Căderea asociată medicamentului

1. Introducere

Experții în asistență medicală sunt foarte des angajați.Încălcări ale obligației de îngrijire în asistență medicală, cum ar fi să fie verificat în caz de cădere folosind un standard expert. Se uită adesea că o cădere poate fi și o cădere asociată medicamentului.

În ceea ce privește faptele: doamna N locuiește într-o casă de bătrâni și este îngrijită de personalul care asistă în fiecare zi. Dimineața, în jurul orei 10 dimineața, pe 7 martie 2009, a avut loc o cădere de pe scaunul cu rotile cu abraziuni. Dna N suferă de osteoporoză și demență Alzheimer cu comportament agresiv. În plus, incontinența urinară și fecală și edemul bilateral masiv al piciorului inferior, care sunt spălate cu furosemid. Din cauza neliniștii motorii și a agresivității, ea a primit Risperidon-Teva și Melperon, Lindopharm, Liquidum. Din cauza congestiei venoase, a trebuit să ia și 40 mg de furosemid.

Documentația de îngrijire poate fi utilizată pentru a clarifica dacă căderea din 7 martie 2009 a fost asociată cu un medicament și ar fi putut fi evitată dacă terapia ar fi fost monitorizată corespunzător.

La analiza documentației de îngrijire, trebuie să se țină seama de următoarele:

În primul pas, trebuie stabilită prescripția medicamentului și trebuie furnizate informații de specialitate cu privire la medicamentul prescris, mecanismul de acțiune, ingredientul activ, indicația, tipul și durata de utilizare la pacienții vârstnici, contraindicații și informații privind supradozajul. Furnizați referințe la lista Priscus!

În conformitate cu aceasta, reacțiile adverse la medicamente care ar putea fi legate de evenimentul de toamnă trebuie explicate. Observați nu numai efectele secundare, ci și interacțiunile/polifamacia!

Ulterior, observațiile pacienților de către personalul medical ar trebui să fie prezentate în conformitate cu documentația medicală

În cele din urmă, ar trebui explicat modul în care căderea ar fi putut fi evitată prin observarea terapiei profesionale.

Rețetă de medicamente de la doamna N

În perioada 23 iunie 2008 - 8 mai 2009, doamna N a primit următoarele medicamente, care au fost administrate și administrate de personalul de asistență medicală.

Risperidon-Teva 0,5 mg, 0-0-1 din 23 iunie 2008 până în 8 mai 2009

01/12/2009 - întrerupt (din cauza neliniștii motorii și a tulburărilor de mers)

13.02.2009 - 1 -0-0-0

Melperon Lindopharm-Liquidum 25 mg 01/12/2009 - 04/03/2009

01/12/2009 - 25-0-0-0 - programat (din cauza neliniștii motorului și a agresivității)

Furosemid 40 mg

Începând cu 4 martie 2009, doamna N și-a schimbat neurolepticele din cauza neliniștii motorii și a comportamentului agresiv. Risperidon Teva a crescut de la 0,5 la 1 mg în timpul zilei și, în același timp, Melperon a crescut de la 25 la 50 mg seara. La 6 martie 2009, doza a fost schimbată din nou de la 2x 50 la 50-0-25-25mg. Persoanelor în vârstă trebuie să li se administreze doze mici doar din cauza sensibilității lor mai mari la medicamente.

Informații specializate despre droguri

Risperidona este un neuroleptic atipic cu ingredientul activ risperidonă care este utilizat pentru tratamentul schizofreniei. Poate fi folosit și pentru tratarea comportamentului agresiv.

Este pentru un tratament de scurtă durată de până la 6 săptămâni în cazul agresiunii persistente la pacienții cu demență Alzheimer moderată până la severă care răspund la metode non-farmacologice (cum ar fi validarea, mediul, muzica și terapii similare) și care sunt expuse riscului pentru ei și pentru alții.

Tipul și durata de aplicare Pentru cei de 74 de ani, se recomandă o doză inițială de 0,5 mg de două ori pe zi. Pentru doamna N, doza trebuie crescută cu atenție. Efectul trebuie evaluat în mod regulat în timpul tratamentului.

Contraindicația este hipersensibilitatea la risperidonă. Se avertizează administrarea de risperidonă persoanelor în vârstă cu demență și administrarea simultană de furosemid din cauza mortalității crescute. Doamna N a primit ambele medicamente.

Simptomele supradozajului includ somnolență și sedare, tahicardie și hipotensiune arterială și simptome extrapiramidale.

Risperidona este un antagonist monoaminergic selectiv cu proprietăți unice.

Are o afinitate mare pentru receptorii serotoninergici 5-HT și dopaminergici D.

Ingredientul activ risperidonă este complet absorbit după ingestie și atinge concentrațiile plasmatice maxime în decurs de 1-2 ore. Absorbția nu este afectată de alimente, ceea ce înseamnă că risperidona poate fi administrată cu sau fără masă; risperidona se distribuie rapid în organism.

Melperon Lindopharm Liquidum

Melperonul este un medicament cu potență scăzută (ingredient activ clorhidrat de melperon) și are un efect pronunțat de calmare și ameliorare a anxietății, precum și un efect de stimulare a dispoziției și în doze mai mari, de asemenea, o componentă care induce somnul.

Indicații

Pentru tratamentul tulburărilor de somn, stări de confuzie cu neliniște psihomotorie și stări de excitare, în psihoze, în oligofrenie, demență cauzată organic, psihonevroze (în cazul în care intoleranța la calmant) și boala alcoolică.

Tipul și durata de aplicare trebuie adaptate toleranței individuale, vârstei și greutății pacientului, precum și tipului și severității tabloului clinic. Doza trebuie să fie cât mai mică posibil și tratamentul cât mai scurt posibil. Terapia cu Melperon poate fi de obicei efectuată pe termen nelimitat. Efectele dorite apar uneori numai după două-trei săptămâni de terapie. Se ia cu lichid. Evitați să îl luați cu cafea, ceai și lapte.

Contraindicațiile sunt:

Hipersensibilitate la clorhidrat de melperonă
Intoxicații acute și stări comatoase cauzate de alcool, opiacee, hipnotice sau medicamente psihotrope depresive centrale
Insuficiență hepatică severă
sindrom neuroleptic malign

Personalul care alăptează ar trebui să caute semne de simptome cerebrovasculare, cum ar fi relaxarea bruscă, amorțeala feței, extremităților și tulburări de vorbire și vedere.

Simptomele supradozajului

Datorită gamei terapeutice largi de Melperon, intoxicațiile apar numai în caz de supradozaj masiv, ceea ce nu este cazul doamnei N.

Melperonul este un neuroleptic slab până la moderat eficient din seria butirofenonei. Provoacă blocarea receptorilor dopaminei și, prin urmare, reduce efectul dopaminei ca substanță transmițătoare. Melperonul este absorbit rapid și complet după administrarea orală. Concentrațiile plasmatice maxime sunt măsurate după 1 până la 1,5 ore după administrarea orală. Absorbția și concentrația serică nu sunt afectate de aportul alimentar. Melperonul este metabolizat rapid și aproape complet în ficat.

Furosemid 40 mg

Furosemida este un diuretic foarte eficient și promovează excreția de urină de către rinichi prin creșterea excreției de sodiu.

Indicații pentru edem datorat bolilor inimii, ficatului, rinichilor, arsurilor și hipertensiunii arteriale. Doze mari numai dacă aveți nevoie de dializă.

Tipul și durata de aplicare Trebuie utilizată întotdeauna cea mai mică doză care obține succesul tratamentului. Comprimatele trebuie înghițite pe stomacul gol cu suficient lichid. Durata de utilizare depinde de tipul și severitatea bolii.

Contraindicații:

Furosemid nu trebuie administrat dacă:

Există hipersensibilitate la furosemid, sulfonamide
în insuficiența renală cu anurie
Coma și Precoma hepaticum
hipokaliemie severă și hiponatremie,
Hipovolemie sau deshidratare

Următoarele avertismente sunt menționate în lista roșie: Monitorizare atentă în caz de hipotensiune arterială, diabet zaharat latent, gută, obstrucție a fluxului urinar, hipoproteinemie, ciroză hepatică și afectarea simultană a funcției renale, în cazul tulburărilor circulatorii cerebrovasculare sau a bolilor coronariene. Cu terapia de lungă durată, electroliții serici trebuie verificați în mod regulat.

Simptomele supradozajului

Tabloul clinic al supradozajului depinde de amploarea pierderii de apă și de electroliți. Un supradozaj poate duce la hipotensiune, tulburări de reglare ortostatică (hipokaliemie, hiponatremie, hipocloremie) sau alcaloză (perturbarea echilibrului acido-bazic) și, de asemenea, poate duce la hipovolemie.

Proprietățile farmacologice ale furosemidului

Furosemidul este un diuretic puternic, cu acțiune scurtă și rapidă. Inhibă

în partea ascendentă a buclei Henle, reabsorbția acestor ioni se realizează prin blocarea purtătorului de ioni Na. După administrarea orală, 60-70% din furosemidă este absorbită din tractul gastro-intestinal.

Efecte secundare

Pentru medicamentele enumerate mai sus, sunt prezentate numai acele reacții adverse relevante pentru căderi.

Risperidona -Teva- Cele mai frecvente (> 10%) reacții adverse raportate sunt

Cefalee și insomnie.

Distonie (tulburare a tonusului în mușchi),

Toate efectele secundare arătate pot fi considerate în același timp factori de risc de cădere. voi

Melperon Lindopharm Liquidum. Dozele terapeutice au de obicei un efect redus sau deloc asupra organelor interne (respirație, circulație, digestie, excreție urinară și funcție hepatică). La începutul tratamentului sau la doze mai mari, pot apărea hipotensiune arterială sau dereglări ortostatice și o accelerare a ritmului cardiac.

Furosemid 40 mg: Cu diureză extremă, problemele circulatorii, în special la pacienții vârstnici, se manifestă prin cefalee, amețeli și tulburări vizuale, hipotensiune și tulburări de reglare ortostatică. De asemenea, poate duce la deshidratare și, ca urmare a hipovolemiei, colaps circulator.

Observarea medicală a personalului medical

Personalul care asistă în instituțiile de îngrijire internă este obligat să monitorizeze efectele medicamentelor și efectele secundare. Următoarele sunt observațiile pacienților asociate cu utilizarea medicamentelor menționate mai sus:

12 ianuarie 2009, după administrarea de risperidonă, personalul de asistență medicală a observat formarea de edem la nivelul picioarelor inferioare și instabilitate considerabilă în mers, neliniște de mișcare și amețeli.

12 ianuarie 2009 risperidona este întreruptă din cauza instabilității mersului și se folosește în schimb Melperon.

Din 13 februarie 2009, s-a adăugat din nou Risperdon 0,5 mg, iar Melperon a fost luat în același timp.

În perioada 12 ianuarie - 7 martie 2009, locuitorul s-a plâns de amețeală, a devenit apatică și din ce în ce mai agresivă.

Prin urmare, în perioada 4 - 6 martie 2009 doza de neuroleptice a fost dublată.

După aceea, pe 7 martie 2009, în jurul orei 10:00, a avut loc o cădere de pe scaunul cu rotile. Rezidenta nu-și mai putea menține stabilitatea trunchiului. O observație de terapie inteligibilă în perioada 4 martie - 7 martie 2009 nu a avut loc. Pe baza raportării, văd că asistenții medicali nu erau conștienți de efectele și efectele secundare ale neurolepticelor. Simptomele supradozajului la doamna N au fost somnolența și instabilitatea trunchiului (scăderea tensiunii musculare). Deoarece nu a existat nici o verificare a parametrilor vitali în momentul căderii, rămâne de văzut cum a fost situația cardiovasculară.

Rezultate

Căderea a avut loc pe 7 martie 2009 după administrarea Risperidon-Leva și Melperon, cu o creștere a dozei în zilele anterioare. Efecte secundare, cum ar fi somnolență, somnolență, amețeli și mers nesigur, au fost raportate începând cu 12 ianuarie 2009. Rezidentul nu a mai putut merge după ce a luat neurolepticele. Înainte de asta, era singură în casă cu un mers. De exemplu, se menționează în raportul de asistență medicală că pacientul a trebuit să fie adus la culcare cu două asistente după ce a luat Melperon ca urmare a tulburărilor semnificative ale mersului. Datorită creșterii agresivității în viața de zi cu zi (doamna N a țipat și a lovit asistenții medicali) prima și pe 6 martie prima a făcut a doua schimbare de droguri.

Această creștere a dozei a cauzat amețeli și slăbiciune musculară în portbagajul rezidentului, astfel încât aceasta nu mai putea sta în scaunul cu rotile și a căzut din scaunul cu rotile. Personalul care alăptează ar trebui să fi cunoscut efectele secundare ale neurolepticelor și că atât risperidona cât și melperona funcționează foarte repede după aproximativ 1-2 ore.

Din punctul meu de vedere, este deci o cădere asociată drogurilor.

Cauzele au fost:

În conduita necorespunzătoare a personalului care alăptează (fără observații terapeutice).

În lipsa calificărilor (fără cunoștințe despre neuroleptice).

În lipsa comunicării dintre farmaciști, medici și asistenți medicali.

În documentația lipsă și slabă.

discuţie

Conform standardului expert de prevenire a căderii, personalul care alăptează ar fi trebuit să recunoască aportul de risperidonă și melperonă cu efectele lor secundare (cum ar fi fluctuațiile tensiunii arteriale, sedarea etc.) ca factori de risc pentru cădere. În plus, aceștia au datoria de îngrijire să recunoască efectele adverse ale medicamentelor și să le transmită medicului.

O notificare către medic nu poate fi derivată din documentația de îngrijire. De asemenea, nu există informații în foaia de medicamente despre efectele secundare/interacțiunile care pot apărea la administrarea neurolepticelor. De asemenea, din documentația personalului medical nu este clar dacă au fost luate măsuri non-farmacologice, de ex. Aflați de ce doamna N și-a pierdut controlul impulsului. Se temea, delirantă, deprimată? Se punea în pericol pe sine și pe ceilalți? Din păcate, toate acestea au rămas deschise.

De asemenea, nu este posibil să se determine din fișiere dacă măsuri precum Stimularea senzorială prin aromoterapie, „snoozle room”, cafenea de noapte, validare, muzicoterapie și altele asemenea a avut loc în doamna N pentru a-și ameliora agresiunile. Sau dacă în ciuda tuturor măsurilor de îngrijire medicală, agresiunile doamnei N au persistat și s-au pus în pericol pe sine și pe alții și, prin urmare, ambele neuroleptice au trebuit să fie dublate. Personalul asistent medical a fost obligat să monitorizeze eficacitatea administrării medicamentului.

În rapoartele de îngrijire se informează că doamna N după ce a luat medicamentul de la 12.1. - 7 martie 2009 a fost somnoros, ușor și amețit. Conform documentației, nu a existat o monitorizare a parametrilor vitali (puls, tensiune arterială) pentru a exclude simptomele supradozajului. Simptomele supradozajului la doamna N au fost somnolența, amețeala, mersul instabil și instabilitatea trunchiului.

În opinia mea, ar fi bine, de asemenea, să aruncăm o privire asupra evaluărilor: nutriție/fluide/incontinență urinară/și desigur căderea!

rezumat

Din documentația de îngrijire nu este posibil să se deducă în mod specific ce s-a întâmplat, cum au apărut agresiunile doamnei N care au justificat o creștere a dozei de neuroleptice. A existat o lipsă de observare directă a comportamentului doamnei N și a unei documentații atente despre acesta. Indicația pentru creșterea medicației este de neînțeles. Utilizarea măsurilor non-farmacologice nu poate fi determinată din dosare.

În ciuda amețelii și somnolenței, doamna N a fost mobilizată într-un scaun cu rotile, din care a căzut și a suferit răni. După cădere, simptomele percepute de doamna N, precum somnolența, nu au fost transmise medicului. Nu a existat un control vital al semnelor. În general, nu a existat un „management al riscului în aprovizionarea cu medicamente” standard în care să fie integrate barierele de siguranță necesare.

Adică: un proces de medicație bine organizat, adică colaborarea profesională între asistentă, medic și farmacist ar fi putut evita căderea și durerea care o asociază.

Dacă medicul ar fi emis un protocol de risc după ce a comandat medicația, în care au fost menționate efectele secundare ale neurolepticelor și la ce să aibă grijă, personalul de asistență medicală ar fi efectuat o observație profesională a terapiei, conform instrucțiunilor medicului și ar fi informat medicul despre efectele secundare ale dnei.

Medicul ar fi făcut ordine să verifice parametrii vitali, să prevină căderile, să o supravegheze pe doamna N în scaun cu rotile sau, dacă este necesar, să schimbe medicamentele. Acest lucru ar fi asigurat că nu ar fi existat nicio cădere asociată drogurilor.

În plus, trebuie luat în considerare faptul că, în ciuda nivelului redus de personal, „necalificații” trebuie să fie instruiți și în acest sens. Casele ar trebui să caute colaborarea cu farmaciștii pentru a verifica medicamentul și, dacă este necesar, pentru a face recomandări de terapie mai adecvate.

Hamburg, 7 septembrie 2014

Din documentele de formare continuă pentru a deveni specialist în medicamente de la 31.3. -24.6.2014 în Academia Alterinen din Hamburg (lector domnul Franke)

Prevenirea căderilor în îngrijire Prima actualizare 2013 (Rețeaua germană pentru dezvoltarea calității în îngrijire (Ed.)