Calculi biliari (colelitiază) Angiocolită
Care sunt principalele complicații ale calculilor în vezica biliară ?
Indică o infecție bacteriană a bilei căii biliare principale, care apare retrogradă de la germenii intestinali. Apare doar atunci când există un obstacol în conducta biliară principală (sau conducta biliară comună).
Colita este definită clinic de succesiunea rapidă în timp, în mai puțin de 48 de ore, de durere, febră, apoi icter care efectuează clasica „triada Charcot”. Cronologia semnelor este importantă de clarificat în timpul interogării. Trebuie remarcat faptul că această triadă Charcot poate să nu fie completă la pacienți, cel mai adesea vârstnici, iar litiaza căii biliare principale se poate manifesta numai prin unul dintre aceste trei simptome izolate (durere sau icter sau febră) sau prin combinația a două dintre acestea. simptome.
- Durerea sugerează colici hepatice, dar poate fi atipică.
- Febra este sugestivă atunci când este de tip bacteremic (frisoane, vârf febril la 39-40 ° C apoi transpirație), dar poate lipsi atunci când pacientul este văzut și, în acest caz, noțiunea trebuie luată în considerare în timpul frisoanelor de interogare.
- Icterul este de natură colestatică. Uneori, când obstacolul este incomplet, icterul este absent.
Examenul clinic relevă durerea care combină adesea apărarea hipocondrului drept, icterul mucocutanat și febra. Întrebarea relevă urină închisă la culoare, scaune decolorate și prurit care confirmă sindromul „colestatic”. Acesta din urmă nu este neapărat prezent.
Din punct de vedere biologic, există semne biologice de inflamație și infecție caracterizate printr-o creștere a proteinei C-reactive (CRP) și o creștere a celulelor albe din sânge predominant pe neutrofilele polinucleare care produc „hiperleucocitoză polinucleoză neutrofilă”.
Testele hepatice arată în mod constant „colestază” care combină o creștere a fosfatazei alcaline și gamma GT, asociată cu un grad mai mare sau mai mic de creștere a bilirubinei conjugate. Există o „citoliză” care corespunde unei creșteri a transaminazelor (ASAT, ALAT) și care este frecventă în faza acută de obstrucție biliară în 80% din cazuri.
Biologia poate evidenția o complicație: mai întâi insuficiență renală funcțională apoi rapid organică (ionogramă din sânge și urină, creatinină serică), trombocitopenie septică, pancreatită acută.
Trebuie știut că, dacă pacientul este văzut devreme în momentul durerii, colestaza (GGT, PAL, Bilirubina) nu a avut timp să se instaleze și de multe ori există citoliză cu o creștere a transaminazelor care corespunde cu tensionarea bruscă a arborele biliar care are repercusiuni asupra hepatocitelor. Apoi dispare foarte repede chiar dacă obstacolul persistă.
Ecografia este testul imagistic de primă linie pentru diagnosticarea dilatației căii biliare principale. În mod normal, conducta biliară principală se prezintă ca o structură ductală anecoică situată în fața trunchiului portal care măsoară mai puțin de 7 mm în diametru. Conductele biliare intrahepatice nu sunt în mod normal vizibile. (Diametrul la subiecții vârstnici sau colecistectomizați este între 7 și 9 mm.)