Calitatea vieții după operație; obezitate - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Explozia prevalenței obezității în țările industrializate, cu comorbiditățile și decesele sale asociate, aduce această patologie în prim-planul problemelor de sănătate publică. Deși chiar și câteva kilograme de pierdere în greutate pot ameliora mult comorbiditățile, 1 majoritatea tratamentelor medicale axate pe dietă, exerciții fizice, modificări ale comportamentului alimentar sau medicamente sunt adesea insuficiente la persoanele cu obezitate morbidă (Indicele masei corporale (IMC)). > 40 kg/m 2). Aceasta este tocmai categoria așa-numitei intervenții chirurgicale bariatrice.

Obezitatea severă, conform lui Cowan și colab., 2 este o boală cronică progresivă de depozitare a grăsimilor, manifestată nu numai prin comorbidități medicale, ci și fizice, psihologice, sociale și economice. Gradul de succes al tratamentului pentru obezitate este adesea evaluat de cantitatea de greutate pierdută. Conferința de consens NIH, 1996, 3 consideră că intervenția chirurgicală pentru obezitate este un succes dacă scăderea excesului de greutate (EBW = Exces Body Weight) atinge cel puțin 50%. De exemplu, pentru un pacient care cântărește 120 kg pentru o greutate ideală de 60 kg sau 100% EBW, scăderea ar trebui să fie în orice caz de 30 kg (50% EBW) pentru ca această intervenție chirurgicală să fie considerată de succes. Cel mai adesea, cererea pacienților pentru gestionarea medicală sau chirurgicală a supraponderabilității provine dintr-un sentiment de calitate a vieții redusă (QOL) 4 și, mai rar din motive pur medicale: diabet, boli cardiovasculare etc.; 5 și, prin urmare, necesită o scădere mai mare în greutate.

Chirurgia bariatrică permite o scădere semnificativă în greutate într-o perioadă foarte scurtă de timp, ceea ce provoacă zone de exces de piele de multe ori invalidante în viața de zi cu zi: limitarea mecanică a activităților fizice și sexuale, dezvoltarea problemelor de igienă cauzate de intertrigo sau macerare. Probleme psihosociale semnificative apar, de asemenea, din cauza lipsei de încredere în sine din cauza tulburării imaginii corpului. 6,7 Chirurgie de ridicare a pielii, 8 o intervenție reconstructivă cu un scop în principal funcțional, 9 este oferită pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice care au atins o greutate stabilă, pentru a reajusta cazul cutanat la noua lor morfologie corporală.

Ca parte a urmăririi periodice a pacienților noștri, am realizat un sondaj pentru a studia contribuția chirurgiei bariatrice asupra calității vieții, precum și pentru a evalua beneficiile suplimentare oferite de chirurgia reconstructivă adjuvantă.

Subiecte și metode

Din iunie 1997 până în februarie 2004 am efectuat 448 operații de bypass gastric, o operație de reducere a pungii gastrice la un volum de 15 până la 20 ml și, de asemenea, de ocolire a regiunii peptice (fig. 1). Toți pacienții operați au îndeplinit criteriile de selecție OFAS (Tabelul 1). Preoperator, au fost evaluați de o echipă multidisciplinară specializată în această patologie, inclusiv un internist, un psihiatru, chirurgi, dietetici și psihologi.

obezitate

Postoperator, pacienții au fost revizuiți în mod sistematic de către echipa multidisciplinară la una, trei, șase, nouă, doisprezece și optsprezece luni, apoi o dată pe an.

Începând cu a optsprezecea lună postoperatorie, greutatea lor atingând o anumită stabilitate, li s-a propus o evaluare pentru o posibilă intervenție chirurgicală reconstructivă. Prin urmare, am ales această perioadă minimă de optsprezece luni, pentru a evalua QoL-ul pacienților noștri.

În ianuarie 2003, la momentul anchetei, din cei 325 de pacienți care au beneficiat de o ocolire, 226 au fost mai mult de optsprezece luni de la intervenția bariatrică și 39 (18%) au beneficiat și ei de o intervenție.

Acești 226 de pacienți au primit prin poștă calitatea vieții din chestionarul sistemului de analiză și raportare a rezultatelor bariatrice (BAROS), precum și o întrebare suplimentară care le-a întrebat dacă au beneficiat sau nu de o intervenție chirurgicală reconstructivă. Am grupat pacienții în două subgrupuri: 1) pacienți care au avut doar bypass gastric (CB) și 2) pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală reconstructivă după bypass (CBR).

Foaia de întrebări

Nu există o definiție universală pentru calitatea vieții. În general, calitatea vieții este percepția individuală a satisfacției personale în cele trei domenii ale vieții de zi cu zi: activitatea fizică, activitatea socială și starea psihologică. Natura subiectivă a calității vieții implică faptul că acest tip de chestionar trebuie completat de pacienți înșiși.

Scorul BAROS, 10 recomandat de diverse companii de chirurgie bariatrică și validat în limba franceză de E. Nini și colab., 11 este alcătuit din patru domenii de evaluare luând în considerare toate problemele pacienților operați cu: 1) calitatea vieții; 2) comorbidități; 3) scădere în greutate și 4) complicații postoperatorii. Acest scor, în care datele subiective și elementele obiective intră în sinergie, este, prin urmare, unic în felul său, deoarece rezultatul final ia în considerare toate punctele importante ale chirurgiei obezității și nu este necesar un sondaj preoperator, pacientul judecând fiecare punct prin compararea starea sa preoperatorie. Evaluarea, care acoperă atât punctele chirurgicale, cât și cele medicale, necesită efectuarea unei anamneze, examinări suplimentare și stabilirea unei baze de date foarte complete și actualizate.

Domeniul QOL este evaluat conform chestionarului Moorhead-Ardelt și are ilustrații auto-explicative pe o singură pagină (Fig. 2). Acest chestionar evaluează cinci itemi: stima de sine, activitatea fizică, viața socială, condițiile de muncă și activitatea sexuală. Sunt propuse cinci răspunsuri pentru fiecare articol. Fiecărui răspuns i se acordă un scor de la -1 la +1 pentru stima de sine și de la - 0,5 la + 0,5 pentru toate celelalte, permițând astfel obținerea unui scor total variind de la -3 la + 3.