Calcule pentru vezica biliară (sau vezica biliară) Simptome, dietă, cauze - medicamente și îngrijire

introducere

Pietrele biliare sunt pietricele care se dezvoltă în vezica biliară, un organ situat sub ficat în cadranul superior drept al abdomenului. Calculii biliari se formează deoarece bila, fluidul stocat în vezica biliară care ajută corpul să digere grăsimile, se solidifică: bila este produsă de ficat și apoi depozitată în vezica biliară până când organismul are nevoie de ea.

Vezica biliară se contractă de obicei și trimite bila în conducta biliară, un tub mic care leagă vezica biliară de intestine, unde ajută digestia.

Dacă bila nu curge bine în aceste tuburi, aceasta poate provoca inflamația vezicii biliare, aceleași conducte sau, în cazuri rare, a ficatului.

În canalul hepatic comun, converg și alte canale, inclusiv canalul pancreatic, pe unde trec enzimele digestive produse de pancreas. În unele cazuri, calculele care intră în tractul hepatic comun provoacă inflamația pancreasului (pancreatită acută), o afecțiune foarte dureroasă și potențial gravă.

Simptomele caracteristice ale prezenței pietrelor care pot preveni golirea normală a vezicii biliare sunt:

Simptomele apar de obicei imediat după ce mâncați și sunt cunoscute sub numele de colici biliare.

Dacă unul dintre căile biliare este blocat pentru o perioadă suficient de lungă, vezica biliară, ficatul sau pancreasul pot fi deteriorate sau infectate grav, ceea ce, dacă nu este tratat, poate fi fatal. Printre simptomele acestor grave probleme găsim.

febră.
Icter.
durere persistentă.

cauzele

Bila conține apă, colesterol, grăsimi, săruri biliare, proteine și bilirubină, un produs rezidual. Sărurile biliare descompun grăsimile, în timp ce bilirubina conferă bilei și fecalelor culoarea lor caracteristică gălbuie-maronie. Dacă bila conține prea mult colesterol, săruri biliare sau bilirubină, se poate cristaliza în calculi biliari.

Există două tipuri de calcule ale vezicii biliare:

de colesterol
pigmentat.

Calculele colesterolului sunt de obicei de culoare gălbuie sau verde și constau în principal din colesterol înghețat; Ele reprezintă aproximativ 80% din toate calculele.

Pietrele pigmentate, pe de altă parte, sunt mai mici și mai întunecate și sunt realizate din bilirubină; Ele pot avea dimensiunea unui bob de nisip sau dimensiunea unei mingi de golf. În vezica biliară, poate exista un singur calcul, sute de calcule mici sau calcule de ambele dimensiuni.

Sistemul biliar este alcătuit din vezica biliară și conductele care permit trecerea bilei și a altor enzime digestive din ficat, vezica biliară și pancreas în intestinul subțire.

Calculele pot bloca trecerea bilei pe măsură ce se îndepărtează de vezica biliară și devine blocată într-unul dintre tuburile minuscule, care permite trecerea bilei de la ficat la intestinul subțire. Printre cărturari ne amintim:

Canalele ficatului, traversate de bila care provine din ficat.
cisticul, care permite trecerea bilei către și din vezica biliară.
canalul hepatic comun, care permite canalului biliar din canalele chistice și hepatice în intestinul subțire.

Cercetătorii cred că calculele colesterolului apar atunci când bila conține prea mult colesterol, prea multă bilirubină sau unele săruri biliare sau când vezica biliară nu este complet sau complet obliterată. Cauzele acestor dezechilibre nu sunt cunoscute exact.

Cauza calculelor pigmentate nu a fost încă clarificată; Calculele se dezvoltă la pacienții cu ciroză hepatică, infecții ale tractului biliar sau boli ereditare ale sângelui (de exemplu, anemie falciformă) la care ficatul produce bilirubină în exces.

De obicei, nu există un singur calcul.

Pe lângă alți factori care contribuie la formarea calculilor biliari, în special a colesterolului, ne amintim:

Cercetările pe animale au ajutat la identificarea mai multor gene care pot fi prezente la pacienții care sunt cel mai susceptibili la calculii biliari; Deși factorii de risc variază și sunt bine cunoscuți, cercetătorii continuă să caute gene care să facă pacienții mai sensibili la tulburare, considerând că „epidemia” globală de obezitate poate crește incidența calculilor biliari.

Factori de risc

De aceea ne amintim despre pacienții cei mai afectați de calculi biliari:

Femeile, în special femeile însărcinate, pacienții care iau terapie de substituție hormonală sau care iau pilula.
Pacienți peste 60 de ani.
femei și bărbați supraponderali sau obezi.
Pacienți care postesc sau slăbesc într-o perioadă scurtă de timp.
Pacienți cu antecedente familiale de calculi biliari.
diabetic.
Pacienți cu medicamente anti-colesterol.

Simptome

Când calculele se deplasează și obstrucționează căile biliare, presiunea din vezica biliară crește și pot apărea unul sau mai multe simptome. Simptomele obstrucției biliare sunt adesea denumite atacuri acute, deoarece apar brusc. Atacurile apar de obicei după o masă deosebit de grea și pot apărea și noaptea. Atacurile pot provoca:

durere persistentă în cadranul superior drept al abdomenului care crește rapid și poate dura de la o jumătate de oră la câteva ore.
Dureri de spate între omoplați.
Durere sub umărul drept.

Mulți pacienți cu calculi biliari nu prezintă simptome: în acest caz, ei sunt numiți „calcule silențioase” și nu afectează funcționarea vezicii biliare, a ficatului sau a pancreasului.

Se estimează că până la 25% din populație poate furniza calcule ale vezicii biliare, dar numai 20-50% vor avea simptome la diagnostic și este puțin probabil să prezinte simptome în anii următori.

Terapia nu este necesară pentru calculele silențioase.

Când să suni medicul

Dacă credeți că ați avut un atac, consultați imediat medicul dumneavoastră. Atacurile se rezolvă adesea singure dacă calculele se schimbă, dar vezica biliară ar putea fi infectată și rănită dacă obstrucția persistă.

Cei care prezintă oricare dintre următoarele simptome ar trebui să meargă imediat la camera de urgență:

Durerea durează mai mult de cinci ore.
Greață și vărsături.
Febra, chiar slabă sau frisoane.
Pielea sau ochii cu o culoare gălbuie.
Am spus-o prea clar.

pericole

Medicii explică faptul că calculii biliari provoacă durere deoarece obstrucționează canalul vezicii urinare; Dacă obstrucția durează mai mult de câteva ore, vezica biliară se poate inflama.

Această afecțiune, numită colecistită acută, poate provoca febră, dureri intense și persistente și infecții ale vezicii biliare. Spitalizarea este de obicei necesară pentru observare, terapie cu antibiotice și analgezice și, în multe cazuri, pentru intervenții chirurgicale.

Dacă calculul merge de la nervul chistic la nervul hepatic comun, atunci pot apărea complicații mai grave:

Dacă calculul se termină în canalul hepatic comun, este posibil să fie cauza infecției.
Dacă se oprește în conducta biliară, poate provoca inflamația pancreasului, deoarece pancreasul și ficatul au un canal comun.

Ambele situații pot fi foarte periculoase. Boala căilor biliare cauzează de obicei febră, durere și icter (îngălbenirea ochilor și a pielii), uneori însoțită de prurit.

Trebuie remarcat faptul că riscul apariției complicațiilor la pacienții fără simptome este mai mic de 3%.

diagnostic

În majoritatea cazurilor, calculii biliari sunt diagnosticați în timpul examenelor pentru alte tipuri de patologie; Dacă se suspectează că calculii biliari sunt cauza simptomelor, medicul va prescrie probabil o ecografie, cel mai sensibil examen specific pentru calcule.

Sonograful ține o baghetă în mână, o glisează peste stomac și trimite unde sonore speciale către vezica biliară; Undele sonore au reverberat pe vezica biliară, ficat și alte organe, creând impulsuri electrice care au produs o imagine a organului pe videoclip. Dacă există calcule, undele sonore vor sări peste ele și vor arăta locația exactă a acestora. Cu toate acestea, pot fi necesare și alte teste.

Simptomele calculilor biliari pot fi similare cu cele ale unui atac de cord, apendicită, ulcer, sindrom de colon iritabil, hernie hiatală, pancreatită și hepatită, deci este important să se ajungă la un diagnostic precis.

Îngrijire și terapie

interventie chirurgicala

Nici o terapie nu este indicată pentru calculele silențioase care sunt asimptomatice și, prin urmare, randomizate, după cum se repetă în ghidurile din 2017 ale colecistectomiei laparoscopice, în afară de câteva cazuri speciale:

Îndepărtarea în timpul altor intervenții chirurgicale abdominale.
Anemia celulelor secera.
Suspiciune de transformare neoplazică.
Litiază biliară comună
Polipoza vezicii biliare cu polipi cu diametrul mai mare de un centimetru.
transplantat din inimă.

Cu toate acestea, dacă aveți atacuri frecvente, este recomandabil să îndepărtați vezica biliară cu o așa-numită colecistectomie. Îndepărtarea vezicii biliare (care, după cum ne vom aminti, este un organ neesențial) este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale la populația adultă.

Aproape toate procedurile de colecistectomie sunt efectuate folosind laparoscopie. După anestezie, chirurgul face câteva incizii mici în abdomen, introducând un laparoscop și o mini-telecamera. Camera trimite o imagine mărită a interiorului corpului pe ecran, astfel încât chirurgul să poată vedea clar organele și țesuturile. Cu ajutorul imaginilor, chirurgul separă vezica biliară de ficat, căile biliare și alte structuri. Apoi taie conducta biliară și îndepărtează vezica biliară trecând-o printr-una dintre incizii.

După operația laparoscopică, veți fi tratat de obicei o noapte în spital și după câteva zile de convalescență veți putea reveni la locul de muncă normal acasă. Inciziile laparoscopice nu afectează mușchii abdominali, astfel încât durerile postoperatorii și complicațiile sunt mai mici decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, care include și incizii de 15 până la 20 de centimetri în abdomen.

Dacă testele arată o inflamație severă sau o infecție a vezicii biliare sau o vătămare cauzată de alte intervenții chirurgicale anterioare, chirurgul poate opta pentru o intervenție chirurgicală deschisă. În unele cazuri, medicii știu dinainte că vor trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală deschisă, dar uneori problemele sunt descoperite doar în timpul laparoscopiei, iar chirurgul trebuie să facă o incizie mai mare. Convalescența după operația deschisă necesită 3 până la 5 zile de spitalizare și câteva săptămâni la domiciliu. Chirurgia deschisă este necesară doar aproximativ 5% din timp.

Cea mai frecventă complicație a colecistectomiei sunt leziunile tractului biliar. Când tractul hepatic comun este rănit, acesta poate începe să piardă bila, ducând la infecții dureroase și potențial periculoase. Leziunile ușoare pot fi tratate uneori fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul celor mai grave leziuni, poate fi necesară o a doua intervenție.

Dacă calculele se găsesc în căile biliare, specialistul (de obicei un gastroenterolog) poate recurge la colangiopancreatografie retrogradă pentru a le identifica și îndepărta înainte de operație sau în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții care au suferit o colecistectomie pot fi diagnosticați cu căile biliare săptămâni, luni sau chiar ani după operație. În aceste cazuri, colangiopancreatografia retrogradă elimină efectiv calculele.

Este necesară vezica biliară?

Din fericire, poți trăi fără vezică biliară, deoarece ficatul produce suficientă bilă pentru a digera ceea ce este ingerat cu o dietă normală. Odată ce vezica biliară este îndepărtată, bila părăsește ficatul, trece prin canalele hepatice și canalul comun și se termină direct în intestinul subțire fără a fi depozitată în vezica biliară. Un procent din pacienți poate avea scaune mai frecvente sau mai moi, deoarece bila ajunge în intestinul subțire mai des. Tulburarea este de obicei temporară, dar dacă continuă, contactați medicul dumneavoastră.

Terapii non-chirurgicale

Abordările non-chirurgicale sunt utilizate numai în cazuri speciale, de exemplu, atunci când pacientul are o boală gravă care duce la operații descurajante și numai la calculele colesterolului. Pacienții supuși terapiei non-chirurgicale recidivează de obicei în termen de cinci ani.

Terapia de dizolvare orală. Pentru a rezolva calculele, se utilizează medicamente care conțin săruri biliare. Acidul ursodeoxicolic (Deursil®) și acidul chenodeoxicolic (Bilenor®) sunt deosebit de eficienți împotriva calculilor mici ai colesterolului. Poate dura luni sau ani pentru a rezolva pe deplin calculele. Ambele medicamente pot provoca diaree ușoară; Acidul chenodeoxicolic poate crește temporar colesterolul și transaminazele (enzima hepatică).
Terapia de dizolvare prin contact. Această intervenție, încă în faza experimentală, implică injectarea unui medicament direct în vezica biliară pentru a dizolva calculii colesterolului. Medicamentul, metil terț-butil eterul, rezolvă unele calcule într-o zi sau două, dar provoacă iritații și, în unele cazuri, complicații. Intervenția a fost testată pe pacienți simptomatici cu pietre mici.

Dieta și prevenirea

Predispoziția la calculii biliari depinde și de dietă: experții recomandă păstrarea unei anumite cantități de grăsimi în dietă pentru a stimula contracția și golirea vezicii biliare. În prezent, se recomandă obținerea unui procent de 20 până la 35 la sută din totalul caloriilor din grăsimi. Cercetările au arătat, de asemenea, că o dietă bogată în fibre și calciu poate reduce riscul de calculi biliari.

Pentru a reduce riscul formării calculilor biliari atunci când pierdeți în greutate, puteți lua unele măsuri de precauție, cum ar fi încercarea de a pierde în greutate, mai degrabă decât brusc. În funcție de greutatea dinaintea dietei, experții recomandă scăderea în greutate de 250 de grame, maximum un kilogram pe săptămână. Această rată de scădere în greutate durează de obicei mai târziu până la șase luni pentru a începe să piardă în greutate și să nu stabilizeze greutatea, deoarece corpul folosește mai puține calorii sau consumă mai puțină energie.

De asemenea, este posibil să reduceți riscul de calculi biliari datorită modificărilor în greutate, încercând să slăbiți puțin mai puțin decât vă așteptați. Chiar și pierderea în greutate de la 5 la 10% în decurs de șase luni sau mai mult poate ajuta la îmbunătățirea stării de sănătate a unui adult supraponderal sau obez.

La urma urmei, activitatea fizică regulată este asociată cu un risc mai mic de calcule. Încercați să faceți aproximativ o oră de activitate, chiar moderată, aproape în fiecare zi pentru a vă menține greutatea sub control și a evita grăsimea. Pentru a obține rezultatele dietei, încercați să faceți cel puțin o oră, o oră și jumătate de activitate fizică moderată pe zi.