hormoni. Poate fi țesut îmbătrânit, cicatrici, chist sau modificări benigne, deși trebuie remarcat faptul că, în cazuri rare, o tumoare poate fi mascată de o bucată rece în glanda tiroidă.

Hipertiroidism

O tiroidă hiperactivă, adică hipertiroidismul, apare atunci când glanda endocrină produce cantități excesive de hormoni tiroidieni și astfel stimulează patologic funcția inimii, a rinichilor și a altor organe. Întregul metabolism funcționează la viteză maximă într-o astfel de situație, ceea ce explică simptomele.

Cei afectați deseori transpiră abundent și, prin urmare, nu pot tolera bine căldura. Aveți pielea caldă și suferiți de palpitații, puls rapid și uneori neregulat și hipertensiune arterială ca urmare a activității cardiace activate.

Pe termen lung, există riscul apariției aritmiilor cardiace.

În cazuri grave, insuficiența cardiacă se poate dezvolta ca urmare a supraîncărcării continue a inimii și a circulației.

Alte simptome ale hipertiroidismului sunt nervozitate, neliniște, neliniște, tensiune internă și tremurături. Creșterea muncii metabolice duce la pierderea în greutate, în ciuda aportului alimentar presupus. Alte simptome sunt frecvente mișcări intestinale, uneori precum diaree, ineficiență fizică, tulburări de concentrare, tulburări de somn, tulburări menstruale și probleme de potență.

Hipotiroidism

Situația opusă se regăsește în hipotiroidism, tiroida subactivă, în care sunt produși prea puțini hormoni tiroidieni. Plângerile tipice pot include gândirea încetinită și/sau vorbirea, lipsa generală de impuls și creșterea în greutate. Deoarece metabolismul este încetinit, acesta funcționează pe arzătorul din spate datorită producției reduse de hormoni.

Alte simptome sunt senzația crescută de frig, oboseală, performanță redusă și probleme de scaun în sensul constipației. Probleme de concentrare și de memorie afectate, oboseală, o voce aspră și un puls lent pot indica, de asemenea, prezența hipotiroidismului.

Tiroidita lui Hashimoto

Tiroidita lui Hashimoto - cunoscută și sub denumirea de tiroidită imună - este o inflamație cronică a glandei tiroide cu formarea de autoanticorpi împotriva enzimei peroxidazei tiroide (TPO-AK) sau a anticorpilor împotriva tiroglobulinei (Tg-AK). Boala autoimună poartă numele medicului japonez Nakaru Hashimoto, care a descris prima dată tulburarea în 1912. Femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani sunt deosebit de afectate.

În tiroidita lui Hashimoto, celulele glandei tiroide sunt distruse de reacția autoimună. Ca rezultat, există inițial o eliberare crescută de hormoni tiroidieni și, astfel, hipertiroidism temporar. Cu toate acestea, pe termen lung, situația este inversată de moartea celulară și rezultă un hipotiroidism ireversibil, astfel încât pacienții trebuie să ia hormoni tiroidieni sub formă de tablete pe viață.

Tiroidita Hashimoto poate fi ușoară pentru o lungă perioadă de timp și poate trece neobservată de cei afectați. Conform „Forumului tiroidian”, examinările cu ultrasunete și detectarea autoanticorpilor corespunzători oferă dovezi ale bolii în această fază. Cauza bolii a fost până acum în mare parte în întuneric; factorii genetici, dar și factorii de mediu, cum ar fi infecțiile virale, sunt discutați ca factori declanșatori. În plus, sarcina, un aport foarte mare de iod sau mediile de contrast cu raze X care conțin iod pot promova manifestarea tiroiditei Hashimoto.

Trebuie făcută o distincție între două forme, și anume forma clasică, hipertrofică și atrofică:

• Caracteristica bolii hipertrofice este o tiroidă difuză, cu mărire lentă, care se observă de obicei cu o senzație locală de presiune și tensiune. De asemenea, poate exista febră și un sentiment general de boală. Alte simptome pot include oboseala, oboseala, condusul redus, incapacitatea de concentrare și constipația, precum și tulburările de miros și gust și pierderea ușoară a auzului. O posibilă reducere fizică și mentală a performanței poate duce cu ușurință la un diagnostic greșit de demență sau depresie la persoanele în vârstă.

• Forma atrofică este însoțită de o reducere a dimensiunii glandei tiroide și are ca rezultat hipofuncție.

Boala Graves

Bolile autoimune includ, de asemenea, boala Graves, în care se formează anticorpi împotriva TSH, anticorpii receptorilor TSH (TRAK). Rezultatul este o formare și eliberare necontrolată de hormoni tiroidieni și, astfel, hipertiroidism cu simptomele corespunzătoare. Boala poartă numele medicului Merseburg Carl von Basedow, care a descris tulburarea tiroidiană și simptomele acesteia încă din 1840. Potrivit Forumului tiroidian, „Merseburg Trias”, care poartă numele de reședință al lui Carl von Basedow, este considerat a fi „clasic”. Include globi oculari proeminenți (exoftalmie, orbitopatie endocrină), palpitații (tahicardie) și o tiroidă mărită (gușă, gușă).

Formarea anticorpilor este caracteristică inițial bolii Graves, dar valorile TRAK se pot normaliza pe măsură ce boala progresează.

Chiar și cu boala Graves, nu se știe încă ce cauzează boala. Tulburarea este tratată cu medicamente anti-tiroidiene și, dacă este necesar, cu intervenții chirurgicale sau cu terapie cu iod radioactiv.

Diagnostic

Examinarea glandei tiroide se efectuează în principal prin intermediul inspecției pentru a vedea bucăți vizibile, precum și prin palpare și examinare cu ultrasunete ca procedură neinvazivă. Acestea fiind spuse, un istoric atent și un examen fizic general sunt diagnostice. De regulă, parametrii de laborator sunt de asemenea determinați, în primul rând hormonii tiroidieni, pentru a clarifica funcționarea insuficientă și excesivă, precum și TSH. În plus, testarea pentru autoanticorpi precum anticorpii receptorilor TSH (TRAK) sau împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO-AK) precum și a anticorpilor împotriva tiroglobulinei (Tg-AK) pot fi utile.

Pe lângă sonografie, scintigrafia este o metodă de imagistică importantă pentru glanda tiroidă și permite evaluarea funcțiilor organelor regionale și globale. Dacă se urmărește excluderea sau verificarea unui carcinom, poate fi indicată și imagistica prin computer sau prin rezonanță magnetică.

Citologie folosind aspirarea cu ac fin

Dacă se suspectează carcinom tiroidian, este indicată îndepărtarea țintită a țesutului folosind o funcție de ac fin controlată cu ultrasunete, cu un examen citopatologic ulterior. Citologia cu aspirație cu ac fin (FNAZ) se efectuează de obicei, deoarece procedura oferă cea mai mare sensibilitate și specificitate în diferențierea nodulilor tiroidieni benigni și maligni cu preselecția adecvată a nodurilor. Cu toate acestea, potrivit unui grup de cercetare din Leipzig, aproximativ 20% din constatări nu pot fi determinate în mod clar, ceea ce duce la un număr mare de operații de diagnostic.

Echipa condusă de prof. Ralf Paschke de la Leipzig investighează acum modificările genetice specifice ale carcinoamelor tiroidiene, care reprezintă aproximativ două treimi din toate carcinoamele. Scopul este de a putea reduce semnificativ numărul de operații de diagnosticare a tiroidei. Acest lucru trebuie realizat prin utilizarea de rutină a materialului de citologie în strat subțire pentru detectarea mutațiilor. Potrivit unei comunicări din partea oamenilor de știință, metoda poate fi utilizată pentru a obține o calitate mai bună a ADN-ului și ARN-ului pentru examinare și, astfel, un grad mai mare de precizie.

Cele mai importante metode de terapie

Tratamentul bolii tiroidiene depinde de tabloul clinic de bază:

• În cazul unei gușe cu deficit de iod, sunt prescrise de obicei tablete de iod și tablete de hormoni tiroidieni (L-tiroxină). Cu cât începe terapia mai repede, cu atât rezultatul tratamentului este mai bun. Reducerea tiroidei se realizează de obicei în decurs de șase până la douăsprezece luni, iar terapia de întreținere ulterioară este suficientă.

• Dacă există hipertiroidism, terapia se administrează cu medicamente anti-tiroidiene cu scopul de a încetini sau de a bloca complet formarea hormonilor tiroidieni.

• În cazul hipotiroidismului, este indicată terapia de substituție pentru hormonul endogen tiroxină. Deoarece doar cantitatea lipsă de hormon este înlocuită, de obicei nu există efecte secundare ale tratamentului. Cu toate acestea, condiția prealabilă este o dozare individuală adecvată și o bună conformitate. Tratamentul trebuie continuat de obicei pe viață cu controale regulate.

• Dacă, de exemplu, terapia medicamentoasă nu este suficientă pentru un gușă foarte mare, ar trebui luată în considerare o operație. Partea modificată patologic a tiroidei este îndepărtată chirurgical, cu excepția micilor lambouri reziduale de pe ambele părți. Dacă aveți cancer tiroidian, poate fi necesară și îndepărtarea întregii tiroide.

• Alternativ, în cazul modificărilor benigne, este posibilă terapia cu iod radioactiv pentru a reduce dimensiunea gușei. Radioiodul este o formă radioactivă de iod care este absorbită de organism în același mod ca iodul natural și se acumulează în celulele tiroidiene hiperactive. Când iodul radioactiv se descompune, țesutul înconjurător este distrus de radiație, care este un efect localizat datorită razei scurte de radiații de aproximativ unu până la doi milimetri.

Cu toate acestea, tratamentul necesită măsuri de protecție. De obicei, are loc ca parte a unui sejur de trei până la cinci zile într-un departament de clinică de medicină nucleară, cu iodul radio administrat sub formă de capsulă în prima zi. Terapia cu iod radioactiv nu este permisă femeilor însărcinate sau care alăptează.

Dacă există încă suficient țesut pentru producerea hormonilor după operația tiroidiană sau terapia cu iod radioactiv, nu este necesar un tratament suplimentar. De obicei, însă, glanda tiroidă este subactivă ca urmare a tratamentului, iar deficitul hormonal rezultat trebuie compensat prin terapie de substituție, similară situației din hipotiroidism.

Din perspectiva stomatologiei

Germania este o zonă cu deficit de iod, astfel încât metabolizarea zilnică medie a iodului și, prin urmare, necesitatea de 200 iod de iod nu poate fi atinsă cu o dietă normală. Consecințele pot fi hipotiroidismul și o glandă tiroidă mărită, un gușă. Gușa eutiroidă este cea mai frecventă boală tiroidiană la 90%. În Germania, 30% dintre adulți sunt afectați. Un defect genetic al celulelor epiteliale foliculare în combinație cu deficitul de iod este cauza.

Hipotiroidismul este, de asemenea, o boală tiroidiană foarte frecventă, dar cu o substituție adecvată a hormonilor lipsă, la fel ca gușa eutiroidă, nu are nicio influență semnificativă asupra tratamentului dentar. Cu toate acestea, complicațiile traheale pot afecta respirația.

Cu toate acestea, hipertiroidismul mult mai rar este o contraindicație absolută pentru utilizarea adrenalinei în contextul tratamentului dentar (anestezie locală, hemostază). Motivul pentru aceasta este creșterea sensibilității receptorilor beta datorită creșterii tiroxinei circulante. Se pot dezvolta tahicardie sinusală, precum și aritmii tahicardice până la și inclusiv fibrilație ventriculară. Din punct de vedere clinic, în timpul tratamentului dentar se poate observa supraexcitabilitatea sistemului nervos (neliniște psihomotorie, tremurături, nervozitate, iritabilitate, insomnie), tahicardie sinusală, amplitudine crescută a tensiunii arteriale, intoleranță la căldură (transpirație, temperaturi subfebrile), pierderea în greutate (diaree) și ar trebui să dea naștere unui diagnostic adecvat. Aceasta include atât examinări in vivo (inclusiv sonografie, scintigrafie), cât și examinări in vitro (determinarea T3, T4, TSH). Hipertiroidismul imun (boala Graves) este o cauză relativ frecventă a hiperfuncției, în special la femei (raport 5: 1).

Prof. univ. Dr. Dr. Monika Daubländer
Consultant senior la policlinica pentru chirurgie dentară
Medicină universitară a Universității Johannes Gutenberg din Mainz
Policlinica pentru chirurgie dentara
Augustusplatz 2
55131 Mainz

Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Clinică și policlinică pentru chirurgie orală și maxilo-facială la Universitatea din Rostock
35
18057 Rostock