Ca să poți mușca în continuare puternic mâine
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 49/2011
- Ca să o poți face și mâine .
Nutriție actualizată
În secolul trecut stomatologia a făcut pași mari și a contribuit la îmbunătățirea situației de sănătate a omenirii. Pe vremuri, bolile secundare ale cariilor dentare și ale parodontului reprezentau un pericol considerabil, iar unele dintre ele erau fatale. Astăzi, în Europa, aceste boli rareori depășesc inflamația locală. În ciuda acestor succese și, deși aproximativ un sfert din toți germanii prezintă un comportament dentar bun și merg regulat la controale dentare, doar un procent din populație are dinți lipsiți de carii [1].
Acesta este modul în care apare cariile dentare
Caria este cauzată de bacterii care se acumulează pe suprafața smalțului dinților într-o matrice de plăci [6]. Carbohidrații din alimente sunt transformați în acizi de către bacterii, ceea ce duce la o scădere a valorii pH-ului sub limita care este critică pentru smalț (pH 5,5 - 5,7) și dentină (6,3 - 6,5). Valoarea poate scădea la aproximativ pH 3,5 [6, 7]. Aceasta schimbă chimic hidroxiapatita de pe suprafața smalțului înainte de a intra în soluție. Smalțul este demineralizat, astfel încât bacteriile și produsele lor metabolice să poată pătrunde în straturile mai profunde de dentină. Treptat, smalțul este descompus și, de asemenea, cimentul rădăcinii poate fi distrus. De regulă, caria este diagnosticată clinic sau prin intermediul unei raze X [7].
Cariogenicitatea alimentelor
Capacitatea unei substanțe de a provoca cariile dentare se numește cariogenitate [7]. Substanțele cariogene includ, mai ales, carbohidrați ușor degradabili, cum ar fi zaharoza, glucoza, fructoza și lactoza, care sunt conținute în cantități mari în dulciuri, gemuri, fructe uscate etc. (vezi Tab. 1).
Tab. 1: Prezentare generală a conținutului de zahăr al alimentelor selectate (100 g fiecare).
Îndulcitorii naturali precum mierea, agava și siropul de mere sunt, de asemenea, foarte cariogeni [6]. Presupunerea că zahărul brun este mai puțin cariogen decât zahărul de masă a fost acum infirmată. S-a bazat pe inadecvări metodologice [7].
Problema cu evaluarea cariogenității unui aliment este faptul că zahărul pe care îl conține nu este întotdeauna recunoscut la prima vedere. Acest lucru nu se datorează în ultimă instanță faptului că declarația „fără zahăr” se referă exclusiv la zaharoză, dar nu la siropul de glucoză, miere sau altele asemenea [4, 7]. Alimentele se dovedesc, de asemenea, problematice dacă nu sunt în primul rând dulci, dar conțin în continuare zahăr. Acestea includ ketchup de roșii, conserve de legume, produse de cârnați, sosuri gata preparate și supe pentru saci. Produsele aparent sănătoase, cum ar fi barele de granola și iaurtul de fructe, precum și sucurile și ceaiurile pot conține, de asemenea, zaharuri ascunse [4]. Rolul gumei de mestecat care conține zahăr este încă foarte controversat, deoarece mișcările de mestecat stimulează fluxul de salivă și acest lucru reduce acizii din placă [7].
În plus față de zahăr, amidonul procesat poate contribui la dezvoltarea cariilor dentare, care se găsește în special în așchii sau biscuiți de cartofi [9]. S-a demonstrat că alimentele cu un conținut ridicat de amidon procesat aderă la dinți mai mult decât alte alimente [10].
Pentru a evalua cu exactitate cariogenitatea, nu este suficient să se ia în considerare cantitatea de carbohidrați ușor degradabili. Durata de timp în care rămâne în cavitatea bucală, de exemplu datorită consistenței sale lipicioase, crește, de asemenea, cariogenitatea [7]. Pe lângă conținutul de carbohidrați cariogeni menționați, aciditatea naturală a alimentelor joacă și un rol important. Deci z. B. Acidul citric atacă smalțul dinților prin eroziune. Același lucru se aplică consumului de fructe și sucuri de fructe [4]. Datorită popularității crescânde a băuturilor răcoritoare, acest grup alimentar trebuie luat în considerare și datorită acidității. La fel ca sucurile de fructe, acestea se deplasează în domeniul critic al pH-ului [9]. Oamenii de știință au arătat că, cu un aport zilnic de 250 ml de băutură răcoritoare, eroziunea topită poate fi observată după 15 zile [11].
Zahărul contrastează cu îndulcitori cariogeni puțini sau deloc. Acestea includ înlocuitori de zahăr și înlocuitori de zahăr (vezi Tab. 2).
Tab. 2: Prezentare generală a înlocuitorilor de zahăr obișnuiți și a substitutelor de zahăr
Înlocuitorii zahărului sunt compuși care sunt mono sau oligozaharide modificate chimic mai mult sau mai puțin, cum ar fi sorbitol sau xilitol. Au o putere calorică. Înlocuitorii zahărului conțin puține sau deloc calorii. Acestea includ zaharină, ciclamat, aspartam și acesulfram-K [7]. Lipsa cariogenității sau chiar a unui efect anti-cariogen al substituenților zahărului și al înlocuitorilor zahărului se datorează faptului că bacteriile cariilor le pot metaboliza doar foarte lent sau deloc. Pentru substituentul de zahăr xilitol, s-a demonstrat că mestecatul regulat (de 3 până la 5 ori pe zi) de gumă de mestecat de îngrijire dentară care conține xilitol reduce incidența cariilor. Scăderea valorii pH-ului și acumularea plăcii sunt reduse, proliferarea Streptococcus mutans este inhibată și debitul de salivă este stimulat. Între timp, sunt disponibile pe piață o serie de dulciuri prietenoase cu dinții, care sunt recunoscute prin marca comercială protejată la nivel internațional „om dinte cu umbrelă”. Acest sigiliu poate fi acordat numai dacă conținutul de acid din placa dentară nu depășește un anumit prag de siguranță în termen de 30 de minute de la consumul alimentelor [4].
Cariogenitatea alimentelor care conțin zahăr poate fi, de asemenea, redusă prin alte ingrediente (Tab. 3).
De exemplu, prezența simultană a proteinelor, grăsimilor, fosforului și calciului reduce potențialul cariogen al unui aliment. Deci grăsimea sprijină curățarea dinților de componentele zahărului. Proprietăți antibacteriene au fost, de asemenea, demonstrate pentru unii acizi grași. Oamenii de știință au reușit să demonstreze efecte cariostatice pentru vitamina B6, care se bazează probabil pe reacțiile de decarboxilare din placa dentară. De asemenea, s-a observat că persoanele cu niveluri plasmatice scăzute de vitamina C aveau mai multă placă dentară. Se spune, de asemenea, că ceaiul verde are un efect anti-cariogen (Tab. 4).
Tab. 4: Ingrediente selectate ale ceaiului verde și importanța lor pentru sănătatea bucală.
Oamenii de știință japonezi au demonstrat proprietăți bactericide împotriva Streptococcus mutans în extractul de ceai. Se presupune că conținutul ridicat de polifenoli din ceai este deosebit de relevant pentru acest mecanism.
Dar nu numai compoziția alimentelor este importantă pentru dezvoltarea cariilor. Așa cum arată Figura 1, durata de timp în gură, secvența și frecvența consumului și a meselor sunt de asemenea relevante [6].
Prin urmare, nu este importantă cantitatea absolută de zahăr, ci și frecvența și durata consumului de zahăr, deoarece sistemele tampon ale salivei au nevoie de aproximativ 35 până la 40 de minute până când valoarea pH-ului a atins din nou valoarea inițială de 7 [4]. În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că mestecarea intensivă a alimentelor tari nu duce la o reducere semnificativă a plăcii. Astfel, chiar și mâncarea unui măr nu înlocuiește periajul dinților [7].
Tulburări nutriționale și cariile dentare
Unele boli neurologice, cum ar fi paralizia spastică, determină scăderea considerabilă a vitezei de consum. Acest lucru mărește și timpul în care alimentele rămân în cavitatea bucală. Acest lucru mărește timpii în care există prezența plăcii și a unei valori de pH nefavorabil scăzute. O altă problemă este că mulți pacienți nu sunt în măsură să își curățe dinții în mod activ. Mai mult, cu o motricitate generală redusă, factori precum respirația gurii și curățarea redusă prin limbă și obraz favorizează dezvoltarea cariilor [7].
Carii cu restricție dietetică
În situațiile în care consumul de alimente este redus, cum ar fi perioadele de foamete, incidența cariilor scade. Același lucru se poate observa și atunci când pacienții trebuie să respecte anumite restricții alimentare, de exemplu în cazul intoleranței ereditare la fructoză, în care trebuie evitate chiar și cantități mici de zaharoză. Pe de altă parte, malnutriția în copilărie în timpul formării dinților crește riscul apariției cariilor ulterioare, deoarece aici apar anomalii structurale secundare [7].
Prevenirea cariilor dentare
Profilaxia cariilor poate fi efectuată prin diferite canale. În teorie, cariile dentare pot fi prevenite doar prin măsuri dietetice foarte restrictive. Cu toate acestea, aceasta ar fi o restricție foarte severă în dietă, care este incompatibilă cu o dietă sănătoasă și, prin urmare, este nerealistă. Prin urmare, comportamentul nutrițional trebuie controlat în așa fel încât valoarea pH-ului plăcii dentare să scadă doar la intervale mai mari și doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru se poate realiza distribuind mesele (vezi caseta).
Recomandări pentru o dietă preventivă a cariilor
Zaharoza și alți carbohidrați cariogeni ar trebui, dacă este posibil, să fie consumați la mesele principale.
Gustările dintre mese trebuie evitate în mare măsură. Dacă acestea sunt inevitabile, este necesară o selecție atentă a alimentelor și băuturilor.
Recomandările dietetice pentru prevenirea cariilor dentare ar trebui să fie cât mai specifice; nu trebuie să intre în conflict cu alte reguli ale unei diete sănătoase.
În plus, aplicațiile cu fluor și curățarea dinților sunt pilonii principali ai profilaxiei cariilor [7]. Smalțul dinților este mineralizat de fluor și astfel crește rezistența sa la acizii bacterieni. Aceasta inhibă, de asemenea, creșterea bacteriilor în plăci [6].
Influența dietei asupra bolii parodontale
Alte efecte nutriționale asupra sănătății dentare
Pe lângă bolile dentare descrise în detaliu, tulburările nutriționale au și un impact drastic asupra sănătății dentare. Acest lucru se aplică bulimiei nervoase și anorexiei bulimice, care sunt însoțite de vărsături. Vărsăturile frecvente înseamnă că dinții intră în contact frecvent cu acidul din stomac. Eroziunea acidă poate apărea în timp, afectând în special interiorul dinților din maxilarul superior [4]. Chiar și cu o anorexie restrictivă, se pot observa eroziuni, dar acestea sunt localizate pe suprafețele exterioare. Acestea sunt probabil cauzate de o funcție perturbată a glandelor salivare. Refluxul gastroesofagian, dar și consumul de alimente acide precum oțetul, citricele sau băuturile acide, pot provoca eroziuni [7].
[1] Brauckhoff G. și colab.: Sănătatea bucală. Berlin: Institutul Robert Koch 2009.
[2] Borrell LN și colab.: Prevalență și tendințe în parodontită în SUA: de la NHANES III la NHANES, 1988 până în 2000. Journal of Dental Research 2005; 84 (10): 924-930.
[3] Bourgeois D et al.: Epidemiology of periodontal status in dentate adults in France, 2002– 2003. Journal of Periodontal Research 2007; 42 (3): 219– 227. doi: 10.1111/j.1600-0765.2006.00936.x.
[4] Kapferer I. Nutriția în carii și bolile parodontale: Medicină nutrițională clinică. În: Ledochowski M, (Ed.): Springer Viena 2010: 925 - 936.
[5] Nitschke I și Kaschke I.: Îngrijire dentară pentru persoanele care au nevoie de îngrijire și pentru persoanele cu dizabilități. Bundesgesundheitsbl 2011; 54 (9): 1073 - 1082. doi: 10.1007/s00103-011-1341-y.
[6] Staudte H și colab.: Importanța nutriției pentru sănătatea bucală. ZWR - Das Deutsche Zahnärzteblatt 2003; 112 (9): 368 - 376.
[7] Koch MJ.: Dinți și nutriție. În: BiesalskiHea, ed. Medicină nutrițională: Conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane, ed. A III-a. Stuttgart: Thieme 2004: 585 - 595.
[8] Sigurjóns H și colab.: Bacteriile cariogene într-un studiu longitudinal al cariilor aproximale. Caries Res 1995; 29 (1): 42-45.
[9] Jablonski-Momeni A.: Importanța nutriției pentru sănătatea dentară. Revizuirea nutriției 2007; 07 (11): 663 - 667.
[10] Kashket S și colab.: Acumularea de zaharuri fermentabile și acizi metabolici în particule alimentare care devin prinse în dentiție. J. Dent. Res 1996; 75 (11): 1885-1891.