Calitatea embrionilor și șansele de sarcină
Se poate face o declarație despre șansele de sarcină prin calitatea embrionilor?
Evaluarea calității embrionilor pe baza aspectului lor este un subiect de discuție din nou și din nou. Din experiența mea, medicii și biologii tind să evite această problemă.
Din păcate, există mai multe sisteme de evaluare a embrionilor unul lângă altul, motiv pentru care este dificil să obțineți o imagine de ansamblu a propriei situații folosind informații din protocoalele ICSI sau altele asemenea. Deci există de obicei doar o comunicare directă cu de ex. biologul din laborator. Acest lucru este posibil mai ales în clinici dacă insistați asupra acestui lucru (de obicei puteți apela la laborator). Desigur, acest lucru nu este binevenit, deoarece astfel de apeluri telefonice costă timp și „perturbă” procesul din laborator. Cu toate acestea, sunt de părere că pacienții au dreptul de a fi informați despre cursul tratamentului într-un stadiu incipient și care include informații despre dezvoltarea embrionilor pentru mine.
Pentru a oferi o prezentare simplă a subiectului aici, voi proceda după cum urmează.
În prima parte, merg în diferitele criterii care joacă un rol în evaluarea embrionilor.
În a doua parte, voi aborda apoi întrebarea dacă aceste criterii permit să se facă o declarație despre șansele de sarcină.
Criterii pentru evaluarea calității embrionilor (celule multicelulare)
La evaluarea celulelor multicelulare, există încă sistemul actual al scorului embrionului sau al embriogradării. Se face distincția între numărul de blastomeri (celule ale embrionului), frecvența fragmentărilor și granularea plasmei celulelor ovule. Acești factori au ca rezultat o valoare punctuală pentru care un număr mare de puncte indică faptul că embrionul este de bună calitate. Un alt factor important este rata de creștere a embrionului, care se reflectă în numărul de celule din embrion (numărul de blastomeri).
Următorul tabel prezintă criteriile și clasificarea acestora:
| A. | Al 4-lea | nici unul | aranjat simetric, uniform, rotund | uniform, ușor granulat (cum ar fi nisipul fin de plajă) |
| B. | 3 | până la 10% | ușoare diferențe de mărime, forma oarecum neregulată | Nisip granulat, mai grosier |
| C. | 2 | 20 până la 50% | Neuniform de mare, distribuit inegal | Granule întunecate și vacuole (incluziuni mai mari/modificări ale plasmei celulare) |
| D. | 1 | > 50% | este vizibil doar un blastomer, blastomere neregulate, blastomere distribuite inegal. | Granule întunecate și vacuole (incluziuni mai mari/modificări ale plasmei celulare) |
Calități embrionare de la A la D.
Afișat aici într-un embrion de ziua 2
Calitatea embrionului de la A la D.
Criterii de evaluare a calității
Numărul de blastomere - celule ale celulei ouă
Blastomerii ar trebui să fie cât se poate de mari și distribuiți simetric în interiorul embrionului. Un aspect foarte uniform al unui embrion înseamnă o calitate bună aici. În plus, numărul de blastomeri poate fi utilizat și ca criteriu de calitate, deoarece o rată rapidă de dezvoltare la un embrion este asociată cu o șansă mai mare de sarcină. (Acest lucru devine deosebit de clar atunci când stadiul de blastocist este atins în ziua 5 după fertilizare).
Fragmentarea embrionilor
Fragmentările din interiorul embrionului sunt părți ale embrionului care nu s-au dezvoltat în continuare sau constricții neregulate care au apărut în timpul diviziunii celulare non-ideale. Un embrion bun ar trebui să aibă cât mai puține fragmentări (adică nereguli în interiorul embrionului).
Granularea plasmei celulelor ovule (ooplasmă/citoplasmă - interiorul embrionului)
Este normal ca interiorul celulelor embrionului să pară ușor granulat. Cu toate acestea, dacă embrionul are un aspect dur, acest lucru poate indica procese nefavorabile în plasma celulară. Poate cel mai bine imaginat în termeni de nisip. Plasma celulară ar trebui să fie granulată ca nisipul fin, dar dacă seamănă mai mult cu nisipul grosier de siliciu, acest lucru este asociat cu o calitate mai slabă a embrionului.
În ce măsură calitatea embrionului influențează șansele de sarcină?
Multe studii diferite încearcă să abordeze această întrebare.
Studiile descrise aici pot fi găsite în întregime în secțiunea Surse, dacă doriți să aruncați o privire.
Studiul 1
În 2015, a fost publicat un studiu care a analizat șansele de sarcină a unei 4 sau 2 celule în ziua 2.
Prin urmare, întrebarea fundamentală este dacă dezvoltarea la timp a embrionului are cu adevărat un impact asupra șanselor de sarcină.
Deoarece în ziua 2 după puncție, un embrion ar fi trebuit să ajungă deja la stadiul de 4 celule, dacă este posibil.
În studiu, valorile HCG au fost comparate la 12 zile după transferul embrionar și s-a examinat în ce măsură concentrația de HCG diferă între 2 celule și 4 celule (ambii embrioni din ziua 2).
Așa cum este de așteptat, valorile HCG la embrionii dezvoltați în timp util au fost mai mari decât la embrionii care erau „doar” cu 2 celule în ziua 2.
Ceea ce este deosebit de interesant la acest studiu este faptul că au fost luate în considerare doar sarcinile de succes. Aici devine clar că totul nu este deloc pierdut dacă un embrion nu este dezvoltat perfect la timp (ceea ce uneori credeți).
Cu toate acestea, numărul studiului arată, din păcate, de asemenea, că numărul de „cărucioare” (adică embrioni ceva mai încet) care duc la o sarcină de succes este relativ scăzut.
Din cele 1047 de sarcini, doar 27 au fost acolo care au primit o celulă cu 2 celule înapoi în ziua 2 și astfel au rămas și au rămas însărcinate. În schimb, 990 de femei au rămas însărcinate cu o celulă cu 4 celule. Restul de 30 de sarcini au rezultat din 3 celule (8) și 5 celule (22).
Așa că devine clar că șansele cu un pic de "slăbiciune" nu sunt ideale ... dar, de asemenea, nu este imposibil și ar trebui să renunțăm întotdeauna doar atunci când este cu adevărat sigur că sarcina nu a fost intactă.
Studiul 2
Un studiu din 2006 a dus puțin mai departe modelul de mai sus și l-a examinat. S-a pus întrebarea care indicator este mai capabil să prezică sarcina: viteza de dezvoltare a embrionului sau morfologia embrionului (aspectul acestuia).
Până acum, se presupunea că dezvoltarea la timp a embrionului a fost unul dintre cele mai importante aspecte în evaluarea șanselor de sarcină.
În studiul realizat de Centrul pentru Sănătate a Reproducerii din Cincinnati, Ohio, SUA,
au fost încercate două modele de predicție diferite.
În primul model de predicție, a fost evaluat doar numărul de celule din embrioni și astfel, viteza de dezvoltare a fost inclusă în predicție.
În al doilea model, viteza de dezvoltare nu a fost luată în considerare, ci doar criteriile morfologice pentru evaluarea calității embrionului (de exemplu, uniformitatea blastomerilor și prezența fragmentărilor)
Rezultatul studiului a arătat că nu au existat diferențe semnificative între 6 celule sau 8 celule, în ziua 3 după puncție, în ceea ce privește rata de implantare sau rata sarcinii.
În timpul evaluării morfologice, subiecții testați au fost împărțiți în funcție de morfologia embrionilor în ziua 3 (clasele 1-4, cu 1 însemnând o calitate bună a embrionilor). Cu acest model predictiv, s-au găsit diferențe semnificative între grupuri.
La un embrion cu cel mai înalt nivel de calitate, rata de implantare a fost de 61,5%. În al doilea grup, 39% dintre femei au rămas însărcinate.
În grupele 3 și 4, erau doar 20% dintre femei.
În rezumat, autorii studiului afirmă că, conform concluziilor lor, este mai probabil să rămâneți gravidă în ziua 3 cu o celulă foarte bună cu 6 celule decât cu o celulă cu 10 celule cu blastomere de diferite dimensiuni și multe fragmentări.
Acest studiu mi se pare foarte interesant, deoarece îmi întoarce și sentimentul anterior cu capul în jos atunci când vine vorba de evaluarea șanselor de sarcină pe baza calității embrionului. Până acum, am crezut întotdeauna că șansele sunt mult mai grave cu un embrion care nu este dezvoltat perfect la timp. Deci, este posibil să nu fie cazul ...
Puteți discuta cu siguranță dacă doriți chiar să știți dacă calitatea a fost bună sau nu atât de bună. Deoarece, desigur, doriți să gândiți cât mai pozitiv posibil după un transfer de embrioni.
După câteva transferuri, aș fi preferat să obțin o evaluare mai precisă a calității.
Cu toate acestea, în clinica noastră a existat o singură afirmație (dacă este deloc) despre numărul de celule.
După acest studiu, ar fi util să întrebați medicul sau biologul despre gradul de fragmentare dacă doriți să aveți o evaluare a calității.
Calitatea blastocistilor
Calitatea blastocisturilor poate fi, de asemenea, determinată utilizând diferite criterii. Viteza de dezvoltare (gradul 1-6) și structura blastocistului sunt deosebit de importante aici.
Interiorul blastocistului se împarte în trofoblaste (celule care căptușesc coaja celulei de ou și ulterior devin placenta) și embrioblaste (o parte a blastocistului care ulterior devine embrion). Ambele părți ar trebui să se distingă cât mai clar posibil și să aibă un anumit aspect.
Pentru a evalua calitatea, toți parametrii sunt apoi uniți.
Un blastocist ideal ar avea apoi un rating de 4AA.
Pe imagini puteți vedea cum este compusă evaluarea:
Rata de dezvoltare a blastocistului - Gradul 1-4
Evaluarea embrioblastului și trofoblastului
Desigur, embrionii deosebit de bine dezvoltați oferă cele mai mari șanse de sarcină. Dar și aici, granițele sunt fluide și există întotdeauna evoluții pe care cineva nu le-ar fi prevăzut. Se întâmplă de ex. Este destul de regulat ca celulele multicelulare cu o calitate destul de medie să conducă la blastocisti cu o calitate deosebit de bună. Deci, trebuie să fie clar că aceste scheme de rating sunt doar o încercare de a da sens proceselor naturale. Totuși, ceea ce se întâmplă este atât de complex și parțial încă nu a fost cercetat încât este doar un experiment. Prin urmare, ar trebui să renunță la speranță numai atunci când este cu adevărat clar că un tratament nu a avut succes.
În special, o viteză de dezvoltare ușor mai mică nu înseamnă neapărat că nu există nicio șansă de succes. După cum se poate vedea din studiul 2 (în secțiunea de mai sus), totuși, o calitate deosebit de slabă a embrioblastului și a trofoblastului pare să joace un rol major.