Calcule d; oxalat de calciu și chirurgie bariatrică
Acum este bine stabilit că chirurgie bariatrică (Greacă: haros = greutate și rinichi = tratament) este o parte importantă a tratamentului obezității morbide. Tehnici chirurgicale moderne, în special bypass gastric în Y de Roux și diversiunea biliopancreatică sunt foarte frecvent cauza hiperoxalurie ceea ce poate duce la pietre de oxalat de calciu.
Mecanismul acestei hiperoxalurii este multifactorial. [1] În mod normal oxalații sunt absorbiți din membrana apicală a enterocitelor din colon, în special de difuzie pasivă în funcție de cantitatea solubilă disponibilă. În lumenul intestinal, împreună cu calciu, formează complexe insolubile care sunt slab absorbite de aceste enterocite. La rândul lor, scurtcircuitele intestinale vor da naștere absorbție digestivă crescută a oxalaților și la o eliminare urinară crescută.
Creșterea eliminării urinare a oxalaților este secundar hiperabsorbției digestive, oxalatul fiind filtrat liber de glomeruli și secretat de celulele tubulare proximale. În plus, diareea în general cronică este responsabilă pentru o scădere a debitului de urină care, la rândul său, crește această suprasaturare.
Alți factori de risc pentru apariția calculilor cu oxalat de calciu după intervenția chirurgicală bariatrică sunt hipocitraturia, hipomagneziuria și, eventual, acidoză tubulară renală care poate apărea în cazul hiperoxaluriei.
Frecvența de calcul a oxalatului de calciu după o intervenție chirurgicală bariatrică variază de la 4 la 40%. 100 în funcție de serie și de durata observației postoperatorii. [2] Detalii statistice ar face posibil să se judece dacă este legal să se ofere o intervenție chirurgicală malabsorptivă pacienților cu antecedente de litiază de oxalat de calciu și dacă toți pacienții operați ar trebui tratați preventiv.