Căderea părului pas cu pas în pediatrie
S. Mallet
CHU Timone Marsilia, 264 Rue Saint-Pierre, 13385 Marsilia, Franța
Abrevieri
CC: scalp
EBD: Incontinentia pigmenti
PI: Epidermoliza buloasă distrofică
Arborele de diagnosticare - Comentarii
(1) Definiții ale alopeciei și efluviului
Effluvium = cad mai intens decât reînnoirea fiziologică
Alopecie (= hipotricoză) = scăderea densității părului/părului corpului
Efluviul nu duce neapărat la alopecie.
Alopecia poate apărea fără un efluviu vizibil.
(2) Diagnosticul de vierme este clinic în prezența plăcilor alopecice, mici sau mari, unice sau multiple, de extensie centrifugă. Părul crescut se rupe ușor, rezultând pierderea părului. Cu toate acestea, poate fi necesară o cultură pentru identificarea tipului de dermatofit (antropofil, zoofil sau teluric) și adaptarea investigației epidemiologice. Antifungicele topice sunt ineficiente și vor fi prescrise doar ca adjuvant pentru a reduce contagiozitatea. Prin urmare, trebuie preferat tratamentul cu grisefulină pe cale orală, 10 până la 20 mg/kg/zi în 2 doze cu alimente grase pentru a crește absorbția, pentru cel puțin 6 săptămâni de tratament (și cel puțin 2 săptămâni după recuperarea clinică). Și, deși griseofulvina poate provoca agranulocitoză sau citoliză hepatică, aceste efecte sunt rare la copii și nu necesită antrenament de rutină, cu excepția pacienților cu risc sau în timpul tratamentului prelungit. Periile de pieptene și căptușelile vor fi dezinfectate în mod regulat și nu trebuie împărțite. Nu există excludere de la școală „dacă prezentarea unui certificat medical care atestă o consultație și prescrierea unui tratament adecvat”.
(3) În caz de kerion, vierme inflamatorie și supurativă severă, terapia generală cu corticosteroizi (1 mg/kg/zi) poate fi combinată în plus față de tratamentul antifungic. Există adesea o superinfecție bacteriană, uneori la originea unei rătăciri diagnostice, care trebuie tratată și printr-o terapie antibiotică adecvată, activă pe Staphylococcus aureus.
(4) Alopecia areata (= căderea bruscă a părului) poate fi placă sau totală (cu conservarea altor păr) sau universală (pierderea întregului păr) sau poate afecta doar câteva zone cu păr (sprâncene, gene, păr corporal sau pubian) și poate să fie asociat cu punctuație unguuală (pitting). Corticosteroizii topici sunt tratamentul standard care poate fi combinat cu minoxidil. Corticosteroizii intralezionali ar trebui să fie rezervați copiilor mai mari. În cazul unei alopecii areata extinse, tratamentul sistemic cu corticosteroizi sau metotrexat poate fi oferit în forme severe, în special la adolescenți, când experiența este dificilă.