Calitatea tratamentului după impactul recomandărilor spitalului asupra infarctului miocardic - Revizuire

rezumat

Introducere

Boala cardiovasculară rămâne una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității în țările industrializate. În ciuda îmbunătățirii gestionării acestor afecțiuni în faza acută, rolul prevenirii secundare rămâne esențial. Mai multe recomandări stabilite în special de societățile de cardiologie (European Society of Cardiology, 1 American Heart Association și American College of Cardiology) 2 recomandă terapia medicamentoasă cuprinzând combinația unui beta-blocant (B), o dublă agregare antiplachetară (A)), un HMG -Inhibitor de CoA reductază (statină) (S) și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau antagonist al receptorilor de angiotensină II (sartan) (I). Aceste clase terapeutice diferite au arătat o reducere a morbidității și mortalității postinfarct. Această combinație este cunoscută sub acronimul BASI. Obiectivul acestei lucrări a fost evaluarea tratamentelor medicamentoase postinfarct la externarea din spital înainte (faza PRE) și după diseminarea (faza POST) a recomandărilor BASI în instituția noastră.

Metodă

Studiul a avut loc la Departamentul de Medicină al Spitalului Sion. Colectarea datelor a fost retrospectivă, pe baza înregistrărilor computerizate ale pacientului (DPI). În această lucrare, am păstrat cele patru clase terapeutice (beta-blocante, anti-agregante, statine și inhibitori ai ECA sau sartani), în conformitate cu recomandările internaționale. Intervenția a constat în dezvoltarea unui card de recomandare de buzunar, în colaborare cu departamentele de medicină internă și cardiologie, pe baza recomandărilor Societății Europene de Cardiologie (figura 1). 1 Acest card a fost distribuit medicilor după o prezentare orală și consolidarea acestuia a fost efectuată de către farmaciștii clinici care participă zilnic la vizita medicală în serviciile medicale.

Versiune actualizată a hărții BASI (iunie 2013)

spitalului

Orice pacient internat în Departamentul de Medicină al Spitalului Sion între 1 octombrie 2007 și 30 septembrie 2008 (faza PRE) și între 1 octombrie 2009 și 30 septembrie 2010 (faza POST), cu diagnosticul (primar sau secundar) un infarct miocardic (coduri de diagnostic ICD-10), a fost inclus pe baza datelor furnizate de Observatorul Valaisan al Sănătății. Au fost excluși: pacienții minori, pacienții transferați urgent la un alt spital sau decedați, pacienții re spitalizați în perioada analizată și cei cu comorbiditate majoră care contraindică tratamentul în conformitate cu recomandările BASI.

Obiectivul a fost procentul de pacienți al căror tratament medicamentos postinfarct la externarea din spitalul Sion a fost de acord cu recomandările BASI, înainte și după implementarea cardului, pentru fiecare dintre clasele terapeutice recomandate, precum și pentru asocierea acestor clase. Coerența cu recomandările noastre a fost definită de prezența celor patru clase terapeutice sau a unei părți a acestor clase, în cazul unei contraindicații documentate pentru clasele lipsă. Fără menționarea contraindicațiilor în scrisoarea de eliberare, acestea au fost căutate în PGD.

O modificare a definiției IM între cele două perioade analizate (creșterea nivelului de troponine fără o creștere a nivelului creatin kinazei) a motivat implicarea unui cardiolog pentru a examina cazurile fazei POST care nu primiseră beta-blocant fără contraindicație formală. În cazul unei creșteri marginale a troponinei fără perturbare cinetică segmentară sau disfuncție sistolică, absența unui beta-blocant nu a fost considerată a fi o nepotrivire.

Analiza statistică a fost efectuată folosind un test Chi 2. O valoare p de 3 La acești pacienți cu IM recentă, prescripția beta-blocantelor a fost de 87%, cea a antiagregantelor a fost de 96%, cea a statinelor a fost de 71%, iar cea a IECA/sartanilor a fost de 55%.

În studiul nostru, după implementare, ratele de potrivire pentru fiecare clasă au fost chiar mai mari (Tabelul 2), iar rata de potrivire pentru combinația ideală a ajuns la 82%. Un studiu, efectuat în Statele Unite în 2001 și care a implicat 895 de pacienți4, a arătat, de asemenea, influența unei intervenții asupra prescripției individuale a fiecărei clase terapeutice și a combinației celor patru clase. Intervenția a fost o alertă pe computer trimisă direct farmaciștilor clinici în cazul creșterii troponinei I. În absența unei contraindicații pentru una sau mai multe dintre clasele terapeutice recomandate, farmaciștii au contactat medicul responsabil de pacient. Prescripția diferitelor clase terapeutice din grupul de intervenție față de grupul de control a fost de 95,9% față de 91,8% pentru beta-blocante, 96,4% față de 96,5% pentru aspirină, 94,2% față de 89, 3% pentru statine, 89,9% față de 83,8% pentru ECA inhibitori și 83,6% față de 70,3% pentru combinația celor patru clase. Această intervenție a crescut în principal prescripția ACEI, statinelor și a tuturor celor patru clase terapeutice, ca în studiul nostru.